感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則了解感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)概述目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)平均年齡增大；風(fēng)濕性瓣膜病比例降低；人工瓣膜、老年退形性變、經(jīng)靜脈吸毒、無器質(zhì)性心臟病患者明顯增多；醫(yī)源性獲得性感染性心內(nèi)膜炎更為常見；超聲檢出贅生物明顯提高；因腦梗塞、急性左心衰死亡者增加；初發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎存活率較以前提高。目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床常用分類急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：素材下載：PPT背景圖片：圖表下載：優(yōu)秀PPT下載：教程：Word教程：教程：資料下載：課件下載：范文下載：試卷下載：教案下載：論壇：

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施主要內(nèi)容目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理評(píng)估01目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制主要致病菌：急性IE---金黃色葡萄球菌亞急性IE---草綠色鏈球菌呼吸道感染、拔牙、扁桃體手術(shù)目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)鏈球菌葡萄球菌目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)有基礎(chǔ)心臟病變目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣最常受累部位贅生物血小板、纖維素團(tuán)塊，大量微生物、少量炎癥細(xì)胞。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)發(fā)熱：常見（>95%）

亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃）；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭臨床表現(xiàn)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈栓塞

任何部位常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變，最具特征性周圍體征：瘀點(diǎn)指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害體征目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織感染的非特異體征脾大：30%患者，與病程有關(guān)貧血：為輕、中度目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)瘀點(diǎn)petechiae目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)Osler結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)

心臟：心衰(首位死因)，心肌膿腫，心包炎，心肌炎動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見，約3%-5%

轉(zhuǎn)移性感染：急性者常見(金葡菌及念珠菌)

神經(jīng)系統(tǒng)：約30%；腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫并發(fā)癥目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，95％陽(yáng)性率（2）超聲心動(dòng)圖：診斷贅生物特異經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)90%-100%輔助檢查目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)1凡符合2項(xiàng)主要21項(xiàng)主要和3項(xiàng)次要35項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；標(biāo)本采血量：10～15ml超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽(yáng)性。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)治療要點(diǎn)藥物治療（抗菌素治療的原則：高血藥濃度；靜脈給藥；長(zhǎng)療程；首選殺菌抗菌素；聯(lián)合用藥；早期治療。）手術(shù)治療病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常自覺癥狀改善和消失脾縮小紅細(xì)胞、血紅蛋白上升尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰停藥后第1、2、6周作血培養(yǎng)陰性目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后臨床表現(xiàn)

常累及主動(dòng)脈瓣贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次治療抗生素、瓣膜再置換目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎大多累及正常瓣膜多見于男性，致病菌多源于皮膚金黃色葡萄球菌急性多見常伴遷移性感染灶目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理診斷02目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)體溫過高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識(shí)缺乏感知紊亂

目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)護(hù)理措施03目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)（1）一般護(hù)理：休息；癱瘓肢體的活動(dòng)；防院內(nèi)感染。（2）飲食護(hù)理：高熱量、高維生素、高蛋白、易消化。（3）癥狀護(hù)理：發(fā)熱、栓塞（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理：情緒目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)體溫過高：與感染有關(guān)

觀察體溫(4~6h)及皮膚粘膜變化（周圍體征）正確采集血標(biāo)本飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)未經(jīng)治療的亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)潛在并發(fā)癥：栓塞預(yù)防：正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素休息：巨大贅生物者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物的脫落病情監(jiān)測(cè)：觀察有無可疑栓塞征象

目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)可疑征象胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失外周動(dòng)脈栓塞腦栓塞

肺栓塞

腎栓塞目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)病情自我鑒定指導(dǎo)病因、發(fā)病機(jī)制、病菌侵入途徑、治療過程及注意事項(xiàng)注意保暖，保持口腔和皮膚清潔，少去公共場(chǎng)所,不要擠壓痤瘡監(jiān)測(cè)體溫變化、栓塞表現(xiàn)、定期門診隨訪目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)隨堂測(cè)試1、女性，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白80g／L。最符合下列哪項(xiàng)疾?。ǎ?/p>

A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭

B.貧血性心臟病

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.先天性心臟病主動(dòng)脈瓣病變

E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

E目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)2、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱兩周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是（）

A.先用抗生素3天，體溫不退時(shí)抽取

B.停用原用的抗生素兩天后，抽取3～5次血培養(yǎng)

C.在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)內(nèi)，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)

D.原用抗生素可繼續(xù)用，抽取3次血培養(yǎng)

E.停用抗生素1—2周后抽取血培養(yǎng)3—5次C目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)3、治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是（）

A.青霉素

B.鏈霉素

C.卡那霉素

D.慶大霉素

E.氯霉素

A目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)結(jié)語(yǔ)對(duì)IE的診斷、病原學(xué)和治療都有新的進(jìn)展。IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)依賴于具體的病人，重點(diǎn)是心臟超聲幫助診斷和檢測(cè)IE。金黃色葡萄球菌正在成為IE主要的病原體，院內(nèi)IE的