角塑驗配之角膜地形圖解讀

讀角塑驗配之角膜地形圖解讀地形圖(topography)這個名詞起源于是地質學，利用不同顏色對一個地區(qū)天然的地理形態(tài)進行地勢描繪。角膜地形圖(cornealtopography)，就是將角膜表面作為一個局部地勢，采用不同的方法進行記錄和分析，它的全稱是計算機輔助的角膜地形分析系統(tǒng)(computer-assistedcornealtopographicanalysissystem)，因其貌似地理學中地形表面高低起伏的狀態(tài)，故稱為角膜地形圖。它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率、屈光力和高度，新型地形圖還可以了解角膜后表面的狀態(tài)以及角膜厚度，是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量分析手段?？炊畠蓚€圖(角膜地形圖和熒光素圖)是硬鏡驗配的必備技巧，我們先談談如何正確解讀角膜地形圖。角膜地形圖原理粗分為兩大類：基于Placido盤的傳統(tǒng)地形圖系統(tǒng)和非Placido盤系統(tǒng)。Placido盤系統(tǒng)代表機器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盤系統(tǒng)代表機器有Pentacam，兩類地形圖的區(qū)別見表格1：表格1常見兩類地形圖的比較MedmonMedmontPentacam測得曲率圖旋轉相機獲取角膜高度圖檢檢測內容角膜前表面曲率、高度不能測量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度檢測范圍9mm直徑w-w白到白整個角膜直徑膜受干擾，瞬目后圖片質量改善不受干擾擬合值，角膜中央為測量盲區(qū)中央?yún)^(qū)更多測量點二、解讀地形圖1、讀懂幾個數(shù)據(jù)對角膜接觸鏡的驗配至關重要的參數(shù)有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同類型地形圖中的表達有所不同，Kf(f是指flat平緩的意思)或K1表光量。Kf是選取第一片試戴片的基礎，結合角膜散光值的大小初步判斷是否為角塑適應癥，選取常規(guī)片還是環(huán)曲面設計鏡片更好。片能否獲取良好配適的關鍵，我們的試戴片默認e值是，當角膜e值高于時，AC對應區(qū)就會較試戴片平坦，因此要將第一片試戴片放平一點；同樣的，當角膜e值低于時，AC對應區(qū)就會較試戴片陡峭，因此要將第一片試戴片收緊一點，示意圖如下。同時E值對角膜塑形技術的參考價值還在于對塑形效果和作用的預測，E值在以上時，塑形速度會比較快；而在以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。圖1不同離散系數(shù)的角膜形態(tài)2、明白幾種色彩角膜地形圖用不同色彩來描述角膜形態(tài)，從而更快捷地給我們更直觀的檢查結果。常用的屈光力圖采用冷色(深藍、淺藍)代表屈光力弱的部分；暖色(紅色、橙色、黃色)代表屈光力強的部分；中間色為綠色。對于結論欄紅色代表異常；綠色或者黑色代表正常；黃色是提醒注意(可能異常)，如圖2所示。圖2屈光力圖及其結論欄但如果我們需要通過地形圖色彩大致判斷散光以及鏡片定位時，還要參考色彩條下面的標尺。常用地形圖根據(jù)不同的需要設置了兩種常用的標尺： (1)相對標尺(relativescale),又稱正常標尺(normalizedscale)，或適配色標尺(adaptativecolourscale)，在每一個地形圖上的標尺不同。規(guī)定對某一具體的角膜地形圖,從屈光力最強的暖色(紅色)至屈光力最弱的冷色(深藍)之間自動均勻分級,每個級差代表一定的屈光力,同一屈光力在不同個體所表達的顏色不同。這種標尺較常用,容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變，但無法對同一個體前后檢查或不同個體之間進行對比。(2)絕對標尺(absolutescale)，又稱標準標尺(standardscale)，或國際標準標尺(internationalstandardscale)，在每一個地形圖上的標尺相同，將相同屈光力的規(guī)定了固定的相同色彩，可以在同一個體前后檢查或不同個體之間進行對比，但是由于可表達的屈光力跨度大，分辨力低。表格2兩種標尺的比較彩彩色標準或絕對刻度標碼標準化便于比較遞進間隔大分辨力低覆蓋的角膜曲率范圍寬適合于篩選適合發(fā)現(xiàn)一些明顯的角膜病變自動或常規(guī)刻度標碼非標準化遞進間隔小分辨力高覆蓋的角膜曲率范圍窄能發(fā)現(xiàn)一些細微角膜異常適合發(fā)現(xiàn)一些細節(jié)不同類型地形圖顏色的含義亦不同，高度圖中用冷色調代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調代表角膜較厚的區(qū)域。圖3顯示了同一順規(guī)散光的角膜，在屈光力圖和高度圖上表現(xiàn)出很有趣完全反轉的現(xiàn)象。圖3順規(guī)散光的屈光力圖和高度圖3、牢記幾類圖所有的地形圖都包括軸向圖、切線圖和前表面高度圖，新型地形圖還會包括后表面高度圖和厚度圖，不同類型圖是從不同角度來更清晰詳盡地描述角膜。(1)軸向圖或矢狀圖軸向曲率圖(又叫軸向圖)：在此種地形圖中，曲線上每一點的曲率計算都以該處法線與主光軸上交點為曲率中心。這個曲率中心并不是該點真正意義上的曲率中心，但在了解散光形態(tài)及范圍方面更直觀并且不易被細節(jié)所干擾。圖4軸向圖的示意圖(2)切線圖在此種圖中曲線上每一點的曲率計算所用的曲率中心都是該點所在弧段微分的真實曲率中心，對于陡的角膜局部表面，切向曲率會顯得更陡，對于平的局部，切向曲率會顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中細微的變化。圖5切線圖的示意圖以下圖6和圖7是軸向圖和切線圖對角膜散光和圓錐角膜表現(xiàn)力的比較：圖6散光及圓錐角膜的軸向圖圖7散光及圓錐角膜的切線圖(3)高度圖我們平時用得較多的是軸向圖。其實高度圖反應更多的是角膜的形態(tài)；在做角膜塑形驗配時，對于選片和配適的估計也應該多參考下高度圖，尤其對于需要確定是否選擇環(huán)曲面設計的鏡片，高度圖的參考意義很大。目前很多硬鏡驗配軟件多參考高度圖。(4)厚度圖厚度圖結合高度圖對早期圓錐角膜的篩查非常有效，同時在尋找個別療效欠佳或遲緩的角塑佩戴者病因的時候，角膜過厚可能是病因之一。(5)差異圖嚴格地說差異圖并非單一類型的地形圖，差異圖用于表達角膜在接受治療后發(fā)生的變化，包括軸向差異圖和切線差異圖。差異圖是角塑術后復查評判療效的金標準，軸向差異圖描述治療區(qū)的大小，切線差異圖能更準確的描述鏡片的位置，是否居中有無偏位，治療量有多少。4、認識幾種典型癥狀(1)牛眼這是角塑最佳的治療狀態(tài)圖8角塑后地形圖的牛眼征(2)笑臉征多為鏡片偏松配適。圖9角塑后地形圖笑臉征(3)哭臉征多為鏡片偏緊配適。圖10角塑后地形圖哭臉征我們可以根據(jù)地形圖表現(xiàn)確定下一步治療計劃和調整方案，但必須記得，常常≠一定。有時由于有眼瞼及淚液等其他因素影響，笑臉征是偏緊配適，哭臉征為偏松配適也不是沒有可能，還需要結合動態(tài)及靜態(tài)熒光素圖綜合考慮。(4)中央島多為配適偏緊或高屈光度高曲率病人治療的早期階段，但也有可能是角膜上皮病變造成的假性中央島，因此確定中央島時需要結合差異圖來判圖11角塑后地形圖中央島1、角膜地形圖在我們的硬鏡驗配當中是不可或缺的工具，根據(jù)地形圖我們可以判斷患者是否角塑適應癥，如何選擇試戴片，選擇什么類型鏡片；佩戴后如何根據(jù)角膜地形圖判斷塑形效果及進行參數(shù)調整。配中也有重要的參考作用，根據(jù)E值高低我們調整試戴片的松緊，E值高要放平低要收緊；E值在以上時，塑形速度會比較快，而在以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。3、角膜地形圖用顏色更直觀的表達角膜形態(tài)，屈光力圖采用冷色(深藍、淺藍)代表屈光力弱的部分；暖色(紅色、橙色、黃色)代表屈光力強的部分；高度圖中用冷色調代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調代表角膜較厚的區(qū)域。使用絕對標尺可以進行不同角膜不同時間的比較，同一顏色代表同一含義，但分辨力低敏感性差；相對標