《現(xiàn)場(chǎng)急救處置》-第八章

第一節(jié)電擊傷觸電雷擊電擊傷是指一定量的電流通過人體引起的損傷，俗稱“觸電”。電擊傷包括日常電擊傷和雷電擊傷。（一）臨床癥狀

電擊的電流通過人體有進(jìn)口和出口，進(jìn)口為人體接觸電源處，出口可有多個(gè)，為一圓形凹陷，周邊為蠟黃色或灰白色皮革樣，其外是一圈呈紅色的、邊緣隆起的環(huán)。

輕傷者呈驚恐狀，臉色蒼白、表情呆滯、頭昏、暈厥，一般恢復(fù)較快。

重傷者抽搐、休克、心律不齊、昏迷，可有各種內(nèi)臟破裂，也可出現(xiàn)呼吸、心臟驟停。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇保護(hù)創(chuàng)面、防止感染送傷者就醫(yī)切斷電源；挑開帶電電線；拉開觸電者；斬?cái)嚯娫?。特別要注意的是，觸電的人可能出現(xiàn)“假死”現(xiàn)象，所以要進(jìn)行長時(shí)間的搶救，不能輕易放棄。傷者有較大燒傷創(chuàng)面時(shí)，要注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。盡快將傷者送醫(yī)院治療。

（三）個(gè)人防護(hù)1加強(qiáng)安全用電知識(shí)教育。2遵守用電規(guī)定，不能亂拉亂接電線，家電應(yīng)接地線。3定期檢查維修電源線路、電器設(shè)備，發(fā)現(xiàn)電路、電器有問題時(shí)，要請(qǐng)專業(yè)人員修理。4不能在通電的電線上曬衣物，不能接觸斷落的電線，遠(yuǎn)離高壓線10m以外。雷電（也叫雷暴）是在積雨云發(fā)展階段，云層之間、云地之間、云與空氣之間的電位差達(dá)到一定程度時(shí)發(fā)生的劇烈放電現(xiàn)象。雷電能產(chǎn)生1億伏以上的高電壓、20000～30000℃高溫和極大的沖擊波。（一）雷擊致傷的3個(gè)類型雷擊能對(duì)物體產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力，使被擊物體斷裂或破碎，例如建筑物倒塌、大樹被從中間劈開、人被擊掉一側(cè)肢體等。電效應(yīng)1熱效應(yīng)2力學(xué)效應(yīng)3雷電可產(chǎn)生強(qiáng)大的電場(chǎng)和磁場(chǎng)，使處于雷擊區(qū)內(nèi)的電子設(shè)備和人體產(chǎn)生數(shù)千伏的靜電感應(yīng)電壓，造成電子設(shè)備被擊毀，導(dǎo)致人體心室纖維顫動(dòng)及呼吸肌麻痹而猝死。強(qiáng)大的雷電流可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，能立即熔?0～200mm3厚的鋼材。建筑物遭雷擊后可起火燃燒，人體組織會(huì)被燒成焦炭狀。（二）個(gè)人防護(hù)→1．

室內(nèi)防雷123要注意關(guān)閉門窗，預(yù)防側(cè)擊雷和球雷的侵入。不使用太陽能熱水器，以防建筑物被雷擊時(shí)，巨大的雷電流有可能沿著水流導(dǎo)致淋浴者遭雷擊傷亡。同時(shí)也不要觸摸水管、煤氣管等金屬管道。不宜靠近建筑物的外墻及電器設(shè)備，切斷室內(nèi)各種家用電器的電源，盡量不撥打或接聽電話。（二）個(gè)人防護(hù)→2．

室外防雷

（1）不在建筑物頂部停留，不宜進(jìn)入棚屋、崗?fù)さ葲]有防雷裝置的低矮建（構(gòu)）筑物。（2）不宜躲在大樹底下，萬不得已需要在大樹底下停留時(shí)，必須與樹身和枝丫保持2m以上的距離，并且盡可能下蹲，雙腳靠攏。（3）盡量避免外出活動(dòng)，不宜在曠野打雨傘或扛鋤頭等金屬物體。不在大樹、廣告牌、煙囪及燈桿旁避雨。（4）不宜在野外、農(nóng)田和水邊作業(yè)。進(jìn)入山洞避雨時(shí)，不要觸及洞壁巖石。（5）不宜快速開摩托車、騎自行車。可以躲進(jìn)有金屬車身的汽車內(nèi)，但不要把頭或身體其他部位伸出窗外，一旦汽車被雷擊中，金屬會(huì)將電流導(dǎo)入地下。（6）不宜進(jìn)行戶外球類運(yùn)動(dòng)。不在戶外使用手機(jī)、報(bào)話機(jī)，不游泳、劃船、釣魚。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救如果感覺頭發(fā)豎起，或者皮膚有顯著的顫動(dòng)感時(shí)，要清楚自己可能就要受到電擊，應(yīng)立刻臥倒在地上，等雷電過后呼救。當(dāng)遇到有人遭受雷擊時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行人工呼吸及心臟按壓，并盡快將其送到醫(yī)院繼續(xù)搶救。第二節(jié)淹溺臨床癥狀現(xiàn)場(chǎng)急救

根據(jù)落水時(shí)間的長短和輕重不等，常表現(xiàn)為神志不清、昏迷、皮膚黏膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸、心跳微弱或停止，上腹部因胃積水而膨隆，口鼻常充滿泡沫或污泥、雜草。（一）自救（1）落水后要冷靜不慌張，仰面、口鼻朝天露出水面，深吸氣、淺呼氣，以盡量使身體浮起。（2）若是手指抽筋，可將手握拳，然后用力張開，迅速反復(fù)多做幾次，直到抽筋消除為止，并以兩足劃水游上岸即可。（3）若是小腿或腳趾抽筋，采用拉長抽筋肌肉的辦法處理，即先深吸一口氣，仰浮于水面上，用手握住抽筋肢體的腳趾，并用力向身體方向拉，同時(shí)用同側(cè)的手掌壓在抽筋肢體的膝蓋上，幫助抽筋腿伸直。（二）他救（1）搶救者切不可從正面去拉溺水者，正確的方法是從背后拽住落水者的兩側(cè)腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖帶；或在其背后用一臂夾持其腋下，采用側(cè)泳方法將其拖帶至岸邊。（2）不會(huì)游泳者最好是攜帶救生圈、小板等漂浮物去救人。若落水者離岸較近時(shí)，可在岸邊用長竹竿或繩子投向落水者，讓他抓住，拉上岸，再行搶救。（3）岸上搶救：將溺水者救至岸上后，要立即清除其口鼻內(nèi)淤泥雜草、嘔吐物。然后采用頭低腳高的體位，將溺水者吸入呼吸道的水倒出來。最簡(jiǎn)便的方法是救護(hù)員一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在大腿上，使其頭下垂，然后再按壓其背部；也可利用地面上的自然斜坡，將頭置于下坡處的位置，以及用小木凳、大石頭等作墊高物來排水。

（4）如溺水者呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。若呼吸、心跳均已停止，應(yīng)在口對(duì)口人工呼吸的同時(shí)做胸外心臟按壓。（5）盡快與醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)聯(lián)系，邊搶救邊以最快的速度將溺水者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，進(jìn)一步救治。第三節(jié)中暑臨床癥狀現(xiàn)場(chǎng)急救個(gè)人預(yù)防臨床癥狀大汗、口渴、頭暈、頭痛、耳鳴、心慌、惡心、嘔吐，體溫＞38.5℃。輕度中暑皮干無汗、面色潮紅或蒼白、皮膚灼熱、痙攣、昏迷、體溫＞40℃、虛脫、休克。重度中暑1234迅速將病人移到通風(fēng)陰涼處，或移到空調(diào)房，解開衣扣、皮帶，平臥休息。用冷水毛巾敷頭部，風(fēng)油精涂太陽穴，或用溫水擦身降溫，或4℃水中浸浴降溫。飲用涼開水、淡鹽水、綠豆湯或清涼飲料，也可服用仁丹、十滴水、藿香正氣丸等?；杳哉哚槾倘酥?、合谷、十宣穴（位于10個(gè)手指尖端的正中，左右手共10個(gè)穴），并立即送醫(yī)院就醫(yī)。

①穿單薄、淺色、寬松的衣服，以利散熱。廠房、教室應(yīng)常開窗，使空氣流通，地面經(jīng)常灑水，設(shè)遮陽窗簾等。

②多飲用涼開水、飲料，一般每日在2000mL以上（參考礦泉水瓶的標(biāo)示，約4大瓶）。③合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午、強(qiáng)烈的日光下活動(dòng)及工作。第四節(jié)凍傷現(xiàn)場(chǎng)急救個(gè)人防護(hù)盡快脫離低溫環(huán)境，將凍僵者用大衣、棉毯等包裹，運(yùn)至溫暖的室內(nèi)。緩緩供應(yīng)熱飲料，更換潮濕衣服和鞋襪。復(fù)溫可用電熱毯、熱水袋或溫水浴。禁用拍打、雪搓、火烤等方法復(fù)溫，以免引起壞死。在野外如出現(xiàn)發(fā)呆和想睡覺的情況，千萬要強(qiáng)迫自己打起精神，絕對(duì)不可睡著，并盡快脫離寒冷的環(huán)境。速送醫(yī)院，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免骨折。123451備好防寒服裝、帽子和日用品，冬裝必須合身，鞋子要稍大一些。2臉部、耳鼻和手涂搽防凍油膏。3進(jìn)行耐寒鍛煉。第五節(jié)咬傷或蜇傷毒蛇咬傷狂犬咬傷蜈蚣咬傷螞蟥咬傷蜜蜂蜇傷黃蜂蜇傷蝎子蟄傷（一）毒蛇咬傷的識(shí)別有毒蛇與無毒蛇的鑒別一般頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮。有毒蛇一般頭呈橢圓形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表花紋多不明顯。無毒蛇有毒蛇無毒蛇（1）無毒蛇的牙痕為雙排，小而整齊，如圖所示。（2）有毒蛇的牙痕為單排，粗而深，如圖所示。

2．咬傷的鑒別無毒蛇牙痕有毒蛇牙痕（二）臨床癥狀123局部可見一對(duì)深粗的牙痕，出血、紅腫、疼痛并向身體近心端蔓延。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、視物不清等癥狀。嚴(yán)重者驚厥、昏迷、呼吸困難、心律失常。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）被蛇咬傷后要保持鎮(zhèn)靜，不可慌張奔跑，應(yīng)限制患肢活動(dòng)，患肢宜置于下垂位置，以免加速毒液擴(kuò)散和吸收。（2）立即就近用繩索、手帕、植物藤或布帶等在傷口的近心端約5cm處捆扎，每隔15～30min放松l～2min，松緊以遠(yuǎn)端肢體不出現(xiàn)青紫為度。（3）用井水、泉水、茶水、自來水或1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口。（4）用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出。緊急情況下，如急救者口腔無破損時(shí)，可直接用嘴吮出毒汁，注意要邊吸邊吐、邊漱口。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救（5）在牙痕之間作“一”字形或“十”字形小切口，如圖所示。用手由傷肢上部向下部、由四周向傷口擠壓10～20min，促使毒液排出，也可用針刺排毒（腫脹的下端每隔2～3cm刺一針孔）。（6）解毒藥的應(yīng)用①南通蛇藥（季德蛇藥），輕者服5片／次，3次／日；重者服10片／次，每4～6h服1次。將上述藥片用溫水溶化后涂于傷口周圍半寸處。②

上海蛇藥，第1次服10片，以后每小時(shí)服5片。③新鮮半邊蓮（蛇疔草）或白花蛇舌草30～60g，水煎服，或搗爛涂傷口周圍。（四）個(gè)人防護(hù)①加強(qiáng)野外作業(yè)的防護(hù)，掌握毒蛇習(xí)性，盡量不要裸露腿足，必要時(shí)穿長筒靴、戴帽、拿棍等。②

到野外郊游或勞動(dòng)時(shí)，隨身攜帶解蛇毒藥以防萬一。（一）瘋狗的識(shí)別①正常狗生性活潑，步履輕快，尾巴上翹。②

瘋狗性情突然發(fā)生變化，狂躁易怒，狂吠，聲音發(fā)啞，眼睛呆斜，不吃不喝，站立不穩(wěn)，全身發(fā)抖，尾巴下垂。（二）現(xiàn)場(chǎng)急救處理

傷口流血，局部腫脹、疼痛，約數(shù)天到1年（有的長達(dá)10多年）后，出現(xiàn)怕水、怕聲、怕風(fēng)的狂犬病癥狀，常因喝水甚至聞到水聲而誘發(fā)全身抽搐，極其恐懼，故又稱“恐水病”。（三）現(xiàn)場(chǎng)急救用肥皂水或0.1%苯扎溴銨液（兩者不能同時(shí)使用），或清水反復(fù)沖洗傷口30min以上。123無論什么狗咬傷，都應(yīng)立即用吸奶器或火罐將傷口內(nèi)的血液和毒液吸出。盡快送往醫(yī)院或疾病預(yù)防控制中心注射狂犬疫苗及免疫血清、破傷風(fēng)抗毒素等，并進(jìn)行觀察、隔離、治療。（一）臨床癥狀（二）現(xiàn)場(chǎng)急救局部紅腫、疼痛，可出現(xiàn)水泡甚至局部壞死，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克等。①立即用肥皂水、石灰水等堿性液體沖洗傷口，以中和蜈蚣的酸性毒液。沖洗后包扎，切勿用碘酒或紅汞涂抹傷口。②如在野外咬傷，可用鮮桑葉、鮮蒲公英或魚腥草搗爛外敷。③若傷口處疼痛劇烈，可酌情口服止痛片，也可用蛇藥外敷或口服。④如伴有全身毒血癥狀，如頭痛、頭暈、發(fā)熱、嘔吐等，應(yīng)去醫(yī)院做進(jìn)一步處理。螞蟥生活在水中，熱帶叢林中有旱螞蟥。當(dāng)人們夏季在水田勞作或在水塘、淺水河中游泳時(shí)，易遭受螞蟥的叮咬。螞蟥雖然無毒，但易引起皮膚損傷后出血或感染。螞蟥致傷系用其吸盤吸附在人體皮膚上，并逐漸深入體內(nèi)，因其可分泌一種抗凝血的物質(zhì)，故人被咬傷后傷口出血較多。現(xiàn)場(chǎng)急救：①螞蟥吸附皮膚時(shí)，可在螞蟥身上輕輕拍打，亦可用濃鹽水、肥皂水或醋涂在螞蟥身上，或用煙頭烤一下，即可使其松弛脫落，切勿用力扯或拉。②用鹽水沖洗傷口，涂以碘酊，防止感染。如血流不止，沖洗后加壓包扎止血。

蜜蜂毒液呈酸性，人被蜇傷后一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。但因常有蜂針留在傷口內(nèi)，使傷者局部感到刺痛、發(fā)麻，皮膚上有時(shí)可見一黑點(diǎn)。

現(xiàn)場(chǎng)急救：

①用針尖或鑷子挑出扎進(jìn)皮膚內(nèi)的蜜蜂尾刺，亦可將傷口四周皮膚捏起，使傷口暴露，然后擠出或用嘴吸出蜂刺。

②用肥皂水或小蘇打水等堿性溶液涂抹傷口，以中和毒液，可起到止痛之效。但不宜用碘酒、紅藥水等涂抹患處，以免加劇局部腫脹和疼痛。

③傷口腫脹時(shí)可冷敷，亦可取蛇藥片研碎，用冷開水調(diào)成糊狀外敷。黃蜂蜂毒呈堿性，人被蜇傷后有劇痛、灼熱感，局部出現(xiàn)紅腫、水泡。若被群蜂多處蜇傷后，有發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥甚至死亡。

現(xiàn)場(chǎng)急救：①拔出毒刺，傷口用弱酸性液體，如食醋或0.1%稀鹽酸等沖洗或涂抹，可止痛消癢；在野外可用馬齒莧或半邊蓮等搗爛外敷，并及時(shí)外涂蛇藥片。②黃蜂毒性較大，蜂毒進(jìn)入人體后可引起皮膚壞死、溶血，導(dǎo)致急性腎衰竭及肝臟、心臟和胃腸損害，因此受傷者應(yīng)及早去醫(yī)院接受治療。蝎毒毒性大，被蜇傷者癥狀多且較嚴(yán)重，局部出現(xiàn)紅腫、劇痛、發(fā)麻等癥狀，傷口周圍發(fā)黑、起水皰，還伴有頭暈、心慌、惡心嘔吐、口舌發(fā)硬、出虛汗等全身癥狀，嚴(yán)重者可休克，甚至死亡。