腫瘤讀書筆記

《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進展》讀書筆記第三章消化系統(tǒng)腫瘤標志物及研究進展【腫瘤標志物的來源】1、腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物：細胞內(nèi)的糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物，這些物質(zhì)在同類正常細胞中也有，只是含量較少，它們作為腫瘤標志物的特異性不高。2af、癌胚抗原ce、胎兒型同工酶。這些物質(zhì)在物的特異性比較高。3質(zhì)在腫瘤中晚期或治療后出現(xiàn)，可作為對治療效果動態(tài)觀察的腫瘤標志物?！境Ｒ娤到y(tǒng)腫瘤標志物的檢查及臨床意義】（一）血清腫瘤標志物、甲胎蛋白-fetoproteiafp：61集素與之結(jié)合的情況可分為結(jié)合型與非結(jié)合型。肝癌患者主要為結(jié)合型，現(xiàn)多認為afp低濃50~200ng/m且持續(xù)1~2af＞300ng/ml且持續(xù)4~8周者懷疑肝癌；afp＞400ng/ml2~4生殖腺腫瘤（如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等也會升高。妊?期可一過性增高。轉(zhuǎn)移肝癌診斷效果差。、癌胚抗原carcinoembryonicantige，ce：至血液或其他體液中。正常參考值（血清。結(jié)腸癌時陽性率73%，中晚期胰腺88%~91%。胃液中的ceacea只在腫瘤中晚期才有顯著升高，也不局限某一種腫瘤，因此對多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)和鑒別均無幫助，現(xiàn)作為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有價值指標，并用于預后評估。、堿性磷酸酶alkalinephosphatasalp：血清alp明顯升高為正常4倍以上時，考慮惡性腫瘤累及肝臟。第十章胃的癌前狀態(tài)與癌前病變20世紀70年代who委托的專業(yè)組將胃癌的癌前先兆分為癌前狀態(tài)（condition）和癌前病變precancerouslesion。癌前狀態(tài)又稱癌前疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血、巨大胃粘膜皺皺隙檗癥等，是一個臨床概念。癌前病變是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某種病變，其可能是發(fā)生惡變的基礎(chǔ)?！疚赴┑陌┣盃顟B(tài)】（一）慢性萎縮性胃炎atrophiccag1010cag（二）胃潰瘍過去曾認為胃潰瘍癌變70%~90%。但現(xiàn)在認為癌變率不超過2~5%。曾經(jīng)的所謂潰瘍癌變其實是延續(xù)多年的早期胃癌。胃潰瘍患者出現(xiàn)以下癥狀需警惕：1、積極治療癥狀不減輕，潰瘍遷延不愈；2、無并發(fā)癥，疼痛規(guī)律消失，原有效藥物失效；3、體重減輕；4、糞便潛血試驗持續(xù)陽性。如有上述表現(xiàn)，行胃鏡及粘膜活檢。（三）胃息肉癌變率與息肉種類有關(guān)。增生性癌變率不超過5%，腺瘤性40%（次為：乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤。與息肉大小也相關(guān)。＜1cm者癌變率7.5%，1~2cm者為10%，＞2cm者為50%（四）殘胃胃手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物質(zhì)作用之下，當機體免疫功能低下時，癌癥即可發(fā)生。（五）惡性貧血惡性貧血是一種自身免疫性疾病，此類患者常為老年人，本身發(fā)生腫瘤的幾率大于年輕人，與胃癌是否有關(guān)可疑。（六）巨大胃粘膜皺隙癥（menetrier病）50腫、低蛋白血癥??與胃癌關(guān)系可疑?！疚赴┌┣安∽儭堪ㄎ刚衬ど掀ぎ愋驮錾湍愁惸c化生等。（一）腸化生，簡稱腸化，指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。大部分學者認為，其中不完全性大腸型腸化生可能于胃癌有關(guān)。第十一章幽門螺桿菌與胃癌胃癌一旦確診，發(fā)達國家5年生存率僅10%。幽門螺桿菌為人類i類（肯定的）致癌原（1994who癌癥研究機構(gòu)iar一癌變模式中可能起先導作用?！居拈T螺桿菌感染與胃癌相關(guān)性】（二）臨床研究18大量攝入淀粉和酒精。第四十一章良惡性腹水【常規(guī)檢查】包括一般性狀檢查（ph值、比重、凝固性、生化檢查（葡萄糖、微量元素等、細菌學檢查等。判別滲出液或漏出液，其準確率56~76%。（一）血清腹水白蛋白梯度（saag）92%~100%。（二）膽固醇惡性腹水膽固醇含量常增高，≥1.26mmol/l為陽性。機制不明。（三）微量元素14.3μmol/245.0μmol/241.2/1.98篇二：2015臨床腫瘤學進展年度報告-讀書筆記2015臨床腫瘤學進展年度報告每年美國新診斷為癌癥的人數(shù)超過501991（215.1/10的基礎(chǔ)上降低了20%，2010(171.8/10145010asco學進展》首次報告了asco(advanceofthe（開幕報告asc現(xiàn)任主席p.yu在致辭中指出1/3研究的基金來源于國家??在40此次報告保持了以往傳統(tǒng)，對上一年的癌癥預防、治療和患者照護有重大影響的臨床進展進行探討。如下為對此次報告會最振奮人心的趨勢和發(fā)展的簡要薈萃。asco(advanceofthe重大“變革”用于新診斷cllobinutuzumabofatumuma（ibrutinib和cllibrutinib與最近上市的ofatumumabfda17pcll美國政府基金支持的研究解決腫瘤研究中的關(guān)鍵問題標準化治療乳腺癌女性患者服用低劑量的荷爾蒙制劑可以保存生育能力（腦瘤）掃描（ct）預防與篩查進展激素類藥物阿那曲唑使絕經(jīng)后女性罹患乳腺癌的風險減半低劑量ct肺癌篩查向廣泛使用又前進了一步：美國預防服務工作組了首部關(guān)于肺癌篩查的推薦方案；新研究權(quán)衡了篩查的獲益與風險?；颊咧委熍c護理進展盡早開始姑息治療可改善患者身心和情緒狀態(tài)在化療基礎(chǔ)上增加一種激素類藥物為乳腺癌女性增加了妊?成功率20143asco癌癥醫(yī)療服務提供了策略腫瘤生物學進展遺傳學研究為提高癌癥診斷與治療奠定基礎(chǔ)①大型基因組研究提供了癌癥分子起源的線索②完全無關(guān)的癌癥類型中發(fā)現(xiàn)了相同的遺傳學改變，可能會給治療帶來影響血液檢測可預測前列腺癌的治療耐藥腸道菌群并非是癌癥的“旁觀者功能有直接關(guān)系還不清楚，還需要作進一步研究。治療進展：聯(lián)合治療策略延長腦腫瘤和前列腺癌患者的生存期放化療聯(lián)合治療方法治療低分級膠質(zhì)瘤，能夠使患者壽命延長5克服肺癌治療耐藥的新希望美國食品與藥物管理局批準首個化療失敗的晚期胃癌治療方案癌癥免疫療法免疫治療藥物ipilimumab免疫療法在肺癌治療中穩(wěn)步前行腫瘤引導的t的手術(shù)替代方案十年回顧：靶向治療藥物迅速增加被證明可以成功治療許多晚期和侵襲性腫瘤egfr21和2014年，fdatrametinibdabrafenibbraf基因的年獲批）物雷帕霉素作用靶蛋白年獲批）可用于乳腺癌、胰腺癌和腎癌的治療。繪制癌癥基因組圖譜：通往精準醫(yī)學之路大規(guī)?；蚪M分析表觀基因組學刺激免疫系統(tǒng)抗擊腫瘤（act體內(nèi)。盡管該策略還沒有通過fda了新希望，因為一些患者接受act患者和存活者生存質(zhì)量明顯改善22012和（或）癥狀嚴重的患者均可在癌癥治療早期給予姑息治療癌癥預防和篩查的主要進展年一項納入人數(shù)超過30中增加hpv病毒檢測。一項非常安全并且能夠得到高度準確的篩查結(jié)果。該研ascouspstf2個宮頸癌疫苗hpv4和hpv2使宮頸癌和其他hpv相關(guān)的癌癥（例如喉癌和肛門癌）2006消化系統(tǒng)腫瘤新進展》讀書筆記《2006消化系統(tǒng)腫瘤新進展》讀書筆記主編：蔡洪培、陳岳祥、謝渭芬人民衛(wèi)生出版社20065前言人類5大腫瘤（胃、肺、肝、大腸、食管）有四大腫瘤發(fā)生在消化系統(tǒng)。第三章消化系統(tǒng)腫瘤標志物及研究進展【腫瘤標志物的來源】1、腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物：細胞內(nèi)的糖酵解產(chǎn)物、組織多肽抗原、核酸分解產(chǎn)物，這些物質(zhì)在同類正常細胞中也有，只是含量較少，它們作為腫瘤標志物的特異性不高。2af、癌胚抗原ce、胎兒型同工酶。這些物質(zhì)在物的特異性比較高。3質(zhì)在腫瘤中晚期或治療后出現(xiàn)，可作為對治療效果動態(tài)觀察的腫瘤標志物。【常見消化系統(tǒng)腫瘤標志物的檢查及臨床意義】（一）血清腫瘤標志物、甲胎蛋白-fetoproteiafp：61集素與之結(jié)合的情況可分為結(jié)合型與非結(jié)合型。肝癌患者主要為結(jié)合型，現(xiàn)多認為afp低濃50~200ng/m且持續(xù)1~2af＞300ng/ml且持續(xù)4~8周者懷疑肝癌；afp＞400ng/ml2~4生殖腺腫瘤（如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等也會升高。妊?期可一過性增高。轉(zhuǎn)移肝癌診斷效果差。、癌胚抗原carcinoembryonicantige，ce：至血液或其他體液中。正常參考值（血清。結(jié)腸癌時陽性率73%，中晚期胰腺88%~91%。胃液中的ceacea只在腫瘤中晚期才有顯著升高，也不局限某一種腫瘤，因此對多數(shù)癌癥早期發(fā)現(xiàn)和鑒別均無幫助，現(xiàn)作為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有價值指標，并用于預后評估。、堿性磷酸酶alkalinephosphatasalp：血清alp明顯升高為正常4倍以上時，考慮惡性腫瘤累及肝臟。第十章胃的癌前狀態(tài)與癌前病變20世紀70年代who委托的專業(yè)組將胃癌的癌前先兆分為癌前狀態(tài)（condition）和癌前病變precancerouslesion。癌前狀態(tài)又稱癌前疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、惡性貧血、巨大胃粘膜皺皺隙檗癥等，是一個臨床概念。癌前病變是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某種病變，其可能是發(fā)生惡變的基礎(chǔ)?！疚赴┑陌┣盃顟B(tài)】（一）慢性萎縮性胃炎atrophiccag1010cag（二）胃潰瘍過去曾認為胃潰瘍癌變70%~90%。但現(xiàn)在認為癌變率不超過2~5%。曾經(jīng)的所謂潰瘍癌變其實是延續(xù)多年的早期胃癌。胃潰瘍患者出現(xiàn)以下癥狀需警惕：1、積極治療癥狀不減輕，潰瘍遷延不愈；2、無并發(fā)癥，疼痛規(guī)律消失，原有效藥物失效；3、體重減輕；4、糞便潛血試驗持續(xù)陽性。如有上述表現(xiàn)，行胃鏡及粘膜活檢。（三）胃息肉癌變率與息肉種類有關(guān)。增生性癌變率不超過5%，腺瘤性40%（次為：乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤。與息肉大小也相關(guān)。＜1cm者癌變率7.5%，1~2cm者為10%，＞2cm者為50%（四）殘胃胃手術(shù)破壞了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物質(zhì)作用之下，當機體免疫功能低下時，癌癥即可發(fā)生。（五）惡性貧血惡性貧血是一種自身免疫性疾病，此類患者常為老年人，本身發(fā)生腫瘤的幾率大于年輕人，與胃癌是否有關(guān)可疑。（六）巨大胃粘膜皺隙癥（menetrier?。?0腫、低蛋白血癥??與胃癌關(guān)系可疑。【胃癌癌前病變】包括胃粘膜上皮異型增生和某類腸化生等。（一）腸化生，簡稱腸化，指胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了腸腺或腸型上皮。大部分學者認為，其中不完全性大腸型腸化生可能于胃癌有關(guān)。第十一章幽門螺桿菌與胃癌胃癌一旦確診，發(fā)達國家5年生存率僅10%。幽門螺桿菌為人類i類（肯定的）致癌原（1994who癌癥研究機構(gòu)iar一癌變模式中可能起先導作用。【幽門螺桿菌感染與胃癌相關(guān)性】（二）臨床研究18大量攝入淀粉和酒精。第四十一章良惡性腹水【常規(guī)檢查】包括一般性狀檢查（ph值、比重、凝固性、生化檢查（葡萄糖、微量元素等、細菌學檢查等。判別滲出液或漏出液，其準確率56~76%。（一）血清腹水白蛋白梯度（saag）92%~100%。（二）膽固醇惡性腹水膽固醇含量常增高，≥1.26mmol/l為陽性。機制不明。（三）微量元素14.3μmol/245.0μmol/241.2/1.98篇四：滾蛋吧腫瘤君讀后感ihavetosuggestyoutoseethefilmof<gomr.tumour>.iwatchedthemoiveyesterdayandhadlotsofideas.xiongdunakindgirl,shealwayshadoptimisticviewsofevents.howevershewasunfortunatebecauseherboyfriendbetrayedherandherbossfiredher,finally,thehealthabandonedhersinceshehadcancer.however,shedidn’tgiveupherselforbenegatived,shejustwantedtobehappyshehadcouragetofightwiththeseriousillnessallthetime.eatinganddrinkingareregularevenseekedforherselfaffection.butlifefairytales.shergototheendwithherloveandintheendshedied.icriedbecauseofthissadstory,andmostoftheaudiencescriedaswell.themoivebroughtustoomanythings.iwantedtolivewonderfulyandbeabletolovemyloverand學校圖書館有一本書，叫做《內(nèi)科疑難雜癥叢書：腫瘤分冊（r73-74460分來自于《病理學》和《內(nèi)科學研究什么。而現(xiàn)在，我本科階段的理論學習即將結(jié)束，馬上就要步入實習階段。雖然本科生無需寫畢業(yè)論文，我還是愿意將這篇文章視為我的畢業(yè)論文之一（盡管它的格式很不嚴謹我相信這樣一篇文章對我來說不是沒有意義的，它至少能讓我把自己頭腦中關(guān)于腫瘤的知識仔仔細細地梳理一遍，形成體系，我想這對于實習也是很有好處的。我還處于本科階段，知識淺薄，眼界有限，因此本文的內(nèi)容很可能是錯誤百出的，如果讀者注意到了文中的錯誤或不妥，我真誠地歡迎指出，在此我先行表示誠摯的謝意！腫瘤是什么77。這句話雖然簡單，里面卻有三個內(nèi)涵。①腫瘤是來自機體本身的細胞，不是外來物②構(gòu)成腫瘤的細胞及腫瘤的結(jié)構(gòu)，跟正常細胞和正常組織結(jié)構(gòu)是相似的，但又是有差別的，相似程度稱為“分化程度”，而差別則稱為“異型性”。可以看出，分化程度與異型性是相反的③腫瘤細胞的增殖是脫離正常控制的。也就是說它可以無限制的增長。這是它與非腫瘤性增生最大的區(qū)別腫瘤的診斷及其困難在閱讀中，我個人認為，腫瘤的診斷應該更名叫做“腫瘤的偵查”。因為“診斷”二字會查”二字帶有一種不確定性，這可能使患者對治療結(jié)果有更好的心理準備。當患者前來就診，醫(yī)生懷疑患者有腫瘤時，他想要弄清楚的無非就是三個問題：腫瘤的類型 （它是誰？）腫瘤的原發(fā)情況 （它從哪里來？）腫瘤的繼發(fā)情況 （它到哪里去？）前一節(jié)提到，腫瘤來自機體本身的細胞，并且跟身體的正常細胞和結(jié)構(gòu)是有區(qū)別的（型性題就決定了腫瘤的類型。腫瘤最初出現(xiàn)的地方，就叫腫瘤的原發(fā)灶。在它最初出現(xiàn)的地方，腫瘤已經(jīng)長到了什么樣子，侵犯了幾個淋巴結(jié)，造成了什么樣的影響，這就叫腫瘤的原發(fā)情況。發(fā)情況合起來構(gòu)成了腫瘤的分期。一般常說的“早期而代之的是各種各樣的分期方法，它們分別運用于各種各樣的腫瘤。全部搞清楚。接下來就考察一下，為什么腫瘤的診斷很難達到完美。首先看看腫瘤的類型，要想弄清楚腫瘤的類型，需要經(jīng)過三個步驟：光，ct超聲，pet/ct，等等用各種手段（包括手術(shù)）從腫瘤組織上取一部分（或全部）下來，送至病理科病理科通過各種手段，從各種層面（肉眼層面，細胞層面和分子層面）的類型作出判斷理科醫(yī)生本身的知識和經(jīng)驗，并不是完全可以靠書本理論解決的。瘤的原發(fā)情況。腫瘤的原發(fā)情況對后繼的治療至關(guān)重要，因為對原發(fā)灶進行檢查，所判定的腫瘤類型，才是整個腫瘤的類型。繼發(fā)灶中找到的腫瘤，其類型往往是不清晰，不明確的。形成了很糾結(jié)的局面。中，腫瘤的類型變化是不大的（分子變化時，很可能就是完全不同的圖景了；最難預測的。就決定了腫瘤治療后必須一遍又一遍地進行復查，以盡早找出繼發(fā)灶（如果有的話?？床怀鰜?，用現(xiàn)有檢查手段很難發(fā)現(xiàn)，甚至無法發(fā)現(xiàn)它。這必然會給后續(xù)的治療不利。以上就是腫瘤的診斷，以及目前的腫瘤診斷水平所遇到的困難。3.腫瘤的治療bclc分期為c的肝細胞癌患者，接受治療后活了18個月（一年半，這已經(jīng)是非常非常成功的例bclc分期達到c6（半年。從這個例子可以略微感受到，現(xiàn)今對于腫瘤的治療，是何等的無奈。能大幅度改善腫瘤的預（可以籠統(tǒng)地理解成治療效果psa篩查（一種篩查可疑前列腺癌的手段5年生存率（治療后存活超過5年的人所占的比例）90%。而在我國，由于前列腺篩查也沒有美國那么普及，因此前列腺癌患者往例子可以感受到早診斷對腫瘤治療的重要性。不予考察。腫瘤的傳統(tǒng)常規(guī)治療方法有：手術(shù)，放