中醫(yī)內(nèi)科學顫證

中醫(yī)內(nèi)科學顫證中醫(yī)內(nèi)科學顫證第1頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學學習提要中醫(yī)內(nèi)科學顫證第2頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學1．顫證定義是什么?其范圍主要包含當代醫(yī)學哪一類疾病?2.病位在哪。病性是什么?3．顫證病因病機主要有哪幾類?4．顫證辨證關鍵點和治療標準是什么?5．顫證常見證型有哪些?怎樣辨證論治?6．顫證調(diào)攝需注意哪些內(nèi)容?7．多年中醫(yī)藥治療帕金森病有何進展?中醫(yī)內(nèi)科學顫證第3頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學概念中醫(yī)內(nèi)科學顫證第4頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

定義顫證是以頭部或肢體搖動顫動，不能自制為主要臨床表現(xiàn)一個病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第5頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

源流《內(nèi)經(jīng)》對本病已經(jīng)有認識?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗啡眨骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！逼洹暗簟弊?，即含震顫之義?！端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，《素問·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，與肝、腎相關，為后世對顫證認識奠定了基礎。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第6頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學明代樓英《醫(yī)學綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛疲，其勢為緩?！边€指出：“風顫者，以風人于肝臟經(jīng)絡，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾濕痰者，治各不一樣也?！北囟恕秲?nèi)經(jīng)》肝風內(nèi)動觀點，擴充了病因病機內(nèi)容，說明了風寒、熱邪、濕痰均可作為病因而生風致顫，并指出本病與瘛疚有別。王肯堂《證治準繩·顫振》進而指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老依據(jù)本病臨床表現(xiàn)，夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”，“病之輕者，或可用補金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風手足彈拽，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之；摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之；氣虛而振，參術湯補之；心虛而振，補心丸養(yǎng)之；夾痰，導痰湯加竹瀝；老人戰(zhàn)振，宜定振丸。”中肯地敘述了本病發(fā)病特點、預后和治療。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第7頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學孫一奎《赤水玄珠·顫振門》又提出氣虛、血虛均可引發(fā)顫證，治法為“氣虛顫振，用參術湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。另外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧?！敝畏ㄒ恕扒迳涎a下”。至今上述治法仍有臨床價值。迨至清代，張璐《張氏醫(yī)通·顫振》在系統(tǒng)總結了前人經(jīng)驗基礎上，結合I臨床實踐，對顫證病因病機、辨證治療及其預后有了較全方面闡述，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致，并載列對應治療方藥十余首，使本病理法方藥認識日趨充實。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第8頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學依據(jù)本病臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中震顫麻痹、肝豆狀核變性、小腦病變姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機能亢進等，凡含有顫證臨床特征錐體外系疾病和一些代謝性疾病，均可參考本節(jié)辨證論治。

范圍中醫(yī)內(nèi)科學顫證第9頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學診查關鍵點中醫(yī)內(nèi)科學顫證第10頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

診療依據(jù)1．頭部及肢體顫動、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。2．常伴動作拙笨，活動降低，多汗流涎，語言遲緩不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。

3．多發(fā)生于中老年人，普通呈隱襲起病，逐步加重，不能自行緩解。個別病人發(fā)病與情志相關，或繼發(fā)于腦部病變。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第11頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

病證判別顫證與瘛疚判別瘛疚即抽搐，多見于急性熱病或一些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈連續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，個別病人可有發(fā)燒，兩目上視，神昏等癥狀；顫證是一個慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要癥狀，手足顫動動作幅度小，頻率較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)燒、神昏等癥狀，再結合病史分析，二者不難判別。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第12頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

相關檢驗顱腦CT、MRI等影像學檢驗，有利于因腦部疾病引發(fā)顫證診療。眼底角膜色素環(huán)(K—F環(huán))檢驗，血銅、尿銅測定和肝功效檢驗，有利于因銅代謝異常性疾病引發(fā)顫證診療；檢測T3、T4及甲狀腺機能，有利于內(nèi)分泌疾病診療。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第13頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學顫證第14頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

辨證關鍵點

顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理原因多為病之標，屬實。普通震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發(fā)者，多為實證；顫動無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者，多為虛證。但病久常標本虛實夾雜，臨證需仔細區(qū)分其主次偏重。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第15頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

治療標準本病早期，本虛之象并不顯著，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐步突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以熄風通絡。因為本病多發(fā)于中老年人，多在本虛基礎上造成標實，所以治療更應重視補益肝腎，治病求本。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第16頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

證治分類1．風陽內(nèi)動證主證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情擔心時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。證機概要：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。前方含有平肝熄風，清熱安神作用，適合用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方含有鎮(zhèn)肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適合用于水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第17頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學常見藥天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。加減肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參養(yǎng)血補心安神；顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡止顫之力。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第18頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學2．痰熱風動證主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機概要：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。治法：清熱化痰，平肝熄風。代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風，二方適用，清熱化痰，平肝熄風，適適用于痰熱內(nèi)蘊，擾動肝風之顫證。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第19頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學常見藥半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。

加減若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術；肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠志。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第20頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學3．氣血虧虛證主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情冷淡，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。

證機概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。本方益氣養(yǎng)血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內(nèi)動之顫證。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第21頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學常見藥熟地、當歸、白芍、人參、白術、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫；五味子、遠志養(yǎng)心安神。

加減氣虛運化無力，濕聚成痰，應化痰通絡止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫動，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第22頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學4．髓海不足證主證：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。證機概要：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。治法：填精補髓，育陰熄風。代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方重在益氣，填補精華，適合用于腎精虧損，神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動證。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第23頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學常見藥龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。

加減若肝風甚，肢體顫動、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第24頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學5．陽氣虛衰證主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。治法：補腎助陽，溫煦筋脈。代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫動不止。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第25頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學常見藥附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白術、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。加減大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者加遠志、柏子仁養(yǎng)心安神。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第26頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學轉(zhuǎn)歸預后中醫(yī)內(nèi)科學顫證第27頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學預防調(diào)護中醫(yī)內(nèi)科學顫證第28頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學預防顫證應注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，防止憂思郁怒等不良精神刺激，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良癖好。另外，防止中毒、中風、顱腦損傷對預防顫證發(fā)生有主要意義。顫證病人生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。平時注意加強肢體功效鍛煉，適當參加力所能及體育活動，如太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。病室應保持平靜，通風好，溫濕度宜人。對臥床不起患者，注意幫助患者翻身，經(jīng)常進行肢體按摩，以防發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時處理，按時換藥，保持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早日愈合。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第29頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學臨床禁忌中醫(yī)內(nèi)科學顫證第30頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學結語中醫(yī)內(nèi)科學顫證第31頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學

本病是以頭部或肢體搖動、顫動為主要臨床表現(xiàn)病證。其常見原因有年老體虛、情志過極、飲食失宜、勞逸失當或其它慢性病證致使肝脾腎病損。肝藏血主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則風動而顫；脾為氣血生化之源，主四肢、肌肉，脾虛則生化不足，不能濡養(yǎng)四肢筋脈；腎陽虛衰，筋脈失于溫煦；腎虛精虧，筋脈失于潤養(yǎng)，神機失用，而筋惕肉咽，漸成顫證。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第32頁4/26/2023中醫(yī)內(nèi)科學治療緩則以治本為主，急則以治標為主。治本予滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽；治標予熄風，祛痰，化瘀。臨床各種證型均可適當配伍熄風止顫之品。風陽內(nèi)動者，宜潛陽；痰熱動風者，宜清熱化痰熄風；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海不足者，宜填精益髓；陽氣虛衰者，宜補腎溫陽。對本虛標實、虛實夾雜者，宜標本兼治，靈活變通。本病為難治病證，個別患者呈逐年加重傾向，所以，除藥品治療外，還應重視調(diào)攝。中醫(yī)內(nèi)科學顫證第33頁4/2