持續(xù)腰大池引流及護(hù)理

持續(xù)腰大池引流及護(hù)理——鄧宗雪目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)主要內(nèi)容一、概述二、腰大池引流的適應(yīng)癥三、腰大池引流的禁忌癥四、腰大池引流的主要治療作用五、腰大池引流的優(yōu)點(diǎn)六、腰大池引流的護(hù)理目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)一、概述持續(xù)腰大池引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續(xù)引流血性腦脊液和感染性腦脊液，降低顱內(nèi)壓力或監(jiān)測顱內(nèi)壓力。目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)二、腰大池引流適應(yīng)癥蛛網(wǎng)膜出血患者腦室出血顱內(nèi)感染患者123目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)三、持續(xù)腰大池引流的禁忌癥1、穿刺部位皮膚或軟組織感染者2、有梗阻性腦積水3、顱內(nèi)壓力不均勻4、顱內(nèi)壓>22.5mmhg5、全身嚴(yán)重感染、休克6、嚴(yán)重腦腫脹，中線移位>0.1cm7、腦室與腰池不通8、已有枕骨大孔疝的表現(xiàn)者目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)四、腰大池引流的主要治療作用主要治療作用降低顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓持續(xù)釋放血性或感染性腦脊液目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、成功率高流速緩慢且均勻，可控制帶管時間長感染率低經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療方便目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)六、腰大池引流的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前用藥術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化保持引流通暢觀察引流量色、質(zhì)、速度加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防感染基礎(chǔ)護(hù)理及時拔管目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)的說明治療目的、重要性、方法及注意事項(xiàng)，使家屬能積極配合治療。

術(shù)前用藥術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)術(shù)中護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則時，提示腦疝形成，立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)的搶救措施。目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要密切觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時處理。目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

保持引流通暢1、注意腰大池引流管固定的位置。2、加強(qiáng)巡視。（脫落、受壓、扭曲）3、引流袋低于穿刺點(diǎn)15—20CM。當(dāng)患者頭部高度發(fā)生改變時，應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。4.護(hù)理過程中嚴(yán)格控制引流量及速度目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)15－20CM穿刺點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

觀察引流量的色、質(zhì)、速度1、無色或淡黃色的清亮液體2、淡血性或是血性液體——顱內(nèi)出血（24h）3、渾濁或有絮狀物——感染(3天-7天）4、250——300ml5、﹤50ml——受壓，打折，堵塞6、早期流量控制在10ml/h(2-5滴/分）目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進(jìn)食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)。目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)預(yù)防感染①將病人置于單間或監(jiān)護(hù)室內(nèi)，注意定時通風(fēng)，減少探視，每天使用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒兩次。②嚴(yán)格無菌操作。③傾倒引流或調(diào)整高度前應(yīng)先夾閉引流；相互連接的部分應(yīng)用無菌紗布包裹，防止脫出和壓瘡。④保持置管周圍貼膜的干燥，每周更換兩次，有特殊情況隨時換。觀察置管處皮膚情況，如有紅腫、滲液等異常情況，及時通知醫(yī)生予以處理。目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。重型顱腦損傷的患者常會發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機(jī)會。留置導(dǎo)尿管的要每天清潔消毒2次。目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞<100*106/L,蛋白<0.8g/L),腦脊液漏的消失，患者一般情況好轉(zhuǎn)。置管時間：一般3-7天拔管前應(yīng)試夾管：24-48小時拔管后觀察神瞳、生命體征目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)習(xí)題一、持續(xù)腰大池引流時，下列關(guān)于引流袋的位置說法正確的是？A引流袋高于穿刺點(diǎn)15-20cmB引流袋低于穿刺點(diǎn)15-20cmC引流袋高于穿刺點(diǎn)10-15cmD引流袋低于穿刺點(diǎn)10-15cm目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)習(xí)題二、持續(xù)腰大池體外引流的患者，應(yīng)如何指導(dǎo)患者飲食？A禁食，可少量飲水B指導(dǎo)病員進(jìn)流質(zhì)飲食C指導(dǎo)患者進(jìn)低蛋白、高纖維素、高熱量飲食D指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高纖維素、高熱量飲食目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于九點(diǎn)習(xí)題三、腰大池引流的適應(yīng)癥？A蛛網(wǎng)膜下腔出血患者B腦室出血C顱內(nèi)感染患者D以上均是目前二