急性腸道傳染病營養(yǎng)治療演示文稿

急性腸道傳染病營養(yǎng)治療演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點（優(yōu)選）急性腸道傳染病營養(yǎng)治療目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點腸道傳染病概述

據(jù)WHO的資料報道，亞、非、拉地區(qū)5歲以下兒童每年因腸道傳染病死亡者約500萬以上，發(fā)病約7.5-10億人次。

以20世紀(jì)90年代后的最近10余年全國甲、乙類傳染病的發(fā)病數(shù)來分析，腸道傳染病每年都名列榜首[1]。

1.魏承毓.我國腸道傳染病的基本狀況與防制對策,中國公共衛(wèi)生,2004,20(1):126-127.腸道傳染病是全球性重要公共衛(wèi)生問題之一我國腸道傳染病流行病學(xué)概況目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點腸道傳染病報告我國常規(guī)報告和管理的腸道傳染病甲類傳染?。夯魜y乙類傳染病：傷寒、副傷寒、痢疾丙類傳染?。浩渌腥拘愿篂a（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的由微生物引起的腹瀉）目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點腸道傳染病流行病學(xué)特點傳染源：主要為病人和帶菌者傳播途徑：主要通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅媒介等傳播人群易感性：普遍易感季節(jié)性：具有明顯季節(jié)性，細(xì)菌性腸道傳染病每年的5-10月為流行季節(jié)，高峰在7-8月間目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點一、霍亂病原體：霍亂弧菌O1群、O139群傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)水、食物、蒼蠅及日常生活接觸而傳播易感人群：普遍易感，病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點霍亂弧菌目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3日，短者3-6小時，長者7日臨床經(jīng)過分三期：瀉吐期：無痛性腹瀉，大便始為黃稀便，迅速成為米泔水脫水期：嚴(yán)重吐瀉引起水電解質(zhì)喪失，出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭恢復(fù)期：脫水糾正后，吐瀉癥狀消失，尿量增加，體溫回升目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點實驗室檢查便常規(guī)：稀水樣便，無膿血，可見少許紅白細(xì)胞糞便檢查：大便懸滴動力、制動試驗涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)：糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到霍亂弧菌腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出霍亂弧菌糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。流行病學(xué)史：生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點治療一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素200mgBid；環(huán)丙沙星0.5g

Bid；諾氟沙星0.2gBid目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點二、傷寒與副傷寒傷寒是由傷寒桿菌感染引起的急性腸道傳染病副傷寒是由副傷寒桿菌甲、乙或丙感染引起，在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面與傷寒基本相同臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少；主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點傷寒桿菌目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點流行病學(xué)史傳染源：病人和慢性帶菌者傳播途徑直接消化道傳播：病菌隨病人或帶菌者的糞便排出，污染水和食物間接消化道傳播：經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物傳播人群易感性普遍易感，病后獲得持久免疫力目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞減少或消失

細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：第1-2周，陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高，持續(xù)時間長尿便培養(yǎng)：第3-4周，陽性率最高肥達(dá)反應(yīng)O抗體≥1:80，H或其他鞭毛抗體≥1:160抗體滴度4倍增高者更有意義

目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點診斷原則流行病學(xué)史：發(fā)病30天內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣臨床特征不明原因持續(xù)高熱特殊中毒面容實驗室檢查嗜酸細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞計數(shù)正常或減少肥達(dá)反應(yīng)：“O”抗體凝集效價≥1:80，“H”抗體凝集效價≥1:160目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點治療隔離與休息：病人體溫正常15天或隔5天大便培養(yǎng)一次，連續(xù)2次陰性解除隔離，密切接觸者觀察23天飲食與護(hù)理：進(jìn)易消化少纖維營養(yǎng)豐富飲食,須循序漸進(jìn),否則可誘發(fā)腸出血,腸穿孔對癥處理：發(fā)熱:物理降溫為主便秘:灌腸,開塞露等,禁用瀉藥毒血癥明顯可予地塞米松2-4mg/d,1-3d目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點三、細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾：由志賀菌屬細(xì)菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，是夏秋季常見的急性腸道傳染病痢疾桿菌：腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性：普遍易感流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3天（數(shù)小時至7天）急性普通型（典型）菌?。浩鸩〖保泛?、高熱，腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。急性輕型（非典型）菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。急性中毒型菌?。憾嘁娪?～7歲健壯兒童，起病急驟，發(fā)展迅速，病情危重，病死率高。分為休克型、腦型、混合型三種臨床類型目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點臨床表現(xiàn)慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過2個月以上，多與急性期治療不及時或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。分為三型：急性發(fā)作型遷延型隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出病菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點診斷原則流行病學(xué)資料：病前一周內(nèi)有不潔飲食或與菌痢患者接觸史臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌痢：病情進(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時內(nèi)發(fā)生意識障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時出現(xiàn)者實驗室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點治療一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補液病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥

喹諾酮類頭孢菌素氨基糖甙類磺胺類目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點四、感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點感染性腹瀉病原體病原體細(xì)菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門菌弧菌病毒病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點實驗室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞病原學(xué)檢查：糞便中可檢出腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點治療原則一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應(yīng)的病原治療目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點小結(jié)腸道傳染病具有明顯的季節(jié)分布和人群分布的特點。腸道傳染病共同臨床特點：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，或伴有發(fā)熱、頭痛、肢體疼痛、全身中毒癥狀，若治療不及時，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--代謝特點急性腸道傳染病表現(xiàn)由腸蠕動功能失調(diào)、消化吸收功能障礙引起的惡心嘔吐、腹瀉等水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等營養(yǎng)不良狀況目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--代謝特點能量多伴有發(fā)熱，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)有效攝入減少，嘔吐、腹瀉等影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，致能量代謝障礙目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--代謝特點水、電解質(zhì)

嘔吐、腹瀉，體液和離子大量丟失，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水、低鈉血癥、低鉀血癥代謝性酸中毒低血容量性休克，嚴(yán)重者危及生命目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--代謝特點蛋白質(zhì)

有效攝入不足：嘔吐、腹瀉致攝入減少，腸道黏膜損傷又影響吸收負(fù)氮平衡：腸道黏膜修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，補充蛋白質(zhì)不足目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--代謝特點

脂肪必需脂肪酸缺乏：攝入脂肪會刺激腸道，加劇腹瀉癥狀，故脂肪攝入不足脂溶性維生素缺乏目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--代謝特點碳水化合物

足量的碳水化合物可減少蛋白質(zhì)分解供能，減輕負(fù)氮平衡，防止代謝性酸中毒的發(fā)生維生素

攝入量不足：有效攝入量減少丟失量增加：惡心嘔吐、腹瀉所致，尤其是水溶性維生素維生素的缺乏：影響新陳代謝和組織修復(fù)目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療目的預(yù)防或改善營養(yǎng)不良恢復(fù)腸道功能、調(diào)節(jié)腸道免疫減輕腹瀉癥狀糾正水、電解質(zhì)紊亂目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療1.重度失水或腸道癥狀嚴(yán)重者應(yīng)完全禁食行腸外營養(yǎng)治療（一般為3～5天）口服等滲性補液鼻飼：大量、快速補足液體目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療2.中度失水或癥狀緩解者EN+PN:以修復(fù)受損腸道，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)治療:由清流質(zhì)飲食向普通流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食依次過渡，由PN供給的能量逐漸減少直至終止PN在7～10天左右終止，以免出現(xiàn)并發(fā)癥目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療3.輕度失水或恢復(fù)期者注意膳食種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以免加重腸道癥狀由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、軟食、普食依次過渡目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療4.能量供給PN：按疾病狀態(tài)下需要量供給，包括補液中葡萄糖提供的能量EN與PN并用：能量供給由兩種途徑一起提供EN:能量供給量低于需要量，治療初期避免大量進(jìn)食刺激腸道，以及流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的特點隨著飲食的逐漸過渡，能量可逐漸增至正常需要量目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十二點急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療5.

PN配制按RDA標(biāo)準(zhǔn)供給維生素和礦物質(zhì)低鉀血癥：血鉀＜3.