急性扁桃體炎的診斷及治療演示文稿

急性扁桃體炎的診斷及治療演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點概述腭扁桃體的急性非特異性炎癥,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎。咽的常見急性炎性疾病，多發(fā)生于兒童和青年，50歲以上少見。在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。中醫(yī)稱“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病因致病菌：①乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌；②葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。 誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等感染途徑：內(nèi)生性；外源性目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病理急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于粘膜表面。急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點。急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物。目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點臨床分類急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎：①急性濾泡性扁桃體炎②急性隱窩性扁桃體炎目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性卡他性扁桃體炎病理：炎癥局限于粘膜表面癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血，扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，無滲出物。目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性扁桃體炎病理：扁桃體實質(zhì)化膿癥狀：咽痛劇烈，放射至耳部，吞咽困難。全身癥狀明顯，小兒可因高熱而抽搐及昏睡。目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性扁桃體炎檢查：扁桃體明顯充血、腫大，表面黃白色膿點或隱窩口處有豆腐渣樣滲出物，可連成假膜。假膜不超扁桃體范圍，易擦去，不留出血創(chuàng)面。下頜角淋巴結(jié)常腫大觸痛。

血液學(xué)檢查：白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多。

目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性扁桃體炎目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點急性化膿性扁桃體炎目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查注意鑒別診斷：咽白喉、潰瘍性咽炎及血液病性咽峽炎目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎發(fā)病突然較緩較緩全身情況高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）與體溫不成比例不明顯咽痛劇烈，咽下困難輕單側(cè)目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎部位雙側(cè)扁桃體扁桃體咽部單側(cè)扁桃體局部偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血創(chuàng)面灰白色，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血創(chuàng)灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面頸淋巴結(jié)腫大下頜角，雙側(cè)顯著，呈“牛頸”單側(cè)目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎白細胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉桿菌梭形桿菌、樊氏螺旋菌目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫；全身：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。

目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點扁桃體周圍膿腫目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點治療原則：抗菌消炎抗生素：首選青霉素局部治療：復(fù)方硼砂液、口泰等漱口。一般治療中醫(yī)中藥扁桃體切除術(shù)目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病例患者，男性，34。咽痛5天，加重1天入院。5天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時咽痛加劇，伴發(fā)熱，最高時體溫38.5℃，無咳嗽咳痰，無聲音嘶啞。院外輸青霉素治療，好轉(zhuǎn)。1天前咽痛加劇，不能進食，體溫38.9℃。查體：急性痛苦病容，張口受限，言語含糊，心肺正常，肝脾不大。目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病例專科檢查見：口腔內(nèi)有分泌物滯留，咽部粘膜充血著，雙側(cè)扁桃體二度腫大，表面有膿點，左側(cè)腭舌弓后上顯著充血，局部明顯隆起，將扁桃體推向中線。血常規(guī)：白細胞總數(shù)11.6×109/L，中性比87％。試分析該患者除急性扁桃體炎外，可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？應(yīng)如何作進一步處理？目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點

扁桃體周膿腫peritonsillarabscess目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點病因繼發(fā)于急性扁桃體炎致病菌：同扁桃體炎病變部位：扁桃體被膜外、周圍間隙多單側(cè)發(fā)病：前上型-多見后上型-少見目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點臨床表現(xiàn)扁桃體炎癥狀3-4天后，一側(cè)咽痛加重，吞咽困難、流涎、言語含糊不清，似口中含物；頸部淋巴結(jié)腫大。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點檢查急性病容、頭偏患側(cè)，張口受限或困難。前上型：病側(cè)舌腭弓及軟腭紅腫，扁桃體被遮蓋且被推向下方，懸雍垂紅腫，偏向?qū)?cè)后上型：咽腭弓紅腫，扁桃體被推向前下方目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點前上型扁桃體周圍膿腫目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點診斷與鑒別診斷診斷病史與檢查穿刺抽膿鑒別診斷咽旁膿腫智齒冠周炎目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點治療膿腫形成前：足量抗生素、激素膿腫形成后：穿刺抽膿；切開排膿扁桃體切除術(shù)目前二十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點問題和思考問題：急性