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月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第1頁(yè)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第2頁(yè)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法(年10月27日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議經(jīng)過(guò))…由國(guó)務(wù)院、中央軍事委員會(huì)制訂。第七十九條本法自年5月1日起施行。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第3頁(yè)
醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]108號(hào))為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒,我部組織相關(guān)教授,在調(diào)查研究基礎(chǔ)上制訂了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》)。現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,并提出以下要求:月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第4頁(yè)一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露問(wèn)題,切實(shí)按照本《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作,保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第5頁(yè)二、加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),尤其是負(fù)擔(dān)艾滋病病人診療工作機(jī)構(gòu),必須認(rèn)真落實(shí)和組織醫(yī)務(wù)人員、其它職員學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》,醫(yī)務(wù)人員和其它職員應(yīng)該接收對(duì)應(yīng)培訓(xùn),正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)。三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》制訂相關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露工作制度,并為醫(yī)務(wù)人員提供合格防護(hù)物品。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第6頁(yè)四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)當(dāng)?shù)赜驅(qū)嶋H情況,合理規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥品貯備庫(kù),確保在要求時(shí)間和可及距離內(nèi)提供使用。附件:醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)
二○○四年四月六日月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第7頁(yè)衛(wèi)生部關(guān)于公布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》
中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部通告衛(wèi)通〔〕4號(hào)現(xiàn)公布推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。其編號(hào)和名稱(chēng)以下:GBZ/T213-血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則本標(biāo)準(zhǔn)于年9月1日起實(shí)施。特此通告。二〇〇九年三月二日月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第8頁(yè)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊(cè)》月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第9頁(yè)
目錄醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與血源性傳輸疾病醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與匯報(bào)職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定職業(yè)暴露后預(yù)防辦法及預(yù)防性治療提議職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)與隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)辦法職業(yè)暴露預(yù)防用藥審批流程附表1:職業(yè)暴露處置流程附表2:醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露處置流程圖附表3:醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè)表附表4:醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露記錄表月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第10頁(yè)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與匯報(bào)局部處理辦法:(1)保持鎮(zhèn)靜。(2)快速、靈敏地按常規(guī)脫去污染手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。(3)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚;污染眼部等粘膜時(shí),應(yīng)用大量生理鹽水重復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。(4)如有傷口,應(yīng)該在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。(5)受傷部位傷口沖洗后,應(yīng)該用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理;被暴露粘膜,應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第11頁(yè)
三、登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后,暴露源是乙肝、丙肝,暴露者即刻局部處理,電話匯報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)到醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行咨詢(xún)、登記,填寫(xiě)記錄表。暴露源是HIV,必須由西山區(qū)疾控中心醫(yī)生咨詢(xún)、到西山區(qū)疾控中心填寫(xiě)記錄表,依據(jù)職業(yè)暴露程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定,確定暴露等級(jí)及是否需要預(yù)防用藥。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第12頁(yè)
艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)該及時(shí)匯報(bào),并由西山區(qū)疾控中心專(zhuān)職人員對(duì)其暴露等級(jí)和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)定,以確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥,應(yīng)該在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超出24小時(shí),即使超出24小時(shí),也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第13頁(yè)
HIV職業(yè)暴露分級(jí)1、暴露程度分級(jí)依據(jù)暴露類(lèi)型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)。一級(jí)暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品;暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜,暴露量小且暴露時(shí)間較短。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第14頁(yè)二級(jí)暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品;暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng);或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第15頁(yè)三級(jí)暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品;暴露類(lèi)型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或者割傷物有顯著可見(jiàn)血液。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第16頁(yè)2、暴露源分級(jí):依據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。經(jīng)檢驗(yàn),暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者,為輕度類(lèi)型。經(jīng)檢驗(yàn),暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者,為重度類(lèi)型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者,為暴露源不明型。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第17頁(yè)四、職業(yè)暴露后預(yù)防辦法及預(yù)防性治療提議(一)、乙型肝炎預(yù)防辦法①24小時(shí)內(nèi)馬上接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種(0、1、6月)③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定時(shí)追蹤(二)、丙型肝炎預(yù)防辦法定時(shí)追蹤月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第18頁(yè)(三)、預(yù)防性抗HIV治療(1).治療方案治療方案常見(jiàn)藥品組合基礎(chǔ)用藥方案齊多夫啶(AZT)+拉米夫啶(3TC)首選組合基礎(chǔ)用藥方案去羥肌苷(ddI)+司坦夫啶(d4T)基礎(chǔ)用藥方案司坦夫啶(d4T)+拉米夫啶(3TC)強(qiáng)化用藥方案齊多夫啶(AZT)+拉米夫啶(3TC)+印第那韋(IDV)首選組合強(qiáng)化用藥方案基礎(chǔ)用藥方案+依非韋倫(EFV)(耐PI)強(qiáng)化用藥方案基礎(chǔ)用藥方案+阿巴卡韋(ABC)月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第19頁(yè)(2).開(kāi)始治療時(shí)間及療程預(yù)防性用藥應(yīng)該在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始,最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超出24小時(shí);即使超出24小時(shí),也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥?;A(chǔ)用藥方案和強(qiáng)化用藥方案療程均為連續(xù)服用28天。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第20頁(yè)(3).預(yù)防治療適應(yīng)癥暴露等級(jí)暴露源VL水平是否進(jìn)行預(yù)防用藥治療方案一級(jí)低傳染性不進(jìn)行預(yù)防用藥一級(jí)高傳染性提議進(jìn)行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案二級(jí)低傳染性提議進(jìn)行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案二級(jí)高傳染性提議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)低傳染性提議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案三級(jí)高傳染性提議進(jìn)行預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥方案一級(jí)暴露源情況不明提議進(jìn)行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案二級(jí)暴露源情況不明提議進(jìn)行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案三級(jí)暴露源情況不明提議進(jìn)行預(yù)防用藥基礎(chǔ)用藥方案月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第21頁(yè)
五、HIV職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)與隨訪HIV感染監(jiān)測(cè):在暴露后0、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第22頁(yè)
六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)辦法嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染防護(hù)辦法應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn),對(duì)全部些人血液、體液、及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取以下防護(hù)辦法:月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第23頁(yè)(一)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)該洗手或者手消毒1)直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后,摘手套后。4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6)處理藥品或配餐前。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第24頁(yè)(二)銳器傷預(yù)防辦法1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí),一定要確保足夠光線,盡可能降低創(chuàng)口出血;2、不論在什么情況下,不要把銳利器具直接傳遞給他人,實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤(pán)。3、使用過(guò)一次性注射器套不可雙手覆帽。4、操作完成后將使用過(guò)一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品馬上裝入銳器盒內(nèi),禁止處理前折彎或打斷針頭。
月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第25頁(yè)5、在加藥液折安瓿時(shí)采取專(zhuān)制折安瓿器折斷安瓿,不用手直接折斷安瓿,有效防止折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染患者,盡可能使用含有安全保護(hù)性裝置產(chǎn)品,如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套針筒,可阻止和降低銳器傷害發(fā)生。7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手幫助和必要約束辦法。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第26頁(yè)
七、HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥審批流程本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后所需進(jìn)行檢驗(yàn)和預(yù)防所用藥品,由西山區(qū)疾控中心專(zhuān)職人員評(píng)定,需要預(yù)防用藥,由感染性疾控科值班人員開(kāi)處方,到急診藥房領(lǐng)藥。發(fā)生職業(yè)暴露后,暴露者即刻電話匯報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。發(fā)生HIV職業(yè)暴露,職業(yè)暴露人員持醫(yī)院院辦開(kāi)出證實(shí),由西山區(qū)疾控中心專(zhuān)職人員進(jìn)行評(píng)定,確定暴露等級(jí)及是否需要預(yù)防用藥;暴露人本人到西山區(qū)疾控中心登記,抽血化驗(yàn),假如需要預(yù)防用藥直接在西山區(qū)疾控中心無(wú)償領(lǐng)取預(yù)防用藥,并在疾控中心專(zhuān)職人員指導(dǎo)下服藥。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第27頁(yè)
八、附表1:職業(yè)暴露后處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)本人到醫(yī)院感染管理辦公室填寫(xiě)職業(yè)暴露記錄表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定作出處理意見(jiàn)及提議(開(kāi)化驗(yàn)單檢測(cè)本底)追蹤觀察定時(shí)隨訪局部處理(按照局部處理流程)依據(jù)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第28頁(yè)
附表2:HIV職業(yè)暴露處置流程本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后匯報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室(上班時(shí)間打電話到:2239,下班時(shí)間15877990806,馬上聯(lián)絡(luò)西山區(qū)疾控中心楊醫(yī)生,楊醫(yī)生聯(lián)絡(luò)暴露人員,咨詢(xún),決定是否需要預(yù)防用藥需要預(yù)防用藥不需要預(yù)防用藥到本院感染性疾控科找值班醫(yī)生開(kāi)藥到急診藥房憑處方領(lǐng)一次藥然后帶上暴露源血液4ml到西山區(qū)疾控中心填寫(xiě)記錄表,再次評(píng)定,觀察進(jìn)行局部處理不需要用藥需要預(yù)防用藥,直接在西山區(qū)疾控中心無(wú)償領(lǐng)取28天藥觀察月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第29頁(yè)西山區(qū)疾病控制中心HIV科進(jìn)行咨詢(xún)(電話:135770456888236355專(zhuān)管楊醫(yī)生電話
月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第30頁(yè)附表3:昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè)表一、職業(yè)暴露者基礎(chǔ)情況:姓名:張三性別:男所在科室:呼吸內(nèi)科年紀(jì):35工齡:12職稱(chēng):主治醫(yī)工別:醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其它聯(lián)絡(luò)電話醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第31頁(yè)二、針刺傷情況:針刺傷日期:
年
5月
7日
14時(shí)
30分接種乙肝疫苗:是、否(接種日期:
年
3月
5日),接種時(shí)是否有反應(yīng):是,否自然存在:HBsAg、抗HBs、無(wú)、未知。血清學(xué)檢驗(yàn)日期:
年
5月
7日檢驗(yàn)結(jié)果:HBsAg:陽(yáng)性、陰性。HBsAb:陽(yáng)性、陰性。HCV:陽(yáng)性、陰性。HIV:陽(yáng)性、陰性處理方法:休假、復(fù)診、觀察、其它。接收治療:HBIG、HB疫苗、其它、HBIG/HB疫苗。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第32頁(yè)三、關(guān)聯(lián)病人資料:住院號(hào):10
姓名:李四科室呼吸內(nèi)科血標(biāo)本送檢日期:
年
5月
2日檢驗(yàn)結(jié)果:HBsAg:陽(yáng)性、陰性。HBsAb:陽(yáng)性、陰性。HCV:陽(yáng)性、陰性。HIV:陽(yáng)性、陰性靜脈吸毒:是、否。血友?。菏?、否。相關(guān)性行為:是、否。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第33頁(yè)四、傷害資料:1、銳器傷:銳器類(lèi)型:肌內(nèi)注射針、簡(jiǎn)單針刺傷、銳器切割傷。清潔情況:清潔、污染。銳器名稱(chēng):實(shí)心針、空心針、刀片、玻璃、剃須刀、外科器械、剪刀、其它。關(guān)聯(lián)操作:重新蓋帽、采血、注射、處理廢物、銳器盒、處理織物、剃毛、拔尿管、采集導(dǎo)尿管尿、縫合、皮試、試驗(yàn)操作、包扎、其它、清潔設(shè)備、處理針、開(kāi)安瓿、封閉肝素帽。月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第34頁(yè)2、黏膜接觸:接觸物質(zhì):血、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液、其它。接觸部位:鼻、口腔、眼、其它:關(guān)聯(lián)操作:抽血、采血、清潔器械、其它。保護(hù)辦法:保護(hù)性眼罩、保護(hù)(防護(hù))衣、手套、其它保護(hù)辦法:職業(yè)暴露者:張三
填報(bào)時(shí)間:
年
5月
7日請(qǐng)科室或部門(mén)責(zé)任人落實(shí)以上登記資料屬實(shí)。科室或部門(mén)責(zé)任人:填報(bào)時(shí)間:
年
5月
7日月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第35頁(yè)附表4:昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露記錄表職業(yè)暴露者基礎(chǔ)情況:姓名:性別:年紀(jì):所在科室:工齡:職稱(chēng):工別:醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、保潔人員、廢物管理人員、其它聯(lián)絡(luò)電話:月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第36頁(yè)暴露情況暴露時(shí)從事何種醫(yī)療活動(dòng):
接收艾滋病培訓(xùn):
暴露部位:
暴露量與時(shí)間:
器械類(lèi)型:
污染物起源:
損傷程序:月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第37頁(yè)暴露源嚴(yán)重程度住院號(hào):
病人姓名:
病情:
病毒載量:
拷貝/ml
CD細(xì)胞計(jì)數(shù):
個(gè)/CM2HBV:
HCV:
評(píng)定暴露等級(jí):
嚴(yán)重程度:
評(píng)定人:月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)第38頁(yè)暴露后處理情況:清水沖洗:
用肥皂:
擠出血液:
消毒劑名稱(chēng):
沖洗時(shí)間:
分鐘沖洗溶液:
沖洗時(shí)間:
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