心律失常病人的護(hù)理

心律失常病人的護(hù)理

目前一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)目前六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點[發(fā)病機制]1.沖動形成異常自律性異常（1）竇房結(jié)（2）異位起搏點（3）無自律性的心肌細(xì)胞觸發(fā)活動目前九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點[發(fā)病機制]2.沖動傳導(dǎo)異常折返:沖動在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。目前十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心律失常分類目前十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點[常見癥狀體征]

各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于發(fā)作時心室率快慢。

心室率過快、過慢可引起心輸出量減少。

心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、血壓下降、暈厥、抽搐。目前十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點[輔助檢查]1．常規(guī)心電圖：最常用的診斷方法2．心電生理檢查3．其他:動態(tài)心電圖、運動試驗、食管心電圖等目前十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

[治療要點]（一）病因治療（二）藥物治療

（三）興奮迷走神經(jīng)：終止室上速（四）電學(xué)方法治療

目前十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺

1B利多卡因、美心律、苯妥英等1C氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP目前十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點房撲的根治。

目前十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點正常竇性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分目前十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*正常竇性心律*目前十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

（一）竇性心律失常二、常見的心律失常

1.竇性心動過速1)定義:成人竇性心律頻率>100次/分2)病因：生理性、病理性、藥物3)臨床表現(xiàn)癥狀體征：HR：100-160次/分，少數(shù)可達(dá)180目前二十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點4）心電圖特點

5）治療原則病因治療鎮(zhèn)靜劑β受體阻斷劑

目前二十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點2.竇性心動過緩1)定義:成人竇性心律頻率<60次/分2)病因3)臨床表現(xiàn)癥狀：大多無體征：心率40-60次/分生理性病理性顱壓增高阻塞黃疸藥物過量心臟病甲狀腺功能低下目前二十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點4）心電圖特點5）治療原則：病因治療、提高心室率

3.竇性心律不齊目前二十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點4.竇性停搏1)病因心臟?。焊]房結(jié)功能障礙藥物中毒：β受體阻滯劑過量3)心電圖特點2)臨床表現(xiàn)—可出現(xiàn)頭暈、暈厥甚至抽搐4）處理要點：功能性不處理，病理性人工心臟起搏頸動脈竇過敏高鉀目前二十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點竇性停搏目前二十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點5.病竇綜合征2)病因竇房結(jié)及其周圍組織病損竇房結(jié)功能被抑制甲減淀粉樣變性某些感染供血少洋地黃、奎尼丁等1)定義:竇房結(jié)病變引起多種心律失常目前二十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點3)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血不足腦供血不足臨床表現(xiàn)目前二十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

4)心電圖特點

竇緩：HR＜50/分運動試驗、阿托品試驗HR＜90/分

竇性停搏竇房阻滯

竇房阻滯與房室阻滯并存

慢-快綜合征：房撲、房顫、房速目前二十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點無癥狀者—密切觀察有癥狀者—首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治療竇緩，抗心律失常藥物治療心動過速5)治療原則治療原則目前二十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點1.房性期前收縮1)定義:起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的異位節(jié)律點的沖動控制心臟收縮.2)病因:生理性、病理性、藥物、電解質(zhì)紊亂3）臨床表現(xiàn)：多無，部分有心悸（二）房性心率失常目前三十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點房早ECG4）房性期前收縮心電圖特點1、提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波不同；2、提前發(fā)生的P波的P-R間期大于0.12秒；3、早搏的QRS波形態(tài)正常；4、早搏后代償間隙不完全。目前三十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點房性期前收縮目前三十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點房性期前收縮二聯(lián)律目前三十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點5）處理要點：

①治療原發(fā)病

②藥物治療：有癥狀者可選?受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等目前三十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

2.心房撲動1)病因:陣發(fā)性一般無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病2)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢3)心電圖特點目前三十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點[ECG特點]

ECG特點（房撲）目前三十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心房撲動目前三十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點4)處理要點病因治療同步直流電復(fù)律最有效藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑

目前三十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點復(fù)習(xí)思考題：1)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及搶救配合?2）何謂心律失常？3)心律失常的病因和誘因?4)心律失常引起心排血量下降可致哪些表現(xiàn)?5）識別心電圖特點?

目前三十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點3.心房顫動1）定義：由心房內(nèi)多個異位節(jié)律點各自以不同的速率發(fā)放沖動2)病因:大多見于器質(zhì)性心臟病,尤其是風(fēng)心病3)臨床表現(xiàn)癥狀：受心室率快慢的影響,可發(fā)生心絞痛、心衰

聽診:三大特點目前四十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點房顫4）心電圖特點：

1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350～600次/分；3、RR間期絕對不整；4、心室率通常在100-160次/分；5、QRS波群時間、形態(tài)一般正常目前四十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心房顫動目前四十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動維拉帕米5）處理要點?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）目前四十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心房撲動目前四十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心房顫動目前四十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點（三）常見房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性室上性心動過速3.預(yù)激綜合癥目前四十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點房室交界性早搏ECG特點目前四十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點1）定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性，規(guī)則的、快速性心律2）病因較多見于無心臟病的人預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒目前四十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時癥狀聽診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分4）臨床表現(xiàn)目前四十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點5）室上性陣發(fā)性心動過速心電圖特點：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時限正常；3、往往不易辨認(rèn)出P波；4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。目前五十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點目前五十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*室上性心動過速*目前五十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點室上速發(fā)作首選維拉帕米ATP普萘洛爾普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)亦可抗心動過速起搏治療刺激迷走神經(jīng)洋地黃抗心律失常藥物上述無效頻繁發(fā)作藥物難控5）治療要點目前五十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點3.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動提前激動心室的一部或全部,或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。解剖學(xué)基礎(chǔ):在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）目前五十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點2）病因存在傳導(dǎo)旁道：連接心房肌與心室?。↘ent氏束）、連接心房肌與希氏束（James氏束）、連接房室結(jié)下部與室間隔（Mahaim氏束）多無其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他器質(zhì)性心臟病3）臨床表現(xiàn)：本身無癥狀目前五十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點4)心電圖特點P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點)正常(<0.26秒)目前五十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*預(yù)激綜合征*

目前五十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*預(yù)激綜合征*

目前五十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*預(yù)激綜合征*目前五十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點5）處理要點首選射頻消融術(shù)無條件者藥物治療：首選維拉帕米或腺苷目前六十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點[目的要求]1.掌握室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、及處理要點？2.熟悉房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點及處理要點？3.熟悉心律失常的常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理措施？目前六十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點（四）室性心律失常1.室性期前收縮：最常的心律失常

1）定義：是心室的異位沖動在預(yù)期的下一由竇房結(jié)發(fā)出的沖動到達(dá)心室之前形成并引起心臟收縮。

2）病因：見概述

3）臨床表現(xiàn)目前六十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

3）臨床表現(xiàn)

①偶發(fā)無癥狀

②頻發(fā)心排血量下降表現(xiàn)

③聽診：較長的代償間歇，第二心音減弱4）心電圖特征P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反代償間歇：完全性目前六十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*室性早搏*目前六十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*室性早搏-二聯(lián)律*目前六十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*室性早搏-二聯(lián)律*目前六十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點室性早搏ECG特點：目前六十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點RonT目前六十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點2.室性心動過速

1)定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的室性期前收縮

2）病因

3)臨床表現(xiàn)

4)心電圖特點目前六十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂間期延長綜合征個別無器質(zhì)性心臟病QT最常見于急性心梗室性陣發(fā)性心動過速目前七十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

HR：100-250次/分，心律稍不規(guī)則，S1強度可不一致癥狀發(fā)作>30S（血液動力學(xué)障礙）心絞痛呼吸困難血壓降低、少尿暈厥休克甚至猝死聽診室速表現(xiàn)目前七十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān)可見心室奪獲與心室融合波目前七十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*陣發(fā)性室性心動過速*目前七十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*室性心動過速伴房室分離*目前七十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心電圖特點：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等目前七十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速*目前七十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：普羅帕酮、胺碘酮等洋地黃中毒同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥5)陣發(fā)性室速治療首選苯妥英鈉目前七十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點3.心室撲動與顫動1)定義:心室撲動是心室快而弱的無效性收縮；心室顫動是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動。2）病因：器質(zhì)性心臟病與臨終前發(fā)生的心律失常，多見急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測不到目前七十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點4）心室撲動心電圖特點正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則頻率150-300次/分目前七十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心室顫動的心電圖特點QRS－T波群無法分辨代之以形態(tài)、頻率及振幅大小不一的顫動波速率在150-500次/分目前八十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*心室顫動*目前八十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素…立即非同步直流電復(fù)律5）室撲與室顫治療目前八十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點室顫目前八十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)目前八十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯目前八十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點（五）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）1）定義：心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室2）分度極少數(shù)迷走N張力增高多見于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂甲減3）病因一度:傳導(dǎo)延遲二度：部分下傳三度:均不能下傳目前八十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點

三度AVB一度AVB—少有癥狀二度AVB心悸聽診可出現(xiàn)心搏脫漏Ⅱ型常有心悸易發(fā)展為三度AVB，心搏脫漏癥狀阿-斯綜合征、心絞痛等

聽診S1強弱不等，可聞大炮音，HR：20-40次/分，BP降低Ⅰ型4）臨床表現(xiàn)目前八十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點PR間期持續(xù)＞0.20秒無QRS波群脫落5）一度AVB心電圖特點目前八十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點ECG特點目前八十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*一度房室傳導(dǎo)阻滯*目前九十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點二度Ⅰ型AVB（文氏現(xiàn)象）心電圖特點典型表現(xiàn)：1.PR間期逐漸延長2.RR間期逐漸縮短3.QRS波群周期性脫落目前九十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點ECG特點傳導(dǎo)比例常呈3:2、5:4目前九十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）AVB心電圖特點在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無明顯變化長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上的脫落稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯目前九十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點ECG特點常呈2:1、3:2傳導(dǎo)目前九十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點三度AVB的心電圖特點P波與QRS波群無關(guān)P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則阻滯部位在希氏束分支以下則QRS形態(tài)異常目前九十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點ECG特點目前九十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*二度Ⅰ型AVB*II目前九十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯*目前九十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律目前九十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律目前一百頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點治療要點病因治療心率慢有癥狀阿托品異丙腎上腺素心率＜40次/分阿斯發(fā)作首選安裝起搏器6）處理要點目前一百零一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點三、心律失常病人的護(hù)理(一)常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血、缺氧有關(guān)2.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作,對治療缺乏信心有關(guān)3.PC:猝死目前一百零二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點(二)護(hù)理措施1.一般護(hù)理1)體息與體位有癥狀者保證充足體息和睡眠，休息時避免左側(cè)臥位。2）飲食：富有纖維素，避免刺激性。2.病情觀察：嚴(yán)重心律失常需心電監(jiān)護(hù)3.搶救配合目前一百零三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點快速房撲房顫病情監(jiān)測嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測室撲室顫頻發(fā)室早室速目前一百零四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于十九點協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失