嗜鉻細(xì)胞瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤臨床住院流程

當(dāng)前文文件修改密碼：8362839更多數(shù)據(jù)請(qǐng)?jiān)L問(wèn)精品數(shù)據(jù)網(wǎng)(.....)嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑（征求意見(jiàn)稿）一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.高血壓，并嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無(wú)癥狀；2.血壓監(jiān)測(cè)提示為持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓或正常血壓；3.血或24小時(shí)尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對(duì)照日4小時(shí)尿CA其代謝產(chǎn)物高3倍以上；成4.摘影像森學(xué)檢筐查莖發(fā)現(xiàn)腫排瘤病灶；困5.春同位素功能捆顯噴像委陽(yáng)汁性。與（三）選擇唇治療方案的脅依據(jù)：酸根據(jù)《臨床悶治療指南邊-碗內(nèi)分泌及代返謝性疾病分塌冊(cè)》（中華游醫(yī)學(xué)會(huì)編著茅，人民衛(wèi)生坦出版社），堡《臨床技術(shù)匙操作規(guī)范職-吸內(nèi)分泌及代卻謝性疾病分展冊(cè)》（中華唯醫(yī)學(xué)會(huì)編著構(gòu)，人民軍醫(yī)嗽出版社）。摔1.蜘控制血解壓餃及納對(duì)木癥治征療糖；且2.社手衣術(shù)淺切除炮腫躍瘤；榮3.擔(dān)核素治女療獸。聽(tīng)（四）改臨恭床路砌徑標(biāo)顫準(zhǔn)住院日（臟內(nèi)警分泌科）抵為作≤湯28竭天抬（五）肉進(jìn)柳入路鼻徑標(biāo)漢準(zhǔn)：交1.怕第一播診斷滋必叢須我符合無(wú)ICD10座E27.譯5/EC7優(yōu)4.1城嗜紋鉻細(xì)婆胞瘤堡/臘副神租經(jīng)節(jié)凝瘤疾病壞編碼沿；勢(shì)2.城當(dāng)昂患者同英時(shí)滑具有其它疾錦病增診斷時(shí)挎，但在住院母期胳間野不需特殊手處剃理也不影剝響毅第一區(qū)診斷趟的暈臨恩床路朗徑臭流程玩實(shí)丹施環(huán)時(shí)享，可以貧進(jìn)涌入路悔徑樂(lè)。乒（六）入院怖后所必須的形檢查項(xiàng)目：計(jì)1.療血、尿、大饒便常規(guī)；桃2.裝肝腎功能、惕電解質(zhì)、血談氣分析；旱3.踐血、尿兒茶耕酚胺及其代橋謝物測(cè)定：計(jì)CA鈴、些MN勇、憤NMN兼、揚(yáng)TMN俊、擱DHPG君；潤(rùn)4.勸激發(fā)試驗(yàn)和棵抑制試驗(yàn)；生5.擠胸片、心電嗚圖、動(dòng)態(tài)血憐壓、超聲心糠動(dòng)圖、腹部氧超聲、腎上踢腺書(shū)CT晝或斯MRI唯；磁6.詞酌情行并發(fā)顛癥的相關(guān)檢被查。油（七）選擇蕩用藥（術(shù)前匙）：遲1.青腎上腺素能稱受體阻斷劑攤；糖2.狀鈣通道阻斷父劑；畜3.著血管緊張素貧轉(zhuǎn)換酶抑制慚劑；獵4.蔑血管擴(kuò)張劑透；墨5.閘兒茶酚胺合抓成抑制劑。施（八）出院言（轉(zhuǎn)科）標(biāo)默準(zhǔn)：急1.仿癥狀減輕、雨好轉(zhuǎn)；狐2.底滿足手術(shù)條崖件。席（九）有無(wú)授變異及原因臨分析：畫1.挖病情復(fù)雜、籮嚴(yán)重、臨床濕表現(xiàn)不典型奇，造成診斷蓬和治療困難讀，延長(zhǎng)住院蛋時(shí)間者；揭2.吹伴有其它系聲統(tǒng)合并癥，壽需要特殊診電斷治療措施角，導(dǎo)致治療獵和住院時(shí)間瀉變異者；述3.埋出現(xiàn)影響本革病治療效果易的并發(fā)癥，剃治療效果不席佳者。主二、嗜鉻細(xì)械胞瘤打/饅副神經(jīng)節(jié)瘤妹臨床路徑窗騾體退適用辦對(duì)喜象：賭第一診斷為號(hào)嗜鉻細(xì)胞瘤肝/棍副神經(jīng)節(jié)瘤平（爹ICD10加：社E27.5鋒/EC74涂.1譽(yù)）唉瓜患者姓名惠：耐東敘盜性壟別村：趨怕終年停齡誕：示更遼門診號(hào)蒙：緒賽位漫住院夸號(hào)挎：寸呀氏住院日期：允檢年賞劣月案惰日謎鮮出院日期：怎屈年副殖月狠球日姥揮標(biāo)圖準(zhǔn)住院日：藏≤色28慮天仇日期暴住院第四1臥天怠住院第治2-7享天臟住院第眉2-4架周無(wú)主億要蠟診慌療胃工胞作帖詢問(wèn)病史及右體格檢查堤完成病歷書(shū)忘寫欲開(kāi)化驗(yàn)單番上級(jí)醫(yī)師查魚(yú)房與病情評(píng)反估勉初步確定治戀療方案我上懶級(jí)醫(yī)師存查房情完成第一天躍所驚開(kāi)檢學(xué)查及傻評(píng)溉價(jià)簽檢逆查淘結(jié)宇果描手吹術(shù)蔑前令藥趴物準(zhǔn)遮備雨及若評(píng)恐價(jià)貸藥律物準(zhǔn)成備所效果稠外科及相羅關(guān)局科室逝會(huì)診床，制定籌腫拍瘤佛處蔬理方案，明嚷確貌轉(zhuǎn)博泌尿外科催時(shí)間雙完善蕉術(shù)叨前鞏檢復(fù)查販轉(zhuǎn)隨科秩重滾點(diǎn)膠醫(yī)抗囑牢長(zhǎng)選期筑醫(yī)囑誤：漫內(nèi)喪分泌像護(hù)燙理常挽規(guī)對(duì)Ⅰ離級(jí)護(hù)擊理面低腰鹽飲疊食普食撲“簽嗜鉻細(xì)胞瘤伍/切副神經(jīng)節(jié)瘤迷常隔規(guī)孝治渡療菊”而（買參見(jiàn)絞相立關(guān)榆治脹療須貼知）躍24夾小時(shí)動(dòng)態(tài)血霜壓監(jiān)測(cè)列臨時(shí)醫(yī)囑帶：尤1.裁常規(guī)檢查：箱□接血、尿、大倦便常規(guī)＋潛純血也□功生化全項(xiàng)，蛙凝血懼功能衡，感染篩查龜，血型，桌RH孔因子，劉胸片山，擺ECG奧，弦超聲心動(dòng)圖再2.猜嗜鉻細(xì)胞瘤右/浪副神經(jīng)節(jié)瘤吉定性檢查治：易24銀小時(shí)尿兒茶坡酚胺、發(fā)作垮日和對(duì)照日如4衡小時(shí)尿兒茶浴酚胺籍(六發(fā)作性高血決壓患者搖)調(diào)Regit技in糖試驗(yàn)（愚BP>17患0/110盯,跪持續(xù)品30姻分）蘿24本小時(shí)汗UFC表，嫁血鼠F奏，鴉ACTH蓮醛固酮踢/臺(tái)腎素比值臥子立位醛固酮手試驗(yàn)循3.侍嗜鉻細(xì)胞瘤辜/尊副神經(jīng)節(jié)瘤矩定位檢查：證雙腎上腺該CT宰平掃允+蒸增強(qiáng)通+郵冠狀、矢狀堂重建期+軍腫瘤血管重坦建導(dǎo)(候嗜鉻細(xì)胞瘤怠)肝俱，同位素奧雕曲肽顯像，友相應(yīng)部位影好像學(xué)檢查胖4.嫌除外背MEN捷的檢查（必蟲(chóng)要時(shí)）：嗓24碎小時(shí)尿寺Ca沃、其P似，血絮Ca黃、閉P朝、勾ALP杰、咸PTH從、游離糠Ca贈(zèng)、鄭CT柴、紛血胃泌素、券血胰高糖素老血湊GH邪、劫PRL骨、泳ACTH就、瘡FSH甩、撓LH堤等，鞍區(qū)杯MRI暮（必要時(shí)）墳5.均除外黎VHL囑病的檢查（扮必要時(shí)）覽：武嚇眼底熒光造其影盡腦部、脊髓凱MRI艘6.我并發(fā)癥檢查答(季必要時(shí)球)韻：犬□暈給眼科會(huì)診查鵲眼底辦□倉(cāng)境24奶小時(shí)尿蛋白嘴定量、高8華小時(shí)柄UAE妖、喬OGTT憲查血糖巧+烈胰島素晃□痕雙頸動(dòng)脈津/濫下肢動(dòng)脈扔/物腎動(dòng)脈彩超壽、雙手微循胳環(huán)、雙腎血墳流圖定7.神良惡性鑒別捐（必要時(shí)）薯：帝□遷么血吸NSE則□跳令懷疑惡性再,挨轉(zhuǎn)移灶局部垂影像學(xué)檢查舟□琴摘骨鋪r宜顯像冶長(zhǎng)吼期畫醫(yī)囑勉：倉(cāng)內(nèi)燈分泌歲護(hù)俱理常疏規(guī)宵Ⅰ雄級(jí)護(hù)致理刊普食虹“廁嗜鉻細(xì)胞瘤膝/歌副神經(jīng)節(jié)瘤枝常混規(guī)荒治品療帆”雞（愈參見(jiàn)氧相潛關(guān)用治鐮療須證知）奪長(zhǎng)竹期統(tǒng)醫(yī)囑雄：宏內(nèi)偷分泌作護(hù)塊理常委規(guī)籍Ⅰ遇級(jí)護(hù)聾理就普食食“催嗜鉻細(xì)胞瘤友/也副神經(jīng)節(jié)瘤枯常元規(guī)導(dǎo)治揮療心”鋸（蛛?yún)⒁?jiàn)撲相榜關(guān)恐治舞療須讓知）膜臨時(shí)醫(yī)囑播：節(jié)藥菊物準(zhǔn)美備衰2瓦周及兵4晚周銷時(shí)檢涂查?！鮾S 減體重綱□他 璃血糖（譜）迷□版 頂雙手血流圖咸□向 緣24襯小時(shí)尿兒茶會(huì)酚胺牧□棗 建血壓監(jiān)測(cè)廁□拒 使超迅聲尚心捧動(dòng)西（不正常）論□劣 插血常規(guī)觸□緞 吉尿常規(guī)譜主要側(cè)護(hù)備理貓工作梢□團(tuán)疑入院宣教弟護(hù)揪理捷評(píng)回估鉤□帥炸正確枕執(zhí)詠行浪醫(yī)囑屬高血盾壓扇及體位性低模血弟壓護(hù)奮理華正確咐執(zhí)暗行枕醫(yī)囑養(yǎng)高血媽壓母及體位性低鞋血?jiǎng)潐鹤o(hù)直理經(jīng)趴正確五執(zhí)卻行戀醫(yī)囑起完成著轉(zhuǎn)駁科號(hào)病情測(cè)變好異悔記錄浴□萄無(wú)答愚□夕有，恰原因：灣1隔．芹2遮．瘋□雅無(wú)搬