新進人員醫(yī)院感染管理知識培訓詳解演示文稿

新進人員醫(yī)院感染管理知識培訓詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點（優(yōu)選）新進人員醫(yī)院感染管理知識培訓目前二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

二、下列情況屬于醫(yī)院感染

本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

目前三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點二、下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

目前四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

三、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學診斷。

目前五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點職業(yè)防護目的

維護醫(yī)護、預防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險性。使醫(yī)務工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，嚴格執(zhí)行安全操作及防護措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。目前六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點職業(yè)危害定義職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素目前七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點最受關(guān)注的前9位問題工作壓力負荷過重腰肌勞損針刺后（銳器傷）傳染病感染TB工作中受到攻擊夜班下班后回家車禍化學品接觸化療藥接觸激光及有害氣體目前八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。目前九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露人員：醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染病的情況-血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或粘膜-被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚-吸入具有感染性的氣溶膠-直接接觸了傳染性物質(zhì)目前十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點什么是艾滋病的職業(yè)暴露

什么是艾滋病的職業(yè)暴露：艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它能器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。目前十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點常見的職業(yè)危害經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)務員生物性職業(yè)危害的主要種類。被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。目前十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。目前十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷（58.4%）、皮膚接觸（22.7%）、粘膜接觸（11.2%）、割傷（7.7%）

。3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%（如病人e抗體陽性則為27-43%），HCV0.4-6%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

目前十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

沾血的空心針最危險目前十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點常見職業(yè)暴露

直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時目前十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點常見職業(yè)暴露

目前十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。目前十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險性很小，但也曾有過報道。目前十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。目前二十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。目前二十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械4、治療搶救、手術(shù)后器械清洗目前二十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點如何預防針刺傷和割傷安全操作：能有效減少銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。目前二十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

安全操作：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應徒手將污染的針頭從注射器上取下、就近將用過的針頭、刀片放入銳器盒。目前二十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱目前二十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

禁止雙手重新蓋帽

目前二十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

禁止用手移去注射器針頭目前二十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點禁止將針頭放置在床邊、小車頂部目前二十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。目前二十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

目前三十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

目前三十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。目前三十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點應急事故緊急處理程序目前三十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時報告相關(guān)部門，必要時需預防性用藥。目前三十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點銳器刺傷處理及報告程序報告帶教老師或科室負責人填寫銳器傷登記表報醫(yī)院感染管理辦公室進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案目前三十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于10分鐘.目前三十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）（4）報告感染管理科備案；目前三十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。目前三十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點針刺傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。目前三十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；目前四十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。目前四十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

美國研究：影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)3、有可見的血液從傷口溢出；4、針頭刺傷了靜脈和動脈；目前四十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；目前四十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點怎樣預防職業(yè)性血液接觸？

估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）目前四十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點手套的使用

手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。目前四十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點接觸到任何血液后，你應該：

向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。與提供補救治療的醫(yī)務人員討論你被感染的可能性。

目前四十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點醫(yī)務人員

暴露于污染血后預防措施目前四十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。（你應該早就打過乙肝疫苗針）

丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?？目前四十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤醫(yī)務人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HBsAb<10mIu/ml病源醫(yī)務人員HBsAg(+)①24小時內(nèi)立即注射HBIG200~400U②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③定期追蹤目前四十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點HBsAg(+)①24小時內(nèi)立即注射HBIG200~400U

②定期追蹤。HBsAg(-)定期追蹤醫(yī)務人員接種過乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml病源醫(yī)務人員目前五十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點HCVAb(-)定期追蹤病源醫(yī)務人員HCVAb(+)定期追蹤。目前五十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點HIVAb(-)定期追蹤

病源醫(yī)務人員HIVAb(+)①CDC進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防用藥。②定期追蹤。目前五十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內(nèi)。目前五十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

目前五十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。目前五十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、禁止將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。目前五十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌目前五十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

控制醫(yī)院感染，保障職業(yè)安全

最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟方法

洗手目前五十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點手不衛(wèi)生，會發(fā)生什么？自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，可能發(fā)病.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染目前五十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒：手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告

目前六十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！目前六十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點試驗證明，在病房工作時，由不同操作項目沾到手上的細菌數(shù)可多達107cfu/cm2；護士為患者做氣管吸引時手上可沾到細菌數(shù)達108cfu/cm2；因給患者清洗會陰部而污染手的細菌數(shù)竟可多達1010cfu/cm2以上。國內(nèi)研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更多。目前六十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前六十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

1.下班后洗手？.2.采血時都會戴手套？3.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手？4.脫手套后常不洗手？5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？觀念可以改變，習慣可以形成目前六十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手目前六十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。目前六十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。目前六十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前六十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??目前六十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植，一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素目前七十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點預防感染手套的應用

——手套可以預防病人身上的微生物感染給醫(yī)務人員，如接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時，手套可起到屏障保護作用。

——手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，如在做手術(shù)或接觸開放的外科傷口時，必須戴無菌手套。目前七十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點脫卸手套四步曲：1、將一手放在另一手套邊緣，在拇指幫助下，外翻；2、外翻脫下手套，并握在手心；3、脫去手套的手插戴有手套的手內(nèi)側(cè)，外翻脫下手套，并包裹另只手套，一起丟入污物桶；4、立即洗手。目前七十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點戴手套不能替代洗手！=目前七十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點一、戴手套的目的是保護病人、防止醫(yī)護人員雙手遭受污染和損害。病人身上的徽生物有可能造成醫(yī)務人員的感染，接觸病人或在進行醫(yī)療操作時，醫(yī)務人員應戴手套，防止感染。醫(yī)務人員可能攜帶傳染性微生物時，防止將獲得的病原體在病人中傳播.戴手套的目的、注意事項

目前七十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點二、戴手套時應注意：一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸下一個病人前必須更換手套。操作完成，脫去手套后的必須洗手，換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手。不允許在病房中總戴手套，尤其是觸摸污染的血液、分泌物、排泄物后，應及時脫掉手套并洗手，以免發(fā)叉感染。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應及時更換。目前七十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點佩戴口罩前后必須清潔雙手；要讓口罩緊貼面部；口罩有顏色的面向外；系緊固定口罩的繩子，或把口罩橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；口罩應完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部；如口罩的包裝有佩戴指示，應依照指示佩戴口罩。戴口罩的注意事項目前七十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)目前七十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)目前七十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)目前七十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)目前八十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術(shù)目前八十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)目前八十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點最后不要忘記洗手腕及手臂目前八十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

采用正確的干手方法目前八十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前八十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點

大部分確實是用白大褂的背部或腋下擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

目前八十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前八十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置目前八十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點在悉尼的醫(yī)院里目前八十九頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前九十頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前九十一頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點WHO：手衛(wèi)生的5個重要時刻接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后目前九十二頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點手衛(wèi)生五個指征在接觸病人的血液、體液之后在無菌操作或侵入性操作之前接觸病人后

接觸病人前

脫手套之后目前九十三頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前九十四頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點使用符合自己的護膚品---有效保護您的雙手目前九十五頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點好好學習天天洗手關(guān)愛生命關(guān)愛健康目前九十六頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點目前九十七頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點職業(yè)安全控制在我們“手”中目前九十八頁\總數(shù)一百零八頁\編于二十點你知道病人是否感染？—冰山圖

10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一