2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題第四套

A1型選取題(1~80題)答題闡明每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案,請(qǐng)從中選取一種最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)相應(yīng)字母所屬方框涂黑。1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險(xiǎn)三角區(qū))癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩組織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿竇炎E.敗血癥1.答案:D1.【解析】鼻唇部“三角區(qū)”血流回流入海綿狀靜脈竇,如發(fā)生感染易引起化膿性海綿竇炎。2.關(guān)于清創(chuàng)術(shù),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.清創(chuàng)術(shù)最佳在傷后6~8小時(shí)內(nèi)實(shí)行B.污染較輕傷口,傷后12小時(shí)一班仍可一期縫合C.超過(guò)12小時(shí)傷口,清創(chuàng)后普通不予縫合D.面頸部、神經(jīng)血管暴露傷口,雖然超過(guò)24小時(shí),仍應(yīng)縫合E.戰(zhàn)地傷口初期,可作一期縫合2.答案:E2.【解析】開(kāi)放性傷口解決應(yīng)依照傷口部位、污染限度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮,普通而言,傷口應(yīng)在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過(guò)12h,應(yīng)按感染傷口解決,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重,雖然在初期,也應(yīng)按感染傷口解決,面頸部血運(yùn)豐富,神經(jīng)血管不適當(dāng)長(zhǎng)期暴露,故受傷時(shí)間稍長(zhǎng),也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);由于戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重,須按感染傷口解決。3.對(duì)放療高度敏感腫瘤有A.乳腺癌B.胃癌C.腎母細(xì)胞瘤D.骨肉瘤E.基底細(xì)胞瘤3.答案:C3.【解析】乳腺癌、基底細(xì)胞瘤對(duì)放療中度敏感,胃癌及骨肉瘤對(duì)放療低度敏感,腎母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感。4.兒化膿性腦炎腦脊液變化為A.細(xì)胞數(shù)增高,蛋白正常,糖減少B.細(xì)胞數(shù)增高,蛋白增高,糖減少C.細(xì)胞數(shù)正常,蛋白正常,糖減少D.細(xì)胞數(shù)增高,蛋白升高,糖升高E.細(xì)胞數(shù)升高,蛋白正常,糖正常4.答案:B4.【解析】考點(diǎn):常用顱內(nèi)感染性疾病腦脊液變化特點(diǎn)。參照下列附表附表:顱內(nèi)常用感染性疾病腦脊液變化特點(diǎn)5.脊髓灰質(zhì)炎初種年齡應(yīng)自什么時(shí)候開(kāi)始A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.5個(gè)月5.答案:B5.【解析】知識(shí)點(diǎn):小朋友防止接種時(shí)間。疫苗初種時(shí)間分別是:出生時(shí):卡介苗、乙肝疫苗;2個(gè)月:脊髓灰質(zhì)炎疫苗;3～5個(gè)月:百白破混合疫苗;8個(gè)月:麻疹疫苗?？键c(diǎn)提示:小朋友防止接種時(shí)間是每年必考內(nèi)容。6.急性腎炎實(shí)驗(yàn)檢查不對(duì)的是A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多B.初期尿白細(xì)胞可增高,并非感染C.常有輕度貧血D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重限度呈正有關(guān)E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降6.答案:D6.【解析】知識(shí)點(diǎn):ASO實(shí)驗(yàn)診斷意義。ASO重要查補(bǔ)體、ASO和80-90%腎小球腎炎患兒急性期總補(bǔ)體及C3于起病后2周內(nèi)明顯下降,第8周左右94%恢復(fù)正常,血壓增快,伴或不伴抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高(1-3周升高,3-5周達(dá)高峰,3-6個(gè)月恢復(fù)正常),ASO升高僅代表近期感染過(guò)乙型溶血性鏈球菌,和本病無(wú)直接有關(guān)。具備上述實(shí)驗(yàn)特性者可診斷。但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者也許前驅(qū)期短,普通為3～5天,以血尿?yàn)橹匾w現(xiàn),C3不減少,ASO(抗鏈球菌溶血素O)不增高者預(yù)后好。7.下列足月新生兒特點(diǎn),哪項(xiàng)不對(duì)的A.生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率60~80次/分B.血壓平均為9.3/6.7kPa(70/50mmHg)C.生后48小時(shí)后排出胎便D.擁抱、吸吮、握持等原始反射存在E.巴氏征陽(yáng)性,腹壁反射陰性7.答案:C7.【解析】正常足月新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便,約2-3天排完。若生后24小時(shí)仍不排胎8.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù),需在心力衰竭控制多長(zhǎng)時(shí)間再行手術(shù)A.3d后來(lái)B.1周后來(lái)C.2周后來(lái)D.3~-4周后來(lái)E.以上都不是8.答案:D8.【解析】心力衰竭患者對(duì)手術(shù)耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~-4周后來(lái)手術(shù)。9.乳房良性病變靶X線攝片體現(xiàn)為A.腫塊影不規(guī)則B.邊沿毛刺狀C.鈣化影粗大而分散D.中心區(qū)密度較高E.有明顯血管增粗影9.答案:C9.【解析】靶X線由于其穿透性較強(qiáng),便于區(qū)別乳房?jī)?nèi)各種密度組織,可以清晰觀測(cè)乳房病變形態(tài)構(gòu)造,因此慣用于鑒別乳房良惡性病變。在靶X線片上,良性病變塊影密度均勻,周邊有一透亮度較高脂肪圈,惡性病變塊影多不規(guī)則,有呈分葉狀,中心區(qū)密度較高,塊狀邊沿呈毛刺狀;良性惡性病變腫塊周邊可見(jiàn)增粗血管影,周邊組織可浮現(xiàn)變形。10.下列哪種狀況不是胸外傷后剖胸探查指證A.胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血B.胸腹聯(lián)合傷C.經(jīng)胸腔引流后,持續(xù)大量漏氣,好像仍很困難D.心臟挫傷E.胸內(nèi)存留較大異物10.答案:D10.【解析】A、B、C、E均是剖胸探查指證,心臟挫傷只需要臥床休息,密切觀測(cè)。11.正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)及呼吸音是A.支氣管肺泡呼吸音B.支氣管呼吸音C.肺泡呼吸音D.斷續(xù)性呼吸音E.粗粘性呼吸音11.答案:A11.【解析】正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平,胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙以及肺尖前后部可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。12.下列關(guān)于肺氣腫描述,哪項(xiàng)是對(duì)的A.α-抗胰蛋白酶減少是肺氣腫常用因素B.病變是不可逆C.肺活量減少是肺功能減少重要體現(xiàn)D.呼氣容易吸氣難E.僅限肺泡彈性減退與膨脹12.答案:A12.【解析】考核要點(diǎn)是肺氣腫發(fā)病因素及特點(diǎn)。肺氣腫發(fā)病因素有①阻塞性通氣障礙;②細(xì)支氣管支撐組織破壞;③α1-抗胰蛋白酶水平減少。故A項(xiàng)對(duì)的。13.繼發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)是A.易發(fā)生干酪樣壞死,不形成結(jié)核結(jié)節(jié)B.病變?cè)诜蝺?nèi)重要經(jīng)支氣管播散C.肺門(mén)淋巴結(jié)常有明顯干酪樣壞死D.空洞形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見(jiàn)E.肺內(nèi)病變多位于下葉13.答案:B13.【解析】考核要點(diǎn)是繼發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)。繼發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于成人,易發(fā)于肺尖和鎖骨上下區(qū),病程較長(zhǎng),滲出、增生、壞死病變并存,易在肺內(nèi)經(jīng)支氣管播散,新舊病灶復(fù)雜,可分為局灶型肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球等不同類型。14.對(duì)擬定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷最故意義輔助檢查是A.血常規(guī)B.肺功能C.胸部X線D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.高辨別胸部CT14.答案:B14.【解析】本題屬理解判斷題,難度適中?？疾榭忌鷮?duì)COPD診斷輔助檢查臨床意義理解。(1)COPD重要特性是不完全可逆氣流受限。而肺功能檢查是判斷氣流受限重要客觀指標(biāo),故B為對(duì)的答案。15.肺炎鏈球菌重要致病因素A.C反映蛋白B.自溶酶C.莢膜D.外毒素E.內(nèi)毒素15.答案:C15.【解析】考核要點(diǎn)肺炎鏈球菌重要致病物質(zhì)。本題為基本知識(shí)題,肺炎鏈球菌重要致病因素是莢膜。其不產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素,重要致病因素是莢膜,它具備抗吞噬功能,抗體液中殺菌物質(zhì),使細(xì)菌侵入體內(nèi)并大量生長(zhǎng)繁殖而致病。16..肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時(shí),對(duì)療效一方面要看A.痰菌陰轉(zhuǎn)B.癥狀消失C.X線空洞閉合,炎性陰影消失D.血沉正常E.血清結(jié)核抗體陰性16.答案:A16.【解析】考核要點(diǎn)肺結(jié)核臨床治療效果金原則。臨床癥狀、血沉常受各種因素影響,體現(xiàn)各不相似,X線變化較慢,只要感染過(guò)結(jié)核,就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B,這與臨床往往能見(jiàn)到肺結(jié)核患者痰菌始終為陰性關(guān)于,因而在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。故答案選A。17.無(wú)感染高危因素院內(nèi)肺炎病原體排在首位是A.金黃色葡萄珠菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌E.大腸埃希氏菌17.答案:D17.【解析】考核要點(diǎn)院內(nèi)肺炎常用病原體。由于本題限定對(duì)象為無(wú)高危因素院內(nèi)肺炎患者,依照大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為重要病原體,故D為唯一對(duì)的答案,其她則可排除。18.診斷肺結(jié)核最可靠根據(jù)是A.結(jié)核中毒癥狀及明顯呼吸道局部癥狀B.胸片:鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成C.5單位結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D.痰中找到結(jié)核菌E.血沉明顯增快18.答案:D18.【解析】考核要點(diǎn)為診斷肺結(jié)核最可靠根據(jù),痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最可靠根據(jù)。19.治療肺心病心力衰竭首要辦法是A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改進(jìn)呼吸功能19.答案:E19.【解析】考核要點(diǎn)為肺心病心力衰竭治療首要辦法。肺心病心力衰竭重要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致CO2潴留,肺動(dòng)脈痙攣收縮,壓力升高,右心負(fù)荷加重,因而核心是積極控制感染和改進(jìn)呼吸功能。20..動(dòng)脈粥樣硬化最佳發(fā)部位是A.腹積極脈B.冠狀動(dòng)脈C.腎動(dòng)脈D.腦動(dòng)脈E.四肢動(dòng)脈20.答案:B20.【解析】考核要點(diǎn)為動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位是大、中動(dòng)脈,由于冠狀動(dòng)脈比其她所有動(dòng)脈都接近心室,最早承受最大收縮壓撞擊,因而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化限度要比其她器官內(nèi)同口徑血管?chē)?yán)重。21.冠心病心絞痛發(fā)作典型部位是A.咽部B.心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中上段之后21.答案:E21.【解析】考核要點(diǎn)是冠心病心絞痛發(fā)作典型體現(xiàn)。心絞痛發(fā)作典型部位是胸骨體中上段之后,可波及心前區(qū),對(duì)的答案為E。22.診斷慢性胃炎最可靠根據(jù)是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸減少C.X線鋇餐檢查D.胃脫落細(xì)胞檢查E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢22.答案:E22.【解析】考核要點(diǎn)是慢性胃炎診斷原則。診斷慢性胃炎最可靠根據(jù)是胃鏡檢查及胃黏膜活檢。23.右心衰竭時(shí)較早浮現(xiàn)臨床體現(xiàn)是A.上腹脹痛B.頸靜脈充盈和怒張C.肝大D.對(duì)稱性下肢凹陷性水腫E.腹水23.答案:B23.【解析】右引起心衰竭體循環(huán)靜脈瘀血和靜脈壓升高。當(dāng)上下腔靜脈壓升高時(shí),體現(xiàn)為頸靜脈等淺靜脈怒張,是右心衰初期征象。24.下列哪項(xiàng)不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥A.冠心病B.心臟破裂C.縮窄性心包炎D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心肌炎24.答案:A24.【解析】考核要點(diǎn)是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥。本題5個(gè)選項(xiàng)除冠心病外,其他均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟并發(fā)癥。25.使迅速房顫心室率減慢,應(yīng)首選A.利多卡因B.苯妥英鈉C.普魯卡因酰胺D.洋地黃E.奎尼丁25.答案:D25.【解析】考核要點(diǎn)是強(qiáng)心苷類(洋地黃類)藥物作用。心房纖顫時(shí),心房過(guò)多沖動(dòng)也許下傳到達(dá)心室,引起心室頻率過(guò)快,妨礙心排血。強(qiáng)心苷用藥目不在于停止房顫,而在于保護(hù)心室免受來(lái)自心房過(guò)多沖動(dòng)影響,減少心室頻率。這是強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)成果,使較多沖動(dòng)不能穿透房室結(jié)下達(dá)心室而隱匿在房室結(jié)中。26.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴10%氯化鈉E.口服美西了律26.答案:B26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑,治療室上性心動(dòng)過(guò)速效果好,比IA、IC與III類抗心律失常藥療效,安全性均強(qiáng),不伴有心力衰竭時(shí)首選。27.急性心肌梗死,其閉塞冠狀動(dòng)脈最常用是A.右冠狀動(dòng)脈回旋支B.右冠狀動(dòng)脈C.左冠狀動(dòng)脈主干D.右冠狀動(dòng)脈加左冠狀動(dòng)脈回旋支E.左冠狀動(dòng)脈前降支27.答案:E27.【解析】急性心肌梗死最常用于左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞,引起左室前壁,心尖部,下側(cè)壁等部位梗死。28.心底部聽(tīng)診最清晰心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第五心音28.答案:B28.【解析】考核要點(diǎn)心音最適當(dāng)聽(tīng)診部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè))最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右緣第二肋間)最清晰。29.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一種P波受阻不能下傳心室,最也許診斷是A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫抖D.一度房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯29.答案:B29.【解析】本題患者心電圖特性為P-R間期在相繼心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng),最后發(fā)生QRS波脫漏,即P波浮現(xiàn)后,未能下傳心室,顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。30.心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選A.普萘洛爾(心得安)B.普羅帕酮(心律平)C.奎尼丁D.迅速洋地黃制劑E.胺碘酮30.答案:D30.【解析】洋地黃因縮短心房有效不應(yīng)期,使撲動(dòng)變?yōu)轭澏?更容易增長(zhǎng)隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率,心力衰竭時(shí)并發(fā)房撲時(shí)首選。31.慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和積極脈瓣C.三尖瓣和積極脈瓣D.三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣E.積極脈瓣和肺動(dòng)脈瓣31.答案:B31.【解析】考核要點(diǎn)為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)病部位。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病聯(lián)合瓣膜病常發(fā)生于二尖瓣和積極脈瓣。32.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎臨床體現(xiàn),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.腹痛-便意-便后緩和B.左下腹有壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱32.答案:D32.【解析】考核要點(diǎn)為潰瘍性結(jié)腸炎典型臨床體現(xiàn)識(shí)記。潰瘍性結(jié)腸炎臨床表既有:(1)腹瀉,黏液血便或膿血便;(2)輕中度腹痛,左下腹或下腹陣痛,亦可涉及全腹,可浮現(xiàn)疼痛—便意—便后緩和(A);(3)其她癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);(4)體征:常存在左下腹壓痛(B);(5)全身癥狀:出當(dāng)前中重度患者,可有發(fā)熱(E)、消瘦、貧血等體現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變普通局限于黏膜與黏膜下層,很少深達(dá)肌層,因此并發(fā)瘺管形成者少見(jiàn),因而“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結(jié)腸炎臨床體現(xiàn)。33.下列哪項(xiàng)不是門(mén)脈高壓臨床體現(xiàn)A.腹水B.食管靜脈曲張C.脾大D.末梢血象全血細(xì)胞減少E.蜘蛛痣,肝掌33.答案:E33.【解析】考核要點(diǎn)為門(mén)脈高壓臨床體現(xiàn)。門(mén)脈高壓臨床體現(xiàn)涉及腹水、側(cè)枝循環(huán)形成、脾大、胃腸瘀血;而蜘蛛痣,肝掌是肝功能不全體現(xiàn)。34..確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最慣用指標(biāo)是A.肝臟B超B.肝CTC.AFPD.APE.r-GT34.答案:C34.【解析】考核要點(diǎn)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌免疫組化慣用標(biāo)記物。由于原發(fā)性肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞可以產(chǎn)生AFP,通過(guò)檢測(cè)患者血清AFP滴度可以區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性肝細(xì)胞癌。35..潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重并發(fā)癥是A.結(jié)腸假性息肉形成B.結(jié)腸狹窄C.瘺管形成D.中毒性巨結(jié)腸E.肛門(mén)直腸周邊膿腫35.答案:D35.【解析】潰瘍型結(jié)腸炎并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸﹑直腸結(jié)腸癌變﹑腸大出血﹑腸穿孔等。本題所給選項(xiàng)中,中毒性巨結(jié)腸為最嚴(yán)重并發(fā)癥。36.不是防止小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血辦法是A.倡導(dǎo)母乳飼養(yǎng)B.牛乳飼養(yǎng)應(yīng)加熱C.鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品D.早產(chǎn)兒初期補(bǔ)鐵E.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B1236.答案:E36.【解析】考核要點(diǎn)小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血病因及防止。小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血病因除了先天儲(chǔ)鐵局限性、鐵攝入局限性或吸取障礙外,鐵丟失過(guò)多也很重要,不經(jīng)加熱解決鮮牛奶飼養(yǎng)嬰兒也許因?qū)Φ鞍踪|(zhì)過(guò)敏而發(fā)生少量腸出血而致缺鐵。因而牛乳飼養(yǎng)應(yīng)加熱是防止小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血辦法之一。而早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B12是防止?fàn)I養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血辦法。37.下列貧血體現(xiàn)中哪一項(xiàng)不符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血A.皮膚、黏膜蒼白B.肝脾輕度腫大C.頭暈眼花耳鳴D.肢體震顫E.食欲減退,常有嘔吐、腹瀉37.答案:D37.【解析】考核要點(diǎn)大、小細(xì)胞性貧血臨床特點(diǎn)鑒別。小細(xì)胞性貧血除普通貧血癥狀外少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而浮現(xiàn)反甲等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)可體現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振,精神不集中、記憶力減退,智力多數(shù)低于同齡兒;大細(xì)胞性貧血臨床體現(xiàn)特點(diǎn)為:皮膚常呈蠟黃色,顏面輕度浮腫,可浮現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀,B12缺少者體現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)呆、對(duì)周邊反映遲鈍、不認(rèn)親人、少哭不笑、智力動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退。重癥可浮現(xiàn)不規(guī)則性震顫,手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng),甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和巴氏癥陽(yáng)性等。葉酸缺少不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。38.不屬于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者骨髓象特性性變化是A.幼紅細(xì)胞巨幼變B.粒紅比值常倒置C.中性粒細(xì)胞漿空泡形成D.巨核細(xì)胞核過(guò)度分葉E.幼紅細(xì)胞漿發(fā)育落后于胞核38.答案:E38.【解析】營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血血象:MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等,以大細(xì)胞為多,可見(jiàn)巨幼變有核紅細(xì)胞,紅細(xì)胞核發(fā)育落后于漿發(fā)育。中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常減少。此題是理解判斷題,考查考生對(duì)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)骨髓象特性性變化理解,是擬定診斷重要輔助檢查。39.小兒骨髓外造血器官是A.卵巢B.膽囊C.脾臟D.淋巴管E.盲腸39.答案:C39.【解析】考核要點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)髓外造血定義。在正常狀況下,骨髓外造血很少。出生后,特別在嬰兒期,當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增長(zhǎng)造血時(shí),肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要,恢復(fù)到胎兒時(shí)造血狀態(tài),浮現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同步外周血中可出既有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官一種特殊反映,稱為“髓外造血”。故答案為C。40.法洛四聯(lián)癥患者青紫限度重要取決于A.肺動(dòng)脈狹窄限度B.室間隔缺損大小C.室間隔缺損部位D.積極脈騎跨限度E.右心室肥厚限度40.答案:A40.【解析】考核要點(diǎn)法四病理生理病理特點(diǎn)。青紫為法洛四聯(lián)癥重要體現(xiàn),其限度和浮現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄限度關(guān)于。多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富淺表部位,如唇、指(趾)甲床、球結(jié)合膜等。因血氧含量減少,故活動(dòng)耐力差,稍一活動(dòng)如啼哭、情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、寒冷等,即可浮現(xiàn)氣急和青紫加重。41.左向右分流型先天性心臟病(先心病)最常用并發(fā)癥為A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腦血栓C.腦膿腫D.肺炎E.心力衰竭41.答案:D41.【解析】考核要點(diǎn)為先心病易患并發(fā)癥。左向右分流型先心病涉及:室間隔缺損、房間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,是臨床最常用一組先心病。由于左心壓力不不大于右心壓力,血流自左流向右側(cè)心腔,肺血流量增多,肺充血,肺間質(zhì)液增多,因而最易并發(fā)肺部感染。心力衰竭取決于分流量多少及心臟原發(fā)病變嚴(yán)重限度。另一方面并發(fā)癥為感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫及咯血。42.隱性手足搐搦癥可浮現(xiàn)陽(yáng)性體征是A.克氏征B.布氏征C.巴氏征D.面神經(jīng)征E.霍夫曼征42.答案:D42.【解析】考核要點(diǎn)維生素D缺少性手足搐搦癥發(fā)生機(jī)制。本癥是因血清鈣離子濃度減少而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高,在沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引起隱匿型手足搐搦癥,對(duì)擬定診斷故意義。43.4:3:2混合液張力為A.1/4張B.1/3張C.2.5張D.1/2張E.2/3張43.答案:E43.【解析】附表:幾種慣用混合液簡(jiǎn)便配備44.引起咽結(jié)合膜熱病毒為A.合胞病毒B.腺病毒C.柯薩奇病毒A組D.流感病毒E.副流感病毒44.答案:B44.【解析】考核要點(diǎn)特殊類型上感病原。各種病毒和細(xì)菌均可引起上呼吸道感染,但90%為病毒引起,其中兩種特殊類型上感:皰疹性咽峽炎病原體為科薩奇A組病毒,以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特性。咽結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型,好發(fā)于春夏季,散發(fā)或發(fā)生小流行。45.嬰兒腹瀉重度脫水重要診斷根據(jù)是A.皮膚彈性差B.哭無(wú)淚,尿量少C.眼眶及前鹵凹陷D.精神萎靡E.外周循環(huán)衰竭45.答案:E45.【解析】考核要點(diǎn)脫水限度判斷。重度脫水因血容量明顯減少可浮現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀,如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷,尿很少甚至無(wú)尿。46.臨床工作中評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良最慣用且有效指數(shù)是A.體重比原則體重低15%以上B.白蛋白低于35g/LC.24小時(shí)總氮喪失量不不大于24小時(shí)攝入氮量D.遲發(fā)皮膚超敏反映陰性E.A和B46.答案:E46.【解析】評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),低于原則體重15%以上或白蛋白低于35g/L,提示營(yíng)養(yǎng)不良。C為負(fù)氮平衡,可用用以評(píng)價(jià)代謝狀況。47.化膿性感染形成膿腫后,外科治療基本原則是A.全身加大抗生素劑量B.改用其她抗生素C.加用腎上腺皮質(zhì)激素D.配合局部物理療法E.及時(shí)切開(kāi)引流47.答案:E47.【解析】急性感染后病變組織壞死液化,形成局限性膿液積聚,有一完整膿壁。如有波動(dòng)或穿刺抽得膿液,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流排出膿液。48.急救重癥創(chuàng)傷患者,必要優(yōu)先解決是A.抗休克B.出血C.固定骨折D.窒息E.輸血輸液48.答案:D48.【解析】重癥創(chuàng)傷急救過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先解決及時(shí)危及生命問(wèn)題,如心臟驟停、窒息等。49.乳癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶),引起相應(yīng)體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲樣胸壁49.答案:C49.【解析】乳癌侵犯Cooper韌帶,使其縮短而致表面皮膚凹陷。50.“餐叉”畸形見(jiàn)于A.尺骨上端骨折B.橈骨上端骨折C.橈骨下端骨折D.尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折50.答案:C50.【解析】橈骨下端骨折多見(jiàn)于中老年人,骨折發(fā)生于橈骨下端3cm范疇內(nèi),外傷后,腕關(guān)節(jié)明顯腫脹,壓痛和功能障礙,有典型畸形。伸直型骨折體現(xiàn)為“槍刺”樣畸形(正位)和“餐叉”樣畸形(側(cè)位)。51.下列骨折類型預(yù)后最差是A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.粗隆間E.粗隆下51.答案:A51.【解析】頭下型股骨頸骨折使旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A損傷,旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,是重要血供來(lái)源,導(dǎo)致股骨頭嚴(yán)重缺血,極易形成股骨頭缺血壞死。52.骨盆骨折并發(fā)癥不涉及A.坐骨神經(jīng)損傷B.尿道損傷C.直腸損傷D.脊髓損傷E.腹膜后血腫52.答案:D52.【解析】骨盆骨折并發(fā)癥常用有:腹膜后血腫。尿道或膀胱損傷。直腸損傷。坐骨神經(jīng)損傷。不會(huì)引起脊髓損傷。53.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高部位是A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.脊柱D.髖關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)53.答案:C53.【解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中好發(fā)部位脊柱(占50%),另一方面是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。故全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高是脊柱結(jié)核。54.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證是A.潰瘍并穿孔B.應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血54.答案:C54.【解析】瘢痕所致幽門(mén)狹窄,無(wú)法緩和,且不斷加重,非手術(shù)不能解決。55.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證是A.潰瘍并穿孔B.應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血55.答案:C55.【解析】瘢痕所致幽門(mén)狹窄,無(wú)法緩和,且不斷加重,非手術(shù)不能解決。56.關(guān)于股骨頸骨折對(duì)的是A.常用于青壯年B.Pauwels角不不大于50°為內(nèi)收型骨折愈合率高C.Pauwels角不大于30°為外展型骨折多有嵌插D.股骨頭頸血運(yùn)差,但對(duì)愈合影響不大E.患肢呈外展、外旋畸形56.答案:C56.【解析】股骨頸骨折多見(jiàn)于中老年人,骨折后傷肢呈外展、外旋、短縮畸形,股骨頭頸血運(yùn)差,對(duì)愈合影響較大57.關(guān)于脛腓骨骨折描述對(duì)的是A.脛骨上1/3骨折可導(dǎo)致小腿下段缺血壞死B.腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合癥也許C.腓骨中段骨折可引起足下垂D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)57.答案:C57.【解析】腘動(dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后,穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行,此處血管固定,脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷,引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙,甚至缺血壞死,故A對(duì)的。58.黃疸病人合并腫大而無(wú)觸痛膽囊時(shí),最也許是A.爭(zhēng)性膽囊炎B.慢性膽囊炎、膽囊積水C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌E.膽總管下段結(jié)石58.答案:D58.【解析】膽管癌多發(fā)生在60歲以上,男女發(fā)病率相似。重要體現(xiàn)是黃疸,呈進(jìn)行性加重,伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適,惡心、消瘦、乏力等非特異性癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大,觸痛;腫瘤位于膽囊如下可觸及腫大膽囊59.直腸息肉中癌變傾向最大是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.增生性息肉D.炎性息肉E.幼年性息肉59.答案:B59.【解析】直腸息肉病理分型管狀腺瘤癌變率較低,絨毛狀腺瘤癌變率最高,混合性腺瘤介于兩者之間60.腹部損傷中最常受損器官是A.肝B.胰腺C.腎D.胃E.脾60.答案:E60.【解析】脾是最容易受損傷器官發(fā)病率:開(kāi)放性損傷中約10%,閉合性損傷約20%-40%,有慢性病理變化(如血吸蟲(chóng)病等)脾更易破裂。61.腎盂結(jié)石1.2cm,IVP右腎功能正常,輕度積水。出尿管暢通,首選治療辦法是A.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石E.大量飲水61.答案:D61.【解析】結(jié)石不大于0.6cm,光滑,無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染,純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石,可先采用保守療法。直徑不大于0.4cm、光滑結(jié)石,大量飲水,恰當(dāng)活動(dòng),90%結(jié)石能自行排出。直徑不大于2.5cm結(jié)石最適當(dāng)體外沖擊波碎石。62.最能減少輸血并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)是A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿C.輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑E.自體輸血62.答案:E62.【解析】收集自體血液或術(shù)中失血,在需要時(shí)再輸還給本人。①無(wú)免疫反映所致溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反映②無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)63.在國(guó)內(nèi)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選病原體是A.艾滋病病毒B.梅毒螺旋體C.乙型肝炎病毒D.丙型肝炎病毒E.巨細(xì)胞病毒63.答案:E63.【解析】巨細(xì)胞病毒(CMV)。人群中感染率很高,但由于多數(shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體,雖然輸入CMV-陽(yáng)性血也不會(huì)感染。因此巨細(xì)胞病毒在國(guó)內(nèi)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選。但是,對(duì)于新生兒和免疫缺損患者,輸入CMV-陽(yáng)性血會(huì)引起感染,并也許導(dǎo)致嚴(yán)重后果,如某些器官、骨髓移植失敗因素即CMV感染。64.頭皮裂傷清創(chuàng)最佳時(shí)限,最遲應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)64.答案:C64.【解析】銳器和鈍器均可引起頭皮裂傷,頭皮傷口可所有裂開(kāi),也可某些裂開(kāi)。無(wú)論裂口大小,出血往往比較兇猛,不易自行停止。須及時(shí)加壓包扎止血,力求在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。65.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人初期生命體征變化為A.血壓升高,脈搏變緩,脈壓變小B.血壓升高,脈搏增快,脈壓增大C.血壓減少,脈搏變緩,脈壓變小D.血壓減少,脈搏增快,脈壓變小E.血壓升高,脈搏變緩,脈壓增大65.答案:E65.【解析】初期體現(xiàn)為呼吸慢而深,脈搏慢而有力,血壓升高,脈壓增大(兩慢一高,稱為庫(kù)欣反映),體溫升高;隨著病情發(fā)展,浮現(xiàn)血壓下降,呼吸快而淺,脈搏細(xì)速(兩快一低),體溫下降;最后呼吸、心跳停止。66.屬于不穩(wěn)定性骨折是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.橫骨折D..裂縫骨折E..斜骨折66.答案:E66.【解析】依照骨折端穩(wěn)定限度分:1.穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。67.氣性壞疽最核心治療辦法是A.大劑量青霉素B.緊急手術(shù)解決C.輸血、輸液D.高壓氧療法E.補(bǔ)充分夠營(yíng)養(yǎng)67.答案:B67.【解析】氣性壞疽由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起,常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開(kāi)放傷基本上發(fā)病,少數(shù)見(jiàn)于腹部或會(huì)陰部手術(shù)后。平時(shí)發(fā)病率少,戰(zhàn)時(shí)較多。以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn),若救治不及時(shí),傷肢很難保存,甚至危及生命。氣性壞疽最核心治療辦法是緊急手術(shù)解決。68.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)論述不對(duì)的是A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高,24～48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)C.淀粉酶值高低與病情輕重不一定成正比D.嚴(yán)重壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上論述都不對(duì)68.答案:E68.【解析】考核要點(diǎn)胰酶測(cè)定對(duì)診斷重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高,24～48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl,Somogyi法),具備診斷意義。淀粉酶值高低與病情輕重不一定成正比。嚴(yán)重壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。69.肩關(guān)節(jié)脫位體現(xiàn)中不對(duì)的是A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛D.Thomas征(+)E.Dugas征(+)69.答案:D69.【解析】依照典型外傷史,患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性,診斷不難。70.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠根據(jù)是A.有低熱、盜汗史B.全身虛弱,貧血C.血沉快D.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+)E.X線片示相鄰椎體邊沿模糊、椎間隙變窄70.答案:E70.【解析】脊柱結(jié)核病理變化有兩種,一是中心型結(jié)核,多見(jiàn)于10歲如下小朋友,好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變,病變進(jìn)展快,普通只累及一種椎體。二是邊沿型椎體結(jié)核,多見(jiàn)于成人,腰椎好發(fā),病變局限于椎體上下緣,不久侵犯至椎間盤(pán)及相鄰椎體,椎間盤(pán)破壞是本病特性,因而椎間隙很窄。71.男,65歲,近半個(gè)月來(lái)浮現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查:消瘦,左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最也許臨床診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺膿腫D.支氣管肺癌E.支氣管擴(kuò)張71.答案:D71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時(shí)痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。一方面考慮支氣管肺癌。72.患者CVP第,血壓正常,也許是A.血容量局限性B.血容量輕微局限性C.心功能不全,血容量相對(duì)多D.容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高E.心排出量低,容量血管過(guò)度收縮72.答案:B72.【解析】血壓和中心靜脈壓(CVP)是慣用循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo),兩者結(jié)合分析對(duì)評(píng)價(jià)循環(huán)功能具備一定參照價(jià)值。CVP高,BP正常多見(jiàn)于容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高或輸液過(guò)快過(guò)多。73.對(duì)肝癌臨床診斷最具特異性是A.肝區(qū)疼痛B.進(jìn)行性肝大,質(zhì)硬C.惡病質(zhì)D.梗阻性黃疸E.肺部轉(zhuǎn)移病灶73.答案:B73.【解析】約95%肝癌病人有進(jìn)行性肝大,為中晚期肝癌最常用重要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛,是由于肝臟腫瘤增長(zhǎng)迅速,肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長(zhǎng)緩慢,則可完全無(wú)痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外其她疾病中也可浮現(xiàn),非特異性。74.小朋友患腹股溝疝,首選手術(shù)是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.佛格遜(Ferguson)法C.麥克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝形成術(shù)74.答案:A74.【解析】腹股溝直疝和斜疝鑒別點(diǎn)是,手法還納疝塊后,按住深環(huán),讓患者站立并咳嗽,此時(shí)斜疝疝塊不應(yīng)浮現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..75.急性闌尾炎患者浮現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時(shí)應(yīng)注意到也許為:A.急性膽囊炎B.急性傳染性肝炎C.急性化膿性膽囊炎D.化膿性門(mén)靜脈炎E.膈下感染75.答案:D75.【解析】闌尾靜脈由回結(jié)腸靜脈,腸系膜上靜脈,流入門(mén)靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時(shí),帶菌栓子進(jìn)入門(mén)靜脈可引起化膿性門(mén)靜脈炎和肝膿腫。臨床體現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率極高。76.關(guān)于齒狀線解剖意義描述中,錯(cuò)誤是A.齒狀線以上是黏膜,如下是皮膚B.齒狀線以上發(fā)生痔是內(nèi)痔,如下是外痔C.齒狀線以上是由直腸上、下動(dòng)脈供血,如下是由肛管動(dòng)脈供應(yīng)D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié),如下入腹股溝淋巴結(jié)E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配,如下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配76.答案:D76.【解析】題中A、B、C、E論述均對(duì)的,D應(yīng)為:齒狀線以上淋巴引流重要入腹積極脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié),齒狀線如下淋巴引流重要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。77.經(jīng)皮肝穿膽道造影描述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.PTC是一種自下而上單管直接造影辦法,與ERCP相似。B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)成功率可達(dá)90%左右C.本檢查合用于較嚴(yán)重黃疸鑒別和病變擬定D.PTC是一項(xiàng)損傷性檢查技術(shù)E.PTC也許會(huì)浮現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥77.答案:A77.【解析】經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下,用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道,注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管檢查辦法。在肝管擴(kuò)張狀況下,更易于成功。是一項(xiàng)損傷性基本技術(shù),會(huì)浮現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥,合用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者?？赏竭M(jìn)行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進(jìn)行治療。78.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最慣用有效手術(shù)方式是A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造口術(shù)C.膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)78.答案:C78.【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,及早而有效減少膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡(jiǎn)樸有效,普通采用是膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)。79.根治術(shù)后5年生存率為65%是A.乙狀結(jié)腸癌,DukesA1期B.脾曲結(jié)腸癌,DukesC期C.橫結(jié)腸癌,DukesA2期D.乙狀結(jié)腸癌,DukesD期E.降結(jié)腸癌,DukesB期79.答案:E79.【解析】結(jié)腸癌預(yù)后較好,經(jīng)手術(shù)治療后,DukesA、B及C期生存率約分別為80%、65%及30%。80.腎損傷保守治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤A.抗休克治療B.密切觀測(cè)C.應(yīng)用止血?jiǎng)?止痛和鎮(zhèn)定劑D.抗感染治療E.血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動(dòng)80.答案:E80.【解析】腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對(duì)臥床休息、止血止痛、防止感染、密切觀測(cè)生命體征變化。絕對(duì)臥床休息2~4周,血尿消失后才可下床活動(dòng),過(guò)早下床活動(dòng),易引起再次出血。A2型選取題(81~116題)答題闡明每一道考題是以一種小案例浮現(xiàn),其下面均有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案,請(qǐng)從中選取一種最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)相應(yīng)字母所屬方框涂黑。81.5歲男孩,低熱,干咳,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,皰疹性結(jié)膜炎,多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常用于A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病81.答案:D81.【解析】該患兒為結(jié)核過(guò)敏體現(xiàn):結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎是;慢性結(jié)核中毒癥狀:長(zhǎng)期低熱、咳嗽;尚有周邊淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。因此常用病應(yīng)考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。82.足月女?huà)?自然分娩,出生體重3kg,娩出時(shí)Apgar評(píng)分4分,急救10分鐘后評(píng)9分。生后2小時(shí)浮現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào),繼而全身抽搐,肌張力偏高,為控制驚厥,應(yīng)一方面采用A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松1.5mgC.20%甘露醇10ml靜脈推注D.苯巴比妥鈉60mg15~30分鐘內(nèi)靜脈滴注E.肌注維生素K11mg82.答案:D82.【解析】該例病患出生時(shí)Apgar評(píng)分低于6分,生后2小時(shí)浮現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,故新生兒缺血缺氧性腦病也許性較大。控制驚厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉。有某些考生選取20%甘露醇靜脈推注,甘露醇應(yīng)用是針對(duì)顱內(nèi)高壓腦水腫,而此題是問(wèn)控制驚厥一方面采用何種藥物,闡明這些考生未能仔細(xì)閱讀并理解題意。83.小兒1歲,可見(jiàn)胸骨串珠,膈肋溝,手鐲及腳鐲,前囟為1.5cm×1.5cm,血鈣為2.25mmol/L,血磷為1.0mmol/L,X線可見(jiàn)干骺端呈杯口變化,暫時(shí)鈣化帶消失,診斷為A.甲狀腺功能低下B.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良C.低血磷抗D佝僂病D.維生素D缺少性佝僂病E.維生素D依賴性佝僂病83.答案:D83.【解析】考核要點(diǎn)佝僂病臨床分期?？煞譃槌跗?、激期和恢復(fù)期。初期重要體現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀,及其重要體現(xiàn)為骨骼變化,另一方面有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化典型變化,恢復(fù)期重要體現(xiàn)為X線及血生化逐漸答復(fù)正常,可遺留不同限度骨骼畸形。84.女性,6個(gè)月。發(fā)熱3天,體溫38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查體:呼吸64次/分,心率160次/分,煩躁不安,呼吸困難,三凹征(+),兩肺呼氣相哮鳴音為主,肺底部可聞細(xì)濕啰音,肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影,伴明顯肺氣腫。最也許診斷是A..肺炎支原體肺炎B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.支氣管肺炎D.腺病毒性肺炎E.支氣管哮喘84.答案:B84.【解析】考核要點(diǎn)小兒幾種常用肺炎臨床及胸部X線特點(diǎn)鑒別。呼吸道合胞病毒性肺炎常用于2歲以內(nèi),尤以2~6個(gè)月嬰兒多見(jiàn),以喘憋、三凹征和氣促為重要特性,可伴中度發(fā)熱,肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主,可聞細(xì)濕啰音及胸片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影,伴肺氣腫,與本例體現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱,熱程可長(zhǎng)達(dá)2周以上,中毒癥狀重,肺部體征浮現(xiàn)較晚,且可有肺部實(shí)變征,肺部X線變化較肺部體征浮現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲如下嬰幼兒多見(jiàn),重要臨床體現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細(xì)濕啰音,于深吸氣末更明顯,肺部X線兩肺下野、中內(nèi)帶浮現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定,病程較長(zhǎng),刺激性咳嗽為突出體現(xiàn),肺部X線變化多樣化為其特性。若感染性喘息發(fā)作3次以上應(yīng)考慮支氣管哮喘也許,應(yīng)用支氣管舒張劑有明顯療效者支持診斷。85.患兒2歲,因體格智力發(fā)育落日后診,體檢:表情呆滯,兩眼距寬,兩眼外側(cè)上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,通貫手,該患兒診斷考慮為A.苯丙酮尿癥B.21-三體綜合征C.18-三體綜合征D.呆小病E.黏多糖病85.答案:B85.【解析】考核要點(diǎn)21-三體綜合征臨床特性。重要臨床特性為:(1)智能落后:絕大某些患兒均有不同限度智能落后;(2)生長(zhǎng)發(fā)育落后:體重、身高、動(dòng)作、骨齡等發(fā)育均落后,出牙遲且順序異常,四肢短,韌帶松弛,關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲,腹部膨隆可伴有臍疝,手指粗短,小指尤短;(3)特殊面容:出生時(shí)既有明顯特殊面容,表情呆滯,眼裂小,眼距寬,雙眼外眥上斜,可以內(nèi)齜贅皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭窄小,常張口伸舌,流口水多;頭小而圓,前鹵大且關(guān)閉延遲,頸短而寬。(4)皮膚特點(diǎn):可有貫通手和特殊皮紋。(5)伴發(fā)畸形:約50%患兒伴有先心,另一方面是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血也可浮現(xiàn)智力低下,但面容多蒼黃,呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素減少。先天性甲狀腺功能減低癥同樣浮現(xiàn)智力低下,其特殊面容與21-三體綜合征極其相似,但甲低患兒皮膚粗糙增厚,可浮現(xiàn)蛙腹。86.男,3個(gè)月,母乳飼養(yǎng),腹瀉2個(gè)月,大便5~6次/天,稀或糊便,無(wú)膿血,食欲好,面有濕疹,體重5.6kg。最也許診斷是A.遷延性腹瀉B.慢性腹瀉C.生理性腹瀉D.飲食性腹瀉E.感染性腹瀉86.答案:C86.【解析】考核要點(diǎn)生理性腹瀉特點(diǎn)。生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即浮現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外,無(wú)其她癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉也許為乳糖不耐受一種特殊類型,添加輔食后,大便逐漸好轉(zhuǎn)。87.男孩,1歲,確診為先天性甲狀腺功能減低癥,應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療,劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉,此時(shí)應(yīng)A.先密切觀測(cè)不作特殊解決B.改用甲狀腺干粉片C.及時(shí)停藥D.減少劑量E.增長(zhǎng)劑量87.答案:D87.【解析】考核要點(diǎn)甲低治療原則。一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥,就需終身服藥。應(yīng)注意治療個(gè)體化。需定期復(fù)查T(mén)3、T4、TSH及骨齡,并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)。依照年齡及甲狀腺功能狀態(tài),隨時(shí)調(diào)節(jié)劑量。初期,應(yīng)及時(shí)減量,但不應(yīng)停藥。88.61.女,1歲,發(fā)熱伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧,氧流量應(yīng)為A.0.5～1L/分B.1.5～2L/分C.2.5～3L/分D.3.5～4L/分E.4.5～5L/分88.答案:A88.【解析】考核要點(diǎn)支氣管肺炎對(duì)癥治療—氧療。多用鼻前庭導(dǎo)管給氧,經(jīng)濕化氧氣流量為0.5～1L/分,氧濃度不超過(guò)40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧,氧流量為2～4L/分,氧濃度為50%～60%。89.小兒8個(gè)月,突然抽搐,持續(xù)2分鐘,發(fā)作時(shí)意識(shí)不清,自行緩和,不伴發(fā)熱,3天內(nèi)抽搐4次,醒后活潑如常,血鈣為1.73mmol/L,血糖4.0mmol/L,診斷為A.低血糖B.化膿性腦膜炎C.嬰兒痙攣癥D.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺少性手足搐搦癥E.營(yíng)養(yǎng)性低鎂血癥89.答案:D89.【解析】患兒突發(fā)無(wú)熱驚厥,且抽搐頻繁,緩和后活潑如常而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,是維生素D缺少性手足搐搦癥典型特點(diǎn)。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol(4mg/dl)即可診斷。90.男性,10歲,發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫3天,尿如深茶色1天,病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體:血壓130/90mmHg,心率110次/分,肝于右肋下1cm,壓痛(+),雙下肢輕度非凹陷性水腫。當(dāng)前首選治療辦法是予以A.限鹽B.青霉素C.呋塞米D.氫氯噻嗪E.卡托普利90.答案:C90.【解析】考核要點(diǎn)急性腎小球腎炎診斷及解決原則。該患兒有前驅(qū)鏈球菌感染病史,其后浮現(xiàn)水腫、血尿及高血壓,符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。當(dāng)前患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向,治療應(yīng)首選迅速利尿以減輕心臟前負(fù)荷,避免發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血及充血性心衰。91女,2歲,多次患肺炎。胸片示:肺紋理增粗,左心房、左心室大,積極脈影增寬,應(yīng)診斷為A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森曼格綜合征91.答案:C91.【解析】依照本例臨床資料,因無(wú)發(fā)紺史一方面排除被選答案D、E;胸片無(wú)右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損診斷。胸片示左心房、左心室大,積極脈影增寬均符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)變化,即肺動(dòng)脈除接受右心血外,還接受積極脈