急診醫(yī)學(xué)課件第十三章呼吸困難

急診醫(yī)學(xué)課件第十三章呼吸困難演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件第十三章呼吸困難目前二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)第一節(jié)概述第十三章呼吸困難目前三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難分類1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評(píng)估與處理流程

5目前四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸困難分類疾病分類常見(jiàn)疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物支氣管及肺部疾病感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過(guò)敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥目前五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)

臨床特點(diǎn)（1）臨床表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式伴隨癥狀

目前六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床特點(diǎn)（2）X線胸片

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查目前七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸目前八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查目前九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)

肺功能檢查目前十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)鑒別診斷（1）目前十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)鑒別診斷（2）目前十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖目前十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難目前十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)主要內(nèi)容

一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

目前十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)病因及誘因呼吸道感染過(guò)敏源，特別是接觸貓運(yùn)動(dòng)氣候：寒冷和干燥、天氣變化空氣污染服用阿司匹林某些黃色染料圍月經(jīng)期婦女接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑、化學(xué)刺激物目前十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床特點(diǎn)喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點(diǎn)

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度目前十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語(yǔ)或不能說(shuō)話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg目前十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷

過(guò)敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎支原體肺炎COPD及肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和AIDS絳蟲(chóng)感染二尖瓣狹窄毛滴蟲(chóng)病肺部腫瘤其他需考慮疾病兒童過(guò)敏癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎兒童毛細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病目前十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片

病情監(jiān)護(hù)

（三）輔助檢查

（1）血液檢查（2）血茶堿水平測(cè)定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（4）動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示：“條索狀浸潤(rùn)，雙肺過(guò)度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí)心電監(jiān)護(hù)

目前二十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)迅速控制哮喘

β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物藥物治療目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)主要內(nèi)容

概述1臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理4目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)概述無(wú)創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開(kāi)放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸分類目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床特點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無(wú)明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽(tīng)診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無(wú)明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽(tīng)診呼吸音減弱，甚至消失目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧其他治療急診處理目前三十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

4目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷與鑒別診斷急性左心衰原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

⑩其他措施目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難目前四十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

四急診處理原則目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺栓塞病理目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)概述

常見(jiàn)病因

1．血栓

2．其他栓子

肺栓塞常見(jiàn)誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺栓塞(PE)的高危因素目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床特點(diǎn)

臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性容易誤診目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺栓塞診斷目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)骨折術(shù)后咯血胸片CT目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺灌注顯像目前五十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)可疑急性肺栓塞的診斷流程

影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療4目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十二點(diǎn)概述（2）ALI急性肺損傷ALI（acutelunginjury）

ARDS早