民勤縣醫(yī)院椎間盤突出

民勤縣醫(yī)院椎間盤突出民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第1頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第2頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第3頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第4頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第5頁腰椎間盤突出癥

民勤縣人民趙軍

腰椎間盤突出癥民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第6頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防解剖概要解剖概要民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第7頁腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第8頁腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤組成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第9頁椎間盤解剖由上下軟骨板，中心髓核及四面纖維環(huán)組成。當(dāng)前多數(shù)研究證實：僅纖維環(huán)表面有細小血管供給及竇椎神經(jīng)支配民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第10頁椎間盤壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負重是造成腰段脊柱退變或損傷不良姿勢民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第11頁腰椎間盤突出癥解剖概要

因為增齡造成椎間盤退變，表現(xiàn)為髓核中水分降低，纖維環(huán)強度被減弱，椎間隙狹窄。

脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大。民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第12頁腰椎間盤突出癥解剖概要

在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)對應(yīng)癥狀和體征。民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第13頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防病因病因民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第14頁腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變損傷遺傳原因妊娠民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第15頁腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第16頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防分型和病理分型和病理民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第17頁腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第18頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第19頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說炎癥說缺血說民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第20頁腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)癥狀，因為髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第21頁腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢性代償畸形前屈最顯著棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛60度以內(nèi)為陽性民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第22頁感覺異常肌力下降反射異常民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第23頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征1.腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第24頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第25頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第26頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢驗X線平片X線造影B超CT和MRI其它民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第27頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢驗X線平片X線造影B超CT和MRI其它民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第28頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防診斷診斷民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第29頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防診斷依據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法能夠作出診療。診療應(yīng)該包含：病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引發(fā)癥狀部位注意區(qū)分腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第30頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防判別診療判別診療民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第31頁腰椎間盤突出癥判別診療與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛疾病判別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病判別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第32頁腰椎間盤突出癥判別診療（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病判別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)疾病判別梨狀肌綜合征盆腔疾病民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第33頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防治療治療民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第34頁腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)治療目標(biāo)：使椎間盤突出個別和神經(jīng)根炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、首次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢驗無椎管狹窄者民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第35頁腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)治療絕對臥床休息連續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第36頁腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀顯著、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功效障礙者。合并顯著腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)指征民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第37頁腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療1934年，美國Mixter和Barr首先報道腰椎間盤突出手術(shù)治療。民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第38頁腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第39頁腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第40頁腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第41頁腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷判別診療治療預(yù)防預(yù)防預(yù)防民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第42頁腰椎間盤突出癥預(yù)防降低積累性損傷腰圍佩帶腰腹肌鍛煉注意用腰姿勢民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第43頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第44頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第45頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第46頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第47頁民勤縣醫(yī)院椎間盤突出第