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探究基于癥狀管理理論的安寧療護(hù)在晚期肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值
Summary:目的分析基于癥狀管理理論的安寧療護(hù)模式在晚期肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院于2020年6月至2022年6月期間收治的晚期肺癌患者80例,以接診時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組(2020.6~2021.6)、試驗(yàn)組(2021.7~2022.6)兩組,每組患者40例,對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步執(zhí)行基于癥狀管理理論的安寧療護(hù)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后心境狀態(tài)評(píng)分(BPOMS)及臨床癥狀評(píng)分(ESAS)。結(jié)果干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分無顯著差異(p>0.05),干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)BPOMS評(píng)分(正性心境)明顯高于對(duì)照組,同時(shí)ESAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論在晚期肺癌患者中開展基于癥狀管理理論的安寧療護(hù),能夠有效緩解患者不良情緒影響,并在控制患者臨床癥狀方面也具有顯著價(jià)值。Keys:癥狀管理理論;安寧療護(hù);晚期肺癌;正性心境肺癌是目前臨床上比較多發(fā)的一類惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率和致死率高居惡性腫瘤首位。肺癌,早期發(fā)病隱匿,而且病情進(jìn)展迅速,待發(fā)展至晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡病質(zhì),生存期低于6個(gè)月,患者面臨生命進(jìn)入臨終階段,不僅生理上遭受著巨大的癌痛折磨,同時(shí)心理上也承受著巨大的痛苦[1]?;诎Y狀管理理論的安寧療護(hù),屬于一種極具人性化的護(hù)理模式,在護(hù)理實(shí)踐中,堅(jiān)持以患者病情控制為重點(diǎn),其目的在于幫助患者能夠有尊嚴(yán)的、安詳?shù)碾x開人世。本院自2021年開始針對(duì)惡性腫瘤臨終患者實(shí)施安寧療護(hù),取得良好效果,現(xiàn)以肺癌患者為例,針對(duì)基于癥狀管理理論的安寧療護(hù)方案實(shí)施價(jià)值進(jìn)行了研究,詳細(xì)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1研究資料采取非同期對(duì)照的方法選取我院于2020.6~2021.6期間收治的晚期肺癌患者40例為對(duì)照組,選取2021.7~2022.6期間收治的晚期肺癌患者40例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),病理學(xué)檢查為III~IV期間患者;②認(rèn)知能力、理解能力及表達(dá)能力正常;③病情不斷惡化,預(yù)計(jì)生存期3~6月;④患者放棄侵入性治療,且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤疾病患者;②存在智力低下、精神障礙的患者;③伴有抑郁癥、焦慮癥的患者;④配合度較差及中途退出研究者。兩組患者基本信息為:對(duì)照組中,男性22例,女性18例,年齡48~76歲,平均(62.73±6.88)歲,病型分期:IIIb期18例,IV期22例。試驗(yàn)組中,男性24例,女性16例,年齡45~75歲,平均(62.36±6.57)歲,病型分期:IIIb期17例,IV期23例。兩組患者基線資料無明顯差異,p>0.05,具有可比性。1.2干預(yù)方法1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理①患者入院第一天,護(hù)理人員運(yùn)用??谱o(hù)理評(píng)估單針對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估,同步進(jìn)行健康宣教,介紹醫(yī)院情況、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等信息,講解住院療養(yǎng)期間各類設(shè)施的使用,并開展安全教育。針對(duì)患者疑問耐心解答,為患者派發(fā)健康教育資料,對(duì)患者情緒及病情變化進(jìn)行密切關(guān)注。②對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)因護(hù)理以及常見疾病癥狀(呼吸困難、惡心、失眠等)護(hù)理;加強(qiáng)心理護(hù)理,強(qiáng)化護(hù)患溝通,耐心傾聽患者傾訴,建立良好護(hù)患關(guān)系。此外,加強(qiáng)對(duì)患者的生活行為干預(yù),強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持高熱量、高維生素和高蛋白飲食,戒煙禁酒,規(guī)律作息,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。1.2.2試驗(yàn)組安寧療護(hù)護(hù)理①組建專項(xiàng)護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),聯(lián)合主治醫(yī)師1名、心理治療師1名、安寧療護(hù)護(hù)士3名、營(yíng)養(yǎng)師1名共同組成安寧療護(hù)護(hù)理小組。小組成員參照國(guó)外先進(jìn)安寧療護(hù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí),通過考核后執(zhí)行后續(xù)護(hù)理操作。②基于癥狀管理理論安寧療護(hù)實(shí)施。1)癥狀控制護(hù)理。護(hù)理人員采用患者生理癥狀評(píng)估量表完成對(duì)患者疾病癥狀的篩查和評(píng)估,對(duì)存在心理問題的由心理治療師進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。結(jié)合患者癌性疼痛評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性疼痛管理,對(duì)疼痛頻繁劇烈的患者,遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥,密切監(jiān)測(cè)患者用藥后不良反應(yīng)。對(duì)疼痛較輕患者由心理治療師通過與患者聊天、音樂療法等手段進(jìn)行干預(yù)。此外,營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及惡心、嘔吐等反應(yīng)為患者量身制定膳食方案,進(jìn)食困難的可進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)。2)加強(qiáng)心理和社會(huì)支持。由心理治療師結(jié)合患者心理狀態(tài)的不同階段(含否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),傾聽患者傾訴,一同回憶以往快樂往事,幫助患者完成未盡心愿,加強(qiáng)患者安撫鼓勵(lì),以提升患者正性情緒。同步做好家屬思想工作,指導(dǎo)家屬對(duì)待患者保持一個(gè)理解的心,并鼓勵(lì)家屬做好患者親情陪護(hù)。對(duì)缺少家屬陪伴的患者可安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的院外志愿者進(jìn)行陪伴。3)靈性照護(hù)。在獲取家屬同意的前提下對(duì)患者進(jìn)行有意識(shí)的死亡教育,通過與患者溝通掌握患者對(duì)于死亡的態(tài)度,并借助積極引導(dǎo)和心理暗示等方法,幫助患者從思想上做好準(zhǔn)備,緩解患者對(duì)于死亡的恐懼感。指導(dǎo)家屬同患者一同回憶人生美好,促進(jìn)患者人生價(jià)值的升華。1.3觀察指標(biāo)①采用漢化版簡(jiǎn)明心境問卷(BPOMS[2])針對(duì)兩組患者心境狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,問卷內(nèi)容主要涉及正性心境和負(fù)性心境兩個(gè)維度,正性心境評(píng)分越高說明患者心理狀態(tài)越好。②采用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)針對(duì)兩組患者癥狀情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估指標(biāo)主要包括疼痛、失眠、呼吸困難、惡心嘔吐等,分值越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一進(jìn)行SPSS29.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率記為計(jì)數(shù)資料,采用%表示,組間差異進(jìn)行單因素x2檢驗(yàn);護(hù)理質(zhì)量評(píng)分記為計(jì)量資料,采用x±s表示,組間差異進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05,表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者心境狀態(tài)評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者心境評(píng)分無明顯差異,p>0.05;干預(yù)后,試驗(yàn)組患者正性心境評(píng)分顯著高于對(duì)照組,負(fù)性心境評(píng)分顯著低于對(duì)照組,p<0.05,見表1.表1兩組患者干預(yù)前后BPOMS評(píng)分比較(x±s,分)組別正性心境負(fù)性心境干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組n=406.65±2.3610.32±4.0225.89±5.5218.82±4.04試驗(yàn)組n=406.61±2.4115.01±5.0126.01±5.6515.06±3.67t0.0754.6180.0964.381p0.940<0.0010.924<0.0012.2兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者ESAS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分無明顯差異,p>0.05,干預(yù)后試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,p<0.05,見表2.表2兩組患者干預(yù)前后ESAS評(píng)分比較(x±s,分)組別呼吸困難疼痛失眠惡心嘔吐干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組n=405.57±1.255.32±1.583.88±1.243.56±1.375.02±1.444.66±1.472.91±1.262.65±0.89試驗(yàn)組n=405.59±1.284.65±1.143.90±1.312.67±1.225.11±1.523.28±1.292.89±1.301.77±0.69t0.0712.1750.0703.0680.2724.4630.0704.942p0.9440.0330.9440.0030.786<0.0010.944<0.0013討論安寧療護(hù)是一種適用于晚期惡性腫瘤疾病的臨終關(guān)懷式人性化照護(hù)模式,其目的在于緩解患者癥狀,減輕患者生理痛苦和緩解患者不良情緒,讓患者安靜、有尊嚴(yán)的離世[3]。在本次研究中結(jié)合80例晚期肺癌患者,針對(duì)基于癥狀管理理論的安寧療護(hù)模式應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示:兩組患者在干預(yù)前心境狀態(tài)評(píng)分和癥狀評(píng)分并無明顯差異,p>0.05,干預(yù)后試驗(yàn)組患者癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組同時(shí)正性心境評(píng)分顯著高于對(duì)照組,p<0.05,與既往研究結(jié)果保持一致[4]。分析其原因主要在于:安寧療護(hù)在實(shí)施過程中,依托多學(xué)科協(xié)作護(hù)理,不僅能夠滿足患者在臨終前的各項(xiàng)護(hù)理需求,讓患者在生命最后階段得到了包括情感、家庭、生理等多個(gè)層面的最大化支持,因而有助于增強(qiáng)患者正性情緒,使其坦然面對(duì)和接受死亡。此外在安寧療護(hù)過程中,結(jié)合患者癥狀評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性癥狀支持護(hù)理,也有助于緩解患者癥狀反應(yīng),降低其生理痛苦,保持良好的生理和心理舒適性[5]。綜上,基于癥狀管理理論的安寧療護(hù)在晚期肺癌患者中的應(yīng)用,可有效提升患者正性情緒和改善患者癥狀反應(yīng),因而也能夠幫助患者更好的應(yīng)對(duì)死亡,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)死亡結(jié)局。因而該護(hù)理模式建議在臨終患者中普及。Reference[1]崔菲,楊艷平,趙銳瑾.安寧療護(hù)聯(lián)合五行音樂對(duì)改善晚期肺癌患者負(fù)性情緒及疼痛程度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(17):131-133.[2]鄧美珍,梁雪枝,鄧淑平,羅玉珍,鄧秋燕.實(shí)施達(dá)標(biāo)理論與安寧療護(hù)對(duì)惡性腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2022,12(15):123-126+154.[3]張如霞,楊夢(mèng)婷.人文關(guān)懷結(jié)合安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人心理狀態(tài)及自尊水平的影響[J]
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