居民醫(yī)療保險專題(20問)-4

居民醫(yī)療保險專題(20問)居民醫(yī)療保險專題（20問）

1、網(wǎng)民病奴問。居民醫(yī)保門診大病報銷的最高限額只有2000元，為什么與職工的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。

答。居民醫(yī)保起步階段由于籌資額較少，報銷比例和額度都不太高，今年國家和市級財政加大了對居民醫(yī)保的補(bǔ)貼?，F(xiàn)在青島市人社局、財政局已下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的通知》（青人社發(fā)[2021]3號），根據(jù)新政策規(guī)定，從今年5月1日起，居民的門診大病限額和職工的標(biāo)準(zhǔn)一樣。

2、網(wǎng)民心月問。2021年我市又增加了幾個兒童門診大病病種，都是哪些。

答：09年我市新增加了7個兒童門診大病病種，分別是：肺結(jié)核、癲癇、過敏性紫癜并腎病、溶血性貧血、尿崩癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘。

3、網(wǎng)民2021問：家庭病床的起付線是多少。答：醫(yī)保定點社區(qū)家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)是300元。

4、網(wǎng)民2541問：參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，生孩子能否報銷。答：按規(guī)定，懷孕生育的診療費(fèi)用，符合條件的由生育保險支付，不能由醫(yī)療保險基金予以支付。

5、網(wǎng)民病奴問。我市居民醫(yī)保從什么時候開始實施，都有哪些規(guī)定。

答。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險于2021年7月1日啟動，作為當(dāng)年一項惠民工程，已經(jīng)將未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的無工作單位的老年人、重度殘疾人、少年兒童、大學(xué)生以及其他非從業(yè)人員全部納入了居民醫(yī)保覆蓋范圍，以切實解決他們原來看病沒1有保障的問題。我市居民醫(yī)保具有財政補(bǔ)助較大、保障待遇較高的特點，比如重度殘疾人參保，每年個人繳費(fèi)只有150元，包括住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌范圍內(nèi)可報銷50-70%，一年最高可報銷12萬元；另外還可在本人自選簽約的社區(qū)定點發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)也可以規(guī)定給予報銷；對少年兒童，個人年繳費(fèi)只有40元，統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用可以報銷70%-90%（獨生子女最高可到95%），一年可報銷12萬元。

6、網(wǎng)民1232202問。我市在醫(yī)療保險方面，針對新出生的兒童有什么保障。

答。根據(jù)我市政策規(guī)定，為鼓勵新生兒早期參保，凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍的，政策規(guī)定在出生三個月以內(nèi)及時登記參保的，可自出生之日起即可享受醫(yī)保待遇；出生三個月以后才登記參保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。在此也提醒廣大新生兒家長，在孩子出生后，應(yīng)及時辦理戶籍手續(xù)，并及時參保，以保證孩子及時享受到醫(yī)保待遇。憑戶口本到到當(dāng)?shù)亟值绖趧颖Ｕ现行霓k理參保手續(xù)，個人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元。統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報銷比例為70%-90%（獨生子女最高可到95%），一個保險年度內(nèi)醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?2萬元。

7、網(wǎng)民花落如心碎問。我的戶口在即墨市，但是在青島市內(nèi)四區(qū)生活，能不能按市內(nèi)四區(qū)的政策參加居民醫(yī)保。

答。目前，即墨市等五市基本醫(yī)療保險尚未納入市級統(tǒng)籌，因此，需在其戶籍地即墨市參加居民醫(yī)療保險并按當(dāng)?shù)匾?guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

8、網(wǎng)民陽光問。我是非農(nóng)業(yè)居民醫(yī)保投保人員，現(xiàn)在已經(jīng)70歲了，為什么還要自己拿錢投保呢。

2答。根據(jù)醫(yī)療保險權(quán)利義務(wù)對等的原則，個人只有履行一定的繳費(fèi)義務(wù)后，方可享受醫(yī)保待遇。考慮到參保居民的個人繳費(fèi)能力，在個人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，政府給予較高的補(bǔ)助。因您屬于老年居民身份參保，按我市目前居民醫(yī)保政策規(guī)定，個人需每年繳費(fèi)300元。參保繳費(fèi)后，醫(yī)?；鹪谝粋€醫(yī)療年度內(nèi)可為參保人支付最高達(dá)12萬元的醫(yī)療費(fèi)。

9、網(wǎng)民高利玲問。青島戶籍的在校大學(xué)生，就讀外省學(xué)校可以在青島辦理居民醫(yī)療保險嗎。

答。如果您的戶籍目前仍留在我市，可以按“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”身份參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，目前個人年繳費(fèi)720元，辦理時請攜帶本人身份證、戶口簿到就近街道勞動保障中心辦理參保手續(xù)。另外，您也可按大學(xué)生身份在就讀地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

10、網(wǎng)民xiaoxiao問。已參加青島市居民醫(yī)保，現(xiàn)在患有糖尿病，可以辦理門診大病嗎。

答。根據(jù)我市醫(yī)療保險門診大病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，參保居民患糖尿病必須有合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥的才可辦理門診大病。如果患者有其中的任何一個并發(fā)癥，您可攜帶患者的出院記錄（最好有住院病歷復(fù)印件）、兩年或兩年以上的門診病歷、相關(guān)病種的檢查檢驗報告、一張照片及醫(yī)保卡到青島市醫(yī)療保險中心一樓服務(wù)大廳申請（福州南路8號）。

11、網(wǎng)民病奴7306問。青島市對于無工作，無收入的病殘居民，有什么醫(yī)保政策。

答：

為解決無工作、無收入居民的醫(yī)療保障問題，我市于2021年7月起實施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，其中對低保人員的個人

3繳費(fèi)實行財政全額補(bǔ)助政策，但是否享受低保待遇由民政部門核準(zhǔn)。另外，今年國家和市級財政已加大了對居民醫(yī)保的補(bǔ)貼，在此基礎(chǔ)上，我市出臺了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的通知》（青人社發(fā)[2021]3號），提高了居民醫(yī)保待遇，比如，年內(nèi)最高支付限額由10萬元提高到12萬元，門診大病統(tǒng)籌支付限額按職工醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，等等。相信隨著我市經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我市居民醫(yī)療保障水平將進(jìn)一步提高。

12、網(wǎng)民病奴7343問。希望美麗的青島能夠解決因病返貧，因病至貧的現(xiàn)象。低保戶大部分都是大病患者，希望領(lǐng)導(dǎo)能夠重視。

答。您反映的問題，也是近年來政府相關(guān)部門一直關(guān)注并重點研究解決的問題，當(dāng)前國家正在進(jìn)行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我市近期也陸續(xù)出臺了系列保障措施，能在解決職工群眾因病返貧、因病致貧方面發(fā)揮積極作用。

13、網(wǎng)民3696問。孩子在學(xué)校參加了醫(yī)療保險，如果發(fā)生意外摔傷，到醫(yī)院急診治療費(fèi)能不能報銷。按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷。

答。根據(jù)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由個人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶相關(guān)材料、費(fèi)用明細(xì)和有效票據(jù)，到學(xué)校所在地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核與報銷手續(xù)。其門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。

14、網(wǎng)民青島人問。孩子今年12歲，住院治病可以到哪些醫(yī)院。

答：根據(jù)規(guī)定，我市醫(yī)保目前確定了20家醫(yī)院作為14周歲

4以下少年兒童住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，三級綜合醫(yī)院（6家），分別是：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，青島市立醫(yī)療集團(tuán)，青島市中心醫(yī)院，青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，解放軍第401醫(yī)院，青島市第八人民醫(yī)院；二級綜合醫(yī)院（4家），分別是：青島市第三人民醫(yī)院，城陽區(qū)人民醫(yī)院，開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院；專科醫(yī)院（10家），分別是：青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心，青島市阜外心血管醫(yī)院，青島市思達(dá)國際心臟（中心）醫(yī)院，青島骨傷醫(yī)院，青島市傳染病醫(yī)院，青島眼科醫(yī)院，青島市腫瘤醫(yī)院，青島市精神衛(wèi)生中心，青島市胸科醫(yī)院，青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。

15、網(wǎng)民老張問。我2021年參加了居民醫(yī)保，去年忘記交費(fèi)了，還可以享受醫(yī)療保險待遇嗎。

答。居民個人中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險基金不予報銷。

16、網(wǎng)民6669問。聽說城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的集中繳費(fèi)期變了，現(xiàn)在集中繳費(fèi)期的時間是怎么規(guī)定的。

答。自2021年起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險集中繳費(fèi)期改為每年10月1日至12月31日，保險年度與自然年度一致。其中，大學(xué)生集中繳費(fèi)期改為每年9月1日至10月31日，醫(yī)療保險年度仍為10月1日至次年9月30日。

17、網(wǎng)民小劉問。哪些人可以參加門診統(tǒng)籌。

答：參加了青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民，重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及駐青高校在校大學(xué)生均可參加門診統(tǒng)

5籌并享受相關(guān)待遇。

18、網(wǎng)民8965問：參保人的門診統(tǒng)籌金是怎么籌集的。答：按照退休人員每人每月30元、在職人員每人每月18元、參保居民每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集門診統(tǒng)籌金。門診統(tǒng)籌金的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：退休人員每人每月5元，在職職工每人每月4元，個人繳納部分由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從其個人賬戶中代扣代繳，其余部分由醫(yī)?；饎澣耄粎⒈＞用駛€人不繳費(fèi)，全部由醫(yī)?；饎澣?。

大學(xué)生門診統(tǒng)籌金按照每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)療保險基金中提取建立，由大學(xué)生門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)