燒傷后瘢痕病人的睡眠情況及其影響因素分析

燒傷后瘢痕病人的睡眠情況及其影響因素分析

【摘要】目的：探究燒傷后瘢痕病人的睡眠情況及其影響因素，以指導(dǎo)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。方法：抽取聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院燒傷整形科2020年1月~2022年1月期間接診的78例燒傷后瘢痕病人開展研究，調(diào)查睡眠情況，此基礎(chǔ)上采用單因素、多因素logistic回歸分析睡眠質(zhì)量差的影響因素。結(jié)果：①共78例患者，母乳喂養(yǎng)率為41.67%；②因素分析，單因素分析顯示睡眠質(zhì)量差與睡眠質(zhì)量良好在年齡、瘢痕增生時間、瘢痕部位、瘢痕柔軟度方面的差異明顯（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析顯示，顯示頸部攣縮（OR=4.831）、≥40歲（OR＝4.131）、瘢痕增生＜12個月（OR＝3.251）是睡眠質(zhì)量差的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：燒傷后瘢痕病人睡眠質(zhì)量較差，與瘢痕增生時間、頸部攣縮及年齡較大有關(guān)，建議針對此種情況采取相應(yīng)措施，改善病人睡眠質(zhì)量。【Keys】燒傷后瘢痕；睡眠情況；影響因素作為燒傷整形科的常見創(chuàng)傷性損傷，燒傷的發(fā)生與電、熱液、化學(xué)等原因有關(guān)，癥狀與燒傷的面積、深度等有關(guān)，其中深度燒傷可留瘢痕，面積較大時危及生命，如若經(jīng)過及時有效的救治可控制病情，挽救患者生命安全，然而燒傷后瘢痕的形成易導(dǎo)致病人身心健康受損，降低睡眠質(zhì)量[1]。所以，及時明確燒傷后瘢痕病人睡眠質(zhì)量差的影響因素對后續(xù)相關(guān)措施的合理制定是十分必要的。本研究就聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院燒傷整形科2020年1月~2022年1月期間接診的為燒傷后瘢痕病人為研究對象，調(diào)查其睡眠狀況及其影響因素，現(xiàn)將有關(guān)情況進行如下報道。1.資料與方法1.1一般資料從聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院燒傷整形科2020年1月~2022年1月期間接診的燒傷后瘢痕病人開展研究，結(jié)合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入78例，年齡區(qū)間23~70歲，平均（45.69±6.31）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通正常，依從性良好；（2）結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查等確診為燒傷后瘢痕形成；（3）對研究知曉，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力障礙；（2）心理疾患、其他皮膚疾病、血液系統(tǒng)疾病等；（3）研究過程中因自身原因而主動退出。1.2方法由調(diào)查員對調(diào)查對象進行面對面詢問調(diào)查，了解包括基本情況、家庭經(jīng)濟狀況等。首先，組織參與調(diào)查研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，使其在實踐中明確規(guī)范自身行為；其次，根據(jù)分層隨機抽樣方法對燒傷后瘢痕病人開展調(diào)查，發(fā)放問卷，指導(dǎo)填寫問卷內(nèi)容，共78份問卷，有效回收率為100.0%，統(tǒng)計睡眠質(zhì)量狀況；最后，整理、歸納、分析病人睡眠質(zhì)量差的影響因素，以指導(dǎo)制定合理、規(guī)范的干預(yù)措施。1.3觀察指標(biāo)1.3.1燒傷后瘢痕病人的睡眠質(zhì)量狀況以SPQI評分量表為工具，評價病人的睡眠質(zhì)量狀況，總分21分，評分≥16說明睡眠質(zhì)量差；評分≤15分說明睡眠質(zhì)量良好。1.3.2因素分析Logistic單因素分析各變量對睡眠質(zhì)量的影響，Logistic多元回歸分析母睡眠質(zhì)量差的獨立危險因素。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的采用（`x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行c2檢驗；Logistic單因素分析各變量對睡眠質(zhì)量的影響，Logistic多元回歸分析睡眠質(zhì)量差的獨立危險因素。2.結(jié)果2.1分析燒傷后瘢痕病人的睡眠質(zhì)量狀況共78例病人，當(dāng)中31名病人PSQI評分≥16分，47名病人PSQI評分≤15分。2.3因素分析2.3.1單因素分析睡眠質(zhì)量差與睡眠質(zhì)量良好在年齡、瘢痕增生時間、瘢痕部位、瘢痕柔軟度方面的差異明顯（P＜0.05）、見表1。表1.單因素分析變量睡眠質(zhì)量差（n＝31）睡眠質(zhì)量良好（n＝47）t/2P年齡＜40歲13(41.94)36(76.6)9.6080.002≥40歲18(58.06)11(23.4)瘢痕增生時間6~12個月16(51.61)11(23.4)6.5670.010≥1年15(48.39)36(76.6)瘢痕部位頸部15117.3950.024軀干912下肢724瘢痕柔軟度柔軟5107.0350.029硬1020攣縮16112.3.2多因素分析表2賦值表變量賦值情況瘢痕柔軟度柔軟＝0，硬＝1，攣縮＝2瘢痕增生時間＜12個月＝0，≥12個月＝1年齡＜40歲＝0，≥40歲＝1瘢痕部位下肢＝0，軀干＝1，頸部＝2將“表1”中有意義變量進一步做逐步回歸，得到多因素logistic回歸模型，顯示頸部攣縮（OR=4.831）、≥40歲（OR＝4.131）、瘢痕增生＜12個月（OR＝3.251）是睡眠質(zhì)量差的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表3。表3.多因素Logistic回歸分析項目βS.E.Waldχ2POR(95%CI)頸部攣縮1.8213.0190.657＜0.0014.831（2.957,9.452）≥40歲1.6902.9170.619＜0.0014.131（2.315,7.321）瘢痕增生＜12個月1.7532.2150.5730.0133.251（2.550,5.151）3.討論瘢痕是燒傷患者的常見并發(fā)癥之一，可分為生理性瘢痕、病理性瘢痕，其中病理性瘢痕增生對人體的危害較為嚴(yán)重，可造成外觀改變、瘢痕瘙癢、疼痛、感覺異常、瘢痕攣縮等癥狀，給病人身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征，降低睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量水平[2]。本研究針對燒傷后瘢痕病人開展研究，對其睡眠情況展開調(diào)查，經(jīng)PSQI量表進行評價、分析，發(fā)現(xiàn)31例患者睡眠質(zhì)量差，46例患者睡眠質(zhì)量良好，提示睡眠質(zhì)量差在燒傷后瘢痕中較常見，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。該研究結(jié)果顯示，頸部攣縮（OR=4.831）、≥40歲（OR＝4.131）、瘢痕增生＜12個月（OR＝3.251）是睡眠質(zhì)量差的獨立危險因素（P＜0.05），說明燒傷后瘢痕病人睡眠質(zhì)量差與頸部攣縮、年齡≥40歲、瘢痕增生時間＜12個月有關(guān)，原因分析如下：（1）頸部攣縮可導(dǎo)致疼痛癥狀，即創(chuàng)面修復(fù)過程中豐富的感覺神經(jīng)末梢長入瘢痕組織而受到缺氧環(huán)境刺激，引發(fā)疼痛，加上麻木感、蟻走感、針刺感、觸電感的產(chǎn)生，造成患者失眠，降低睡眠質(zhì)量；（2）研究指出，燒傷后的攣縮瘢痕所致感覺異常癥狀的風(fēng)險較稍硬瘢痕高出4.705倍[3]。隨著年齡的增長，瘢痕疼痛及其他感覺異常癥狀越加明顯，影響睡眠質(zhì)量;（3）燒傷后6~12個月時瘢痕達(dá)到高峰，并逐漸進入成熟期，質(zhì)地硬，彈性差，瘙癢癥狀明顯，伴刺痛，夜間尤甚，導(dǎo)致患者夜間覺醒，無法再次入睡。

綜上所述，燒傷后瘢痕病人睡眠質(zhì)量較差，與瘢痕增生時間、頸部攣縮及年齡較大有關(guān)，以指導(dǎo)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。介于相關(guān)報道較少，建議在今后工作中繼續(xù)探究燒傷后瘢痕病人睡眠狀況，以期豐富研究成果，指導(dǎo)其他研究報道的順利開展，以及不斷提升我國燒傷后瘢痕病人身心健康發(fā)展水平。Reference[1]劉婷婷.分析影響嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量的因素[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(02):2