傷寒護(hù)理查房演示文稿

傷寒護(hù)理查房演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)傷寒護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)一般情況

患兒,男,11歲。既往身體一般，有“傷寒”病史，患兒于5月12日以同樣的癥狀入院,確診為傷寒,家長(zhǎng)未引起重視,治療三天后出院,此次為復(fù)發(fā)該病,否認(rèn)食物、藥物過敏史，無(wú)輸血史。入院時(shí)T39.4℃，P112次/分,R24次/分,BP108/72mmHg。入院診斷：1急性咽炎2膿毒血癥3右大腿疼痛待查目前三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)患兒因“發(fā)熱、右大腿疼痛半天伴嘔吐一次”入院?；純河?月19日下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0℃，伴寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，無(wú)咳嗽，無(wú)腹瀉，無(wú)頭痛頭昏，伴右大腿疼痛,活動(dòng)未受限，伴嘔吐一次，為非噴射樣胃內(nèi)容物，家屬未予特殊處理，遂來我院就診，門診予體查后以“發(fā)熱待查”收住院。目前四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查大小便結(jié)果正常；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.49血紅蛋白99g/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值20.67×109/L中性粒細(xì)胞百分比92%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.77×109/L淋巴細(xì)胞百分比3.4%正常值：4～10×109/L120～140g/L2.0～7.0×109/L50～70%0.8～4.0×109/L20～40%目前五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查傷寒鞭毛抗原1:320傷寒菌體抗原1:320甲型副傷寒抗原≤1:40乙型副傷寒抗原1:80丙型副傷寒抗原≤1:40正常值:＜1:160＜1:80＜1:80＜1:80＜1:80目前六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性全身性細(xì)菌性傳染病。什么是傷寒？目前七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

臨床特征持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、特殊的中毒癥狀、粒細(xì)胞減少。目前八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

潛伏期2-30天，一般為10-14天。典型傷寒整個(gè)病程為5周4期。

㈠初期（病程第1周）：起病緩慢,發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀,體溫呈階梯性上升,于5～7天內(nèi)可高達(dá)39～40攝氏度,并伴有全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等（二）極期（2-3周）：出現(xiàn)傷寒特征性表現(xiàn)。并發(fā)癥出現(xiàn)。高熱消化道表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

玫瑰疹

蛋白尿，汗疹、消瘦、脫發(fā)。臨床表現(xiàn)目前九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

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（三）緩解期（3-4周）：體溫逐漸下降、食欲好轉(zhuǎn)、腹脹漸消失、腫大的肝脾開始回縮，本期仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。（四）

恢復(fù)期（第5周）：體溫正常,臨床癥狀消失,約一個(gè)月左右完全恢復(fù)。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)流行病學(xué)病人（全程均有、2-3周最強(qiáng)）帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、慢性帶菌者（排菌>3個(gè)月數(shù)年或終生）

傳染源傳播途徑易感人群糞-口途徑（主要）尿-口途徑（罕見）水和食物污染--暴發(fā)流行日常接觸—散發(fā)流行普遍易感病后有持久免疫力

終年均有，夏秋季多見遍布于全世界，以亞熱帶和熱帶地區(qū)多見兒童及青壯年多見目前十三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、體溫過高：與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性至熱源有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱及攝入減少有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血4、疼痛：與炎癥刺激腸粘膜有關(guān)5、排便異常：便秘、腹瀉，與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂有關(guān)6、知識(shí)缺乏：缺乏傷寒的有關(guān)知識(shí)及消毒隔離的知識(shí)護(hù)理診斷目前十四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施目前十五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

（1）應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)：（2）采取有效的降溫措施：發(fā)熱的護(hù)理高熱時(shí)可用物理降溫，不宜用大劑量退熱劑，以免大量出汗后引起虛脫。擦浴時(shí)避免在腹部用力,以免引起腸出血和腸穿孔（3）絕對(duì)臥床休息至熱退后1周才能逐漸增加活動(dòng)量（4）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，（5）應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理:體溫過高目前十六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

（1）介紹飲食控制的重要性:在疾病進(jìn)展期,進(jìn)

食生冷、過硬、刺激性強(qiáng)、多渣的食物或進(jìn)食

過飽等,易誘發(fā)腸道并發(fā)癥.（2）飲食原則：發(fā)熱期間營(yíng)養(yǎng)豐富清淡流質(zhì)飲食，采用少量多餐的進(jìn)食方法為宜，每隔2～3小時(shí)吃一次，每次200～250毫升，每日進(jìn)食6～7次。一般在退熱5天左右，可逐漸增加食量，可吃無(wú)渣半流食物，如稠米粥、軟米飯、雞蛋掛面、

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肉末細(xì)面條、薄餛飩皮、嫩菜末、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時(shí)，注意少吃或不吃牛奶、豆?jié){和蔗糖等食品。退熱10天后，視病人的精神狀況、食欲和消化能力靈活掌握，適當(dāng)調(diào)整飲食的質(zhì)與量，逐漸改為正常飲食，使病人既能多進(jìn)食，保證機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，又不致于因飲食不當(dāng)而引起意外。

(3)一般每日在3000毫升左右(包括飲食中的水)。水分的充足供給，不僅是維持正常代目前十八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于各種代謝廢物和細(xì)菌毒素通過尿液、汗液等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥狀，使病人感覺舒服

(4)傷寒的主要病變?cè)谛∧c，由于小腸淋巴結(jié)增生發(fā)炎、腫脹，粘膜表面隆起，特別是在發(fā)病后的2～3周，往往易引起潰瘍，消化吸收的能力大大降低，飲食稍不注意，就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)所以在此期間，病人要格外注意飲食，禁忌一切堅(jiān)硬生冷、油炸和含纖維多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)和有刺激性的調(diào)味品；更不要暴飲暴食。病人家屬要時(shí)時(shí)注意病人的病情變化，特別是病人突然劇烈腹痛、大便呈黑色或直接便血時(shí)，多半是發(fā)生了腸出血或腸穿孔，要立即報(bào)告醫(yī)生并暫停一切食物和飲料。

目前二十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血

(1）避免誘因：活動(dòng)、飲食、用藥及便秘、腹脹等

（2）觀察并發(fā)癥的征象

（3）便秘、腹瀉和腹脹的護(hù)理：便秘者忌瀉藥，

腹脹者忌新斯的明,因?yàn)樾滤沟拿骺梢饎×?/p>

的腸蠕動(dòng)，誘發(fā)腸出血或腸穿孔。（4）腸出血和穿孔的護(hù)理：安靜、休息、觀察,

暫禁食目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十三點(diǎn)

(1)健康指導(dǎo)對(duì)病人的指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，帶菌者要做好腸道隔離