臨床-焦慮癥的表現(xiàn)、診斷和治療

焦慮癥的表現(xiàn)、診斷和治療級(jí)應(yīng)用心理學(xué)2009年12月9日焦慮癥的表現(xiàn)、診斷和治療【摘要：】焦慮是一種以情緒異常為主的的神經(jīng)癥反映，焦慮癥是人們生活中常見的精神癥，人的焦慮反映可能發(fā)展為恐怖癥、疑病癥等，所以是焦慮被看成是這些神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。本文從焦慮癥的產(chǎn)生的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方面介紹焦慮癥?！娟P(guān)鍵詞：】焦慮癥診斷治療1焦慮癥概述焦慮癥是最常見的心理障礙之一，焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙(PD)和廣泛性焦慮(GAD)。焦慮的特征是增強(qiáng)的激發(fā)狀態(tài)，如軀體緊張，呼吸急迫、擔(dān)心、害怕等情感反映有時(shí)在癥狀上與正常害怕相似，但它絕不等于正常害怕。我國大陸地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，焦慮障礙(主要為焦慮癥)年患病率上海和北京分別是2.4%和3.2%[2]。2焦慮癥的病因2.1生物學(xué)因素①遺傳因素：焦慮的產(chǎn)生與遺傳有一定的關(guān)系，這在包括從動(dòng)物的選擇性飼養(yǎng)到家庭研究和孿生子的研究都得到證明。研究發(fā)現(xiàn)，大約有15%的焦慮性神經(jīng)癥患者的父母和同胞兄弟姐妹也具有焦慮的特點(diǎn)。焦慮癥患者的一級(jí)親屬較其他人患焦慮癥的可能性高4~8倍。②乳酸鹽：焦慮癥患者運(yùn)動(dòng)后血中乳酸鹽較對(duì)照組為高，如果給患者注射乳酸鈉可誘發(fā)驚恐障礙(PD)。③腎上腺素能系統(tǒng)：腎上腺素能系統(tǒng)特別是藍(lán)斑核起警惕作用。電刺激藍(lán)斑，可引起恐懼和焦慮反應(yīng)，藍(lán)斑神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放增加，導(dǎo)致去甲腎上腺素更新加速。④神經(jīng)解剖：Corman等基于Klein現(xiàn)象學(xué)模型及研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為驚恐發(fā)作可能與腦干特別是藍(lán)斑的功能異常有關(guān)。2.2心理因素心理分析理論認(rèn)為焦慮是一種未能解決的無意識(shí)沖突的轉(zhuǎn)化形式。行為主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，當(dāng)某個(gè)環(huán)境的線索與個(gè)體發(fā)育過程中所遇到的導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)焦慮情緒的事件相關(guān)聯(lián)時(shí)，個(gè)體便產(chǎn)生了焦慮障礙。焦慮常由一些突發(fā)誘因，使人產(chǎn)生心理和機(jī)體應(yīng)激造成。如遇到突發(fā)事件時(shí)，那些缺乏自信的人更容易產(chǎn)生焦慮。癥焦慮狀態(tài)誘發(fā)因素往往是：青春期，終止學(xué)業(yè)，離開父母家庭，結(jié)婚，子女離家，退休，等。穩(wěn)定的關(guān)系是遠(yuǎn)離焦慮很好的保護(hù)傘。3臨床表現(xiàn)3.1驚恐障礙(PD)驚恐障礙是以反復(fù)發(fā)作、難以預(yù)料、自主出現(xiàn)的迅速持續(xù)時(shí)癥狀，比如抗精神病藥物皮質(zhì)激素。甲狀腺粉和中樞神經(jīng)興奮劑，仔細(xì)詢問用藥情況可以幫助判斷。5焦慮癥治療5.1藥物治療①苯二氮卓類：其中長效安定類如佳樂定、氯硝安定對(duì)控制驚恐發(fā)作有很好的療效，肌肉或靜脈注射氯硝安定可快速有效地控制嚴(yán)重焦慮患者的煩躁、緊張不安。BDZ在焦慮癥患者中應(yīng)用較為普遍，尤其是在治療初始階段。但其依賴、鎮(zhèn)靜作用及對(duì)認(rèn)知功能影響等不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。②三環(huán)類抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁劑以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮的效果較好，不論對(duì)廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。但起效比苯二氮卓類慢。優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)形成依賴。③5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)；這類藥的帕羅西丁、舍曲林有較強(qiáng)的抗焦慮和抗驚恐作用。但與三環(huán)類抗抑郁藥一樣起效慢，故早期應(yīng)與苯二氮卓類合用。這類藥特點(diǎn)是對(duì)心血管系統(tǒng)沒有毒副作用，然而早期時(shí)部分患者可能有坐立不安、神經(jīng)過敏、惡心、腹脹或失眠反映，會(huì)使焦慮癥狀加劇。④芳香族哌嗪類：這類藥代表是丁螺環(huán)酮。主要用于廣泛性焦慮癥。優(yōu)點(diǎn)是不成癮、不影響認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，缺點(diǎn)是起效慢，不能改善睡眠。5.3心理治療①支持性心理治療：治療者對(duì)患者不是直接用藥物而是親切關(guān)懷，注意傾聽，持續(xù)鼓舞，積極服務(wù)，也能使一部分癥狀得到緩解。治療者讓患者認(rèn)識(shí)到他們的癥狀符合已知的類型，許多病人有共同的癥狀，而已有的治療技術(shù)可使其恢復(fù)康復(fù)，同時(shí)可以提高治療的依從性。②認(rèn)知治療：焦慮癥患者長期處于一種高警覺中，勢(shì)必對(duì)真實(shí)的環(huán)境和事實(shí)產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知，這是疾病遷延不愈的主要原因，所以認(rèn)知治療是被證實(shí)為焦慮癥有效的心理治療。認(rèn)知治療通過改變個(gè)人的評(píng)價(jià)和思考模式來減少失調(diào)情緒和行為。③行為治療：通過調(diào)節(jié)行為本身來直接減少失調(diào)情緒和行為。行為治療對(duì)驚恐障礙患者的回避性行為和預(yù)期焦慮有明顯的療效，技術(shù)上使用系統(tǒng)脫敏較好。④放松療法：放松訓(xùn)練是消除緊張，減輕焦慮的一種最簡便、易行和有效的方法，其誘導(dǎo)肌肉放松的技術(shù)有許多，如漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、生物反饋、催眠和沉思等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】]1李春波焦慮癥的早期識(shí)別與治療【藥物與臨床】2009，30（8）2章迎春陳煒焦慮癥的診斷和治療【全科醫(yī)學(xué)臨