高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度

可編輯精品文檔為規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)。度》和《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與分類管理制度》進(jìn)行管理，涉及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行，科室明確規(guī)定對需要資格許可授權(quán)的高風(fēng)險(xiǎn)診治操作項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，應(yīng)做好高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作常規(guī)及考評標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。成立醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：副組長：成員：由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員組成高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)診療可編輯精品文檔技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，任辦公室主任。四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄：詳見附件一。五、由醫(yī)療管理等職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程 (一)進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。 (二)由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員與專業(yè)人員組成考評組織。 (三)提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 (四)應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 (五)所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。六、審批程序 (一)各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《高風(fēng)險(xiǎn)技介入、各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù) (二)各科室質(zhì)量管理小組對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際 (三)醫(yī)務(wù)部根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對符合要求者報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。 (四)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)《手術(shù)醫(yī)師資格分級可編輯精品文檔圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)部備案。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán) (一)達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 (二)對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 (三)在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的； (四)在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。精品文檔新泰市人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄可編輯可編輯精品文檔新泰市人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名性別職務(wù)/職稱任職時(shí)間申請高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目(需注明申請的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的年月日科主任簽名(科室蓋章)：精品文檔年月日醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論意見：共人參與評定，贊成 (蓋章)年人，反對日人，棄權(quán) (蓋章)年月日可編輯精品文檔新泰市人民醫(yī)院授權(quán)手術(shù)(高風(fēng)險(xiǎn)、介入、腔鏡)考評表姓名手術(shù)類別手術(shù)級別考評項(xiàng)目 (5分)應(yīng)證(10術(shù)前討論(10分)職稱評分考評分以本次本專業(yè)同職稱級別參加考核人員平均手術(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，達(dá)到不扣分，未達(dá)標(biāo)者診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案診斷含混或遺漏、診療計(jì)劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù)禁忌證的不得分。診斷要點(diǎn)清晰5分；難度估計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案充分5分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案缺主要項(xiàng)或術(shù)前小結(jié)缺精品文檔術(shù)前準(zhǔn)備 (5分)手術(shù)操作(20分)無菌觀念(10分)無瘤觀念 (5分)注意事項(xiàng) (5分)預(yù)期目標(biāo)(10分)術(shù)后處理(10分)使用(10醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；同意書及審簽字規(guī)范2分。有缺陷(如結(jié)果未回等)酌情扣分，檢查缺主要項(xiàng)、同意書缺審簽字不得流程熟悉5分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯(cuò)誤、因錯(cuò)誤操作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的不得分。洗手程序正確5分；手術(shù)消毒徹底5分?？己耸中g(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則消毒范圍不夠的不得分。減少醫(yī)源性傳播1分，沖洗1分?？己耸中g(shù)全過程：無瘤操作原則性錯(cuò)誤不得分，有缺陷酌手術(shù)體位2分、術(shù)野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術(shù)需要。考核手術(shù)全過程：注意力分散、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思路不清晰的酌手術(shù)順利完成5分；解決預(yù)期問題5分；手術(shù)手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范5分，術(shù)后記錄完整5分。查病查病歷、醫(yī)囑：原則性錯(cuò)誤不得分，有缺陷酌可編輯精品文檔新泰市人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)審批表高風(fēng)險(xiǎn)技