醫(yī)院感染管理制度溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2010等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)目錄醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理基本知識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)處理機(jī)制與流程多重耐藥菌（MDRO）的預(yù)防控制措施我院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施抗菌藥物合理使用部分知識(shí)點(diǎn)匯編——見(jiàn)小冊(cè)子醫(yī)院感染管理制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)。制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2作制度。3綜合質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。4管理與監(jiān)測(cè)工作。56來(lái)器械的管理制度.78業(yè)防護(hù)的宣傳教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理基本知識(shí)一、我院醫(yī)院感染控制組織（三級(jí)網(wǎng)絡(luò))1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)；2、醫(yī)院感染管理科；3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。二、醫(yī)院感染管理基本要求500張病床以上醫(yī)院的醫(yī)院感染率要求〈10%；Ⅰ類切口感染率〈1.5%;醫(yī)院感染漏報(bào)率〈10%。三、醫(yī)院感染（一）定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、無(wú)明確潛伏期的感染：——入院48小時(shí)后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染.2、有明確潛伏期的感染：——自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、下列情況也屬于醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其它部位新的感染（病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療操作激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（5)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。(2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等.（4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（三）醫(yī)院感染分類—--按病原體來(lái)源分為兩類：1、外源性感染(又稱交叉感染）：病原體來(lái)自其他病人、病原攜帶者、環(huán)境。主要預(yù)防措施為消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作。2、內(nèi)源性感染（又稱自身感染）：病原體來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌。主要預(yù)防措施為加強(qiáng)抗菌藥物的管理與合理應(yīng)用。四、消毒滅菌（一)原則：1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌.(二）滅菌程序:清洗-—消毒—-干燥——器械檢查與保養(yǎng)——包裝——滅菌（三）醫(yī)療器械分類：1、高度危險(xiǎn)性物品：穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)的器材.2、中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的器材。3(四）消毒滅菌方法:12、中度危險(xiǎn)性：呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、口罩、便器、餐2％等用酒精、碘伏等中效消毒劑即可.3方法即可，在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）定義認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施.（二）基本特點(diǎn)1、防止血源性和非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員及從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施,空氣隔離（黃色隔離標(biāo)志)飛沫隔離（粉色)和接觸隔離（藍(lán)色。（三）基本措施:洗手、手套、帽子、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩、隔離衣與防護(hù)服、鞋套、銳器立即放入銳器盒中等。六、手衛(wèi)生(一）洗手原則1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手指征1、直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后3、穿脫隔離衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；4、接觸患者周圍環(huán)境及物品后5、進(jìn)行無(wú)菌操作,接觸清潔、無(wú)菌物品之前6、處理藥物或配餐前。(三）洗手方法1、普通洗手方法（巾或用肘關(guān)閉水龍頭。2、速干手消毒劑使用方法:取適量的快速手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)處理機(jī)制與流程一、定義13染病例的現(xiàn)象.2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例,臨床醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到醫(yī)院感染管理科。2、檢驗(yàn)科微生物組每天對(duì)檢出的微生物進(jìn)行分析,如在短期內(nèi)在同類標(biāo)本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科.3,當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)實(shí)行有針對(duì)性的調(diào)查分析,必要時(shí)組織專家核實(shí)。三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告112部門(mén)。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告.310感染或可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí),2政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。四、應(yīng)急組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生后,在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、醫(yī)療搶救小組、總務(wù)科等有關(guān)部門(mén)組成應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)。感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作；醫(yī)療搶救小組負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作和協(xié)助調(diào)查工作；護(hù)理部和感管科負(fù)責(zé)監(jiān)管消毒隔離制度的執(zhí)行落總務(wù)科負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)和維護(hù)正常的醫(yī)療救治秩序。11.1臨床科室按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并協(xié)助調(diào)查。1。2檢驗(yàn)科微生物組在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作,注意保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析。1.3醫(yī)院感染管理科根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)組織有關(guān)人員進(jìn)行初步流行病調(diào)查。2。初步流行病學(xué)調(diào)查描述感染的臨床特征:包括感染的臨床表現(xiàn)及發(fā)生經(jīng)過(guò)、病原體特征。描述感染的流行病學(xué)特征:包括感染病例的總例數(shù)、性別、年齡、首發(fā)時(shí)間、續(xù)發(fā)病例發(fā)生時(shí)間，病室/科室/病區(qū)分布，人群分布，可疑感染源、傳播途徑、易感因素等，判斷是否屬于醫(yī)院感染。等進(jìn)行病原學(xué)檢查。原學(xué)診斷。3.處理原則3。1制定和組織落實(shí)有效的控制措施;臨床科室采取積極措施救治病人,減少病率。進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?。2根據(jù)調(diào)查、分析的結(jié)果，針對(duì)可能的感染來(lái)源、傳染途徑、易感因素，制定并組織落實(shí)有效的消毒隔離措施。3。3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，必要時(shí)給予特殊防護(hù)。3。4密切追蹤暴發(fā)事件發(fā)展動(dòng)態(tài)。3.5確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。3。6分析調(diào)查資料,對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷.3。7寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施.附：溫醫(yī)一院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程溫醫(yī)一院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)微生物室人員監(jiān)測(cè)出現(xiàn)3例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例報(bào)告院感科流行或暴發(fā)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)病初步對(duì)感染者、可疑感染報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)例的科室、時(shí)間、人群的者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政的傳染源及傳播途徑進(jìn)行群（包括確診感染患者、微生物檢測(cè)，包括感染病與之密切接觸者、可能攜人、接觸者、可疑的環(huán)境帶病原者）及無(wú)需隔離人傳染源、可能成為傳播途群（包括確診非感染患者、徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等分析調(diào)查資料制定控制措施

無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者）盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施

密切配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、控制工障等寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋警示標(biāo)識(shí)張貼方法：插在床頭卡里，貼在病歷鐵夾上。多重耐藥菌（警示標(biāo)識(shí)張貼方法：插在床頭卡里，貼在病歷鐵夾上。一、MDRO感染病例的報(bào)告各科住院病人發(fā)現(xiàn)MDRO應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及我院醫(yī)院感染24MDRO立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科。檢驗(yàn)科微生物室對(duì)所有MDRO,督病區(qū)預(yù)防控制措施的落實(shí)。如出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科。報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、病歷號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥敏學(xué)鑒定等。感染管理科專職人員接到暴發(fā)報(bào)告后,消毒隔離制度執(zhí)行情況。二、MDRO感染的控制與預(yù)防盡量隔離于單間，在病室門(mén)口張貼MDRO,并與床頭張貼警示標(biāo)識(shí)。..4。接觸病人需戴口罩.5?？赡芪廴竟ぷ鞣r(shí)穿隔離衣.6。一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專用，其它儀器用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌。7體表面用消毒液浸濕抹布擦拭。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。標(biāo)本運(yùn)送必須采用密閉容器。醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運(yùn)送。器械設(shè)備需清潔消毒。連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（均未培養(yǎng)出MDRO三.抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)MDRO感染的病例參考本院藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥物。MDRO(MR(VR、產(chǎn)超廣譜—酶(ESBLs）菌株、多耐的鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)三類或以上的抗菌藥物耐藥）等。我院2010年上半年住院病人前五位病原微生物名稱及耐藥率20092010對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率30%的抗菌藥物，預(yù)警通報(bào)。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率50％的抗菌藥物，請(qǐng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用.我院2010年上半年住院病人前五位病原微生物為：鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌10年上半年住院病人鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率（%）10年上半年住院病人鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率（%）1009080706050403020100828486878989899599100100100695636普立噻他卡治霉舒來(lái)孢孢胺特大深信肟啶那星素能泰平肟唑丁林新啉頭頭丁慶美吡美西西呋唑孢孢孢芐孢孢頭頭頭氨頭頭10年上半年住院病人銅綠假單胞菌耐藥率（%）10年上半年住院病人銅綠假單胞菌耐藥率（%）10093969899100100100808060604949402632354220131920那素深信星啶能肟平南肟松明唑丁胺大丁慶卡霉普立治他舒來(lái)特孢頭泰吡美曲噻曲諾美西唑呋西啉新林孢頭氨孢孢新孢孢孢孢芐頭頭方頭頭頭頭氨復(fù)10年上半年住院病人大腸埃希菌耐藥率（%）10年上半年住院病人大腸埃希菌耐藥率（%）10090806163646869604059596120111146100美泰普治西美卡譜平能深星丁唑那酶0信啶肟肟新啉林舒特孢孢胺廣5立他吡噻呋唑西頭頭丁超霉來(lái)孢孢孢孢孢芐頭頭頭頭頭氨慶大10年上半年住院病人金黃色葡萄球菌耐藥率（%）10年上半年住院病人金黃色葡萄球菌耐藥率（%）1009898806040205962626466664344472000011素胺因?qū)幟髌剿匦切潘厮?0酶萬(wàn)利呋替古奈喃考新霉唑妥拉諾福霉沙立環(huán)霉素欣林素方復(fù)利力西胺霉氯莫潔西來(lái)四紅霉大慶優(yōu)苯唑酰青β內(nèi)10年上半年住院病人肺炎克雷伯菌耐藥率（%）10年上半年住院病人肺炎克雷伯菌耐藥率（%）10010080604041412628353737201516349912140美泰西普美卡立治霉譜吡噻他唑呋西孢舒孢胺來(lái)特大廣孢孢孢孢孢芐平能丁深唑那信星素酶肟肟啶啉新林頭頭丁慶超頭頭頭頭頭氨外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、體手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用等。針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，特制定外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施。一、手術(shù)前1。盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間.擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。3。在不影響手術(shù)的情況下，盡量避免術(shù)前不必要的備皮；術(shù)前確需備皮時(shí)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天盡量使用不損傷皮膚的方法去除手術(shù)部位毛發(fā),禁止使用刀片刮除毛發(fā)。4.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染,若無(wú)禁忌癥，盡量符合手術(shù)要求并擴(kuò)大消毒范圍，以備延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流。530分鐘～2物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。6。有明顯皮膚感染或患上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科洗手和外科手消毒7.層流潔凈手術(shù)室應(yīng)督促總務(wù)部門(mén)對(duì)層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行定期清潔，及時(shí)清洗和更換過(guò)濾網(wǎng)。8。手術(shù)室管理需按照我院手術(shù)室和層流手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。二、手術(shù)中1,手術(shù)室正壓通氣隔離手術(shù)室負(fù)壓通氣，環(huán)境表面清潔，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范.若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物.術(shù)部位的壞死組織。術(shù)中應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加溫，保持患者體溫正常,防止低體溫。7。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。8。對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分.三、手術(shù)后1。醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生.為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。術(shù)后盡早為患者拔除引流管。4。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，及時(shí)正確的送檢標(biāo)本。結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況,對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。四、其他措施1。定期對(duì)外科醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制要點(diǎn).2。開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋并采取有效措施逐步降低感染率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防控制措施醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)尤為嚴(yán)重。針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，特制定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制措施。1.30～45消化道脫污染（SDD)20cmH2O以上；2HAP02%的氯已定（洗必素）2～6h一次.3.鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣;如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。建立人工氣道患者，每天應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，確定是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù)。6。合理使用抗菌藥物，及時(shí)送檢標(biāo)本。了解院內(nèi)住院病人細(xì)菌流行及藥敏資料.7.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的管理711～2次,顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒。7275％醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時(shí)應(yīng)避免液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部.73螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。冷凝水不可直接傾倒室內(nèi)地面7。4濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水,每天更換。7.5呼吸機(jī)內(nèi)部氣路由專業(yè)呼吸機(jī)維護(hù)技術(shù)人員定期維護(hù)保養(yǎng)。7。6使用科室應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次。清潔方法為：將過(guò)濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用流動(dòng)水洗凈后晾干或甩干，然后放回原處，無(wú)需常規(guī)消毒。7.7特殊感染患者使用過(guò)的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒，由供應(yīng)室負(fù)責(zé)。7。8呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為一周,過(guò)期應(yīng)重新清洗消毒導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無(wú)菌操作技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素.一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection，簡(jiǎn)稱CRBSI)是指帶有血管內(nèi)48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（〉38℃、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),.二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求1。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程.2。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。3。開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率.（二)感染預(yù)防要點(diǎn)1.置管時(shí)（1)管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單（巾；置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套,建議穿無(wú)菌手術(shù)衣。穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套破損應(yīng)立即更換.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。選擇合適的置管穿刺點(diǎn),成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈.,圓方式消毒，消毒范圍盡量大(15CM以上）.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染耐甲氧西林（MRSA)2。置管后。血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋.1—23—7天，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換。戴無(wú)菌手套。（4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔,注射藥物前,70%血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后(24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。48小時(shí)內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,,應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（9)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估,不需要時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面.患者方面的危險(xiǎn)因素主要是:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要是:導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染.一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義患者置入導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi),發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,5個(gè)/10個(gè)/病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：一（非留置導(dǎo)尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。(二）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒(méi)有癥狀，但一周內(nèi)有導(dǎo)尿管置入，尿液培