會(huì)陰III裂傷原因分析lvl

會(huì)陰復(fù)雜裂傷原因分析

分娩中心目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)2013年2月-2014年2月共發(fā)生12例2013年11月集中發(fā)生6例分娩總數(shù)486例發(fā)生率1.2%1例行會(huì)陰側(cè)切11例保護(hù)會(huì)陰裂傷新生兒體重大于4000g1例新生兒體重大于3500g6例新生兒體重大于3000g5例基本資料目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)基本資料平均年齡28.36歲孕周34-41周城市農(nóng)村比例9:2初、經(jīng)產(chǎn)婦比例10:1流產(chǎn)比例1:1孕期產(chǎn)檢1例未定期產(chǎn)檢，8例我院產(chǎn)檢，2例外院產(chǎn)檢目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)基本資料第二產(chǎn)程時(shí)間＜30min3例30min-1h

4例1h-2h3例＞2h1例低年資接生人員7例發(fā)生率58%會(huì)陰裂傷11例發(fā)生在白班(4點(diǎn)左右)

1例發(fā)生在夜班目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)各科所占比例產(chǎn)一科0產(chǎn)二科5產(chǎn)三科4高危產(chǎn)科2目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)產(chǎn)前評估—胎兒大小

11例中10例評估偏小偏差100-910g＞400g5例

＜200g4例

200-4001例

目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)產(chǎn)前評估—高危因素自然宮縮4例縮宮素引產(chǎn)7例PROM5例過預(yù)產(chǎn)期2例目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)原因技能目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)復(fù)雜裂的原因會(huì)陰水腫、炎癥重、瘢痕組織、彈性差會(huì)陰條件（胎兒的大小）產(chǎn)程時(shí)間長、腹部加壓容易發(fā)生的時(shí)間段（交接班）目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)會(huì)陰裂傷分度Ⅰ度指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多Ⅲ度裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理織損傷嚴(yán)重，出血量可不多目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)會(huì)陰裂傷目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)限制性會(huì)陰側(cè)切的定義

是指在頭位分娩時(shí)盡可能的避免產(chǎn)時(shí)會(huì)陰切開，最大程度的維護(hù)會(huì)陰的完整性，更有利于產(chǎn)婦康復(fù)目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)限制性會(huì)陰側(cè)切胎頭撥露5-6cm或接近著冠時(shí)，助產(chǎn)者在子宮收縮的間歇期，囑產(chǎn)婦深呼吸放松，用手指（食指和中指)將抬頭和會(huì)陰體分開并倒入AD油，潤滑產(chǎn)道，相互適應(yīng)良好的會(huì)陰皮膚和胎先露間會(huì)有少許縫隙，同時(shí)局部會(huì)陰色澤無明顯變化，可實(shí)施限制會(huì)陰切開目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)限制性會(huì)陰側(cè)切

胎頭著冠、陰裂橫徑達(dá)到5-6cm時(shí)，避免產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力，囑張口哈氣，反復(fù)叮囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)，適時(shí)運(yùn)用腹壓使胎兒緩慢娩出，注意正確娩后肩目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)

第二產(chǎn)程-五個(gè)成功秘訣第一耐心控制胎頭順胎勢兒旋娩轉(zhuǎn)出及速控度制

第二耐心第三耐心目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)促進(jìn)分娩過程的自然化，最大程度的維護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性，同時(shí)借此減少、減輕產(chǎn)后的各種不適甚至是并發(fā)癥隨著會(huì)陰側(cè)切率的下降(37%降至17%)，與側(cè)切相關(guān)的肛門括約肌裂傷風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)生顯著性下降Hartmann等研究提示:常規(guī)會(huì)陰切開(routineuseofepisiotomy)與限制會(huì)陰切開比較，并未顯示出對會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的保護(hù)性及產(chǎn)程、新生兒評分等的優(yōu)越性。倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開的臨床意義目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)限制性會(huì)陰側(cè)切1996年WHO提倡會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)控制在20%國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國自提倡限制性會(huì)陰側(cè)切以來會(huì)陰側(cè)切率大致在30%左右循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也支持在經(jīng)陰道分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)2001

基線2002

1年后2003

2年后會(huì)陰側(cè)切率與Ⅲ-Ⅳ度會(huì)陰裂傷的關(guān)系目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)我科限制性會(huì)陰側(cè)切開展情況2010年分娩總數(shù)2683例，側(cè)切率57%2011年分娩總數(shù)2910例，側(cè)切率48.75%2012年分娩總數(shù)4069例，側(cè)切率19.69%2013年分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27%

目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)我院限制性會(huì)陰側(cè)切開展情況：分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27%

體重3500g以上，側(cè)切率35%(422/1205)合并癥（早產(chǎn)、胎兒窘迫等）側(cè)切率46%其他側(cè)切率21%夜間側(cè)切率占65%左右目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)限制性會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰三度裂傷平衡點(diǎn)-????,??????????-????????????????-醫(yī)療安全限制會(huì)陰切開時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)防范目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)促進(jìn)自然分娩提高產(chǎn)科質(zhì)量=NO？做好接生準(zhǔn)備工作助產(chǎn)士的助產(chǎn)能力目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)臨床推行限制性會(huì)陰切開的防范限制會(huì)陰切開時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)臨床產(chǎn)科是一個(gè)瞬息萬變的過程，許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)不容易被我們所認(rèn)識對產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的異常情況應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷無論評估多么充分，都應(yīng)該預(yù)先備有應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬充分、明確、有效的溝通目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)

醫(yī)療安全BECDA有效評估管理

耐心限制會(huì)陰切開時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)意識規(guī)范目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)質(zhì)量分析-評估評估內(nèi)容：裂傷的高危因素較模糊缺乏持續(xù)性、準(zhǔn)確性孕婦自身情況（局部條件、配合程度）胎兒大小軟硬產(chǎn)道與胎兒相適應(yīng)情況目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)限制性會(huì)陰側(cè)切的高危因素會(huì)陰條件:炎癥、瘢痕、水腫、彈性+產(chǎn)程長孕婦配合度胎兒大小+會(huì)陰體長度（＜3，＞7）妊娠合并癥及并發(fā)癥

目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)會(huì)陰切開評估表

項(xiàng)目０分１分３分５分２０分年齡（周歲）20～29

16－19

30～35＞35或＜16既往產(chǎn)次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42＞42

＜37產(chǎn)婦接生配合度佳一般差會(huì)陰體長度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７會(huì)陰彈性好一般差會(huì)陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、無有1項(xiàng)有>2項(xiàng)裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄鳠o輕中重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護(hù)正常有減速恢復(fù)快明顯宮內(nèi)窘迫胎兒估計(jì)大小2500～2999

3000～3499

3500-3999≥4000

＜2500第二產(chǎn)程時(shí)間初產(chǎn)婦30～59

60～89

90～120

＜３０

＞１２０（ｍｉｎ）經(jīng)產(chǎn)婦＞６0目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)改良后的會(huì)陰側(cè)切評估表項(xiàng)目０分１分３分５分２０分年齡（周歲）20～29

16～19

30～35

＞35或＜16既往產(chǎn)次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42

＞42＜37產(chǎn)婦接生配合度

佳

一般

差會(huì)陰體長度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７會(huì)陰彈性+擴(kuò)張好

一般

差會(huì)陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、無有1項(xiàng)有>2項(xiàng)裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄鳠o輕中重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護(hù)正常有減速恢復(fù)快明顯宮內(nèi)窘迫胎兒估計(jì)大小(B超)2500-2999

3000-3499

3500-3999≥4000

＜2500第二產(chǎn)程時(shí)間初產(chǎn)婦30～59

60～89

90～120

＜30

＞120

經(jīng)產(chǎn)婦＞60min總分＞20分側(cè)切目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)會(huì)陰側(cè)切指征胎兒宮內(nèi)窘迫巨大兒（胎兒偏大）第二產(chǎn)程延長會(huì)陰體緊、水腫、炎癥、發(fā)育異常會(huì)陰陰道疤痕、手術(shù)史其他目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)會(huì)陰側(cè)切指征第二產(chǎn)程嚴(yán)重胎心率異常（晚減），特別是伴有羊水Ⅲ度污染時(shí)需要迅速結(jié)束分娩

第二產(chǎn)程延長，妊娠合并心臟病、妊高癥

會(huì)陰體無裂傷而陰道后壁已發(fā)生裂傷者B超提示雙頂徑10cm，腹圍35mm，股骨75mm結(jié)合臨床評估目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)質(zhì)量分析-技能需提高低年資助產(chǎn)人員接生技巧和鎮(zhèn)痛技術(shù)增加產(chǎn)時(shí)人性關(guān)懷，做好孕婦的健康宣教，飲食及心理支撐，提高其配合度目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于一點(diǎn)質(zhì)量分析-管