血液循環(huán)普本

血液循環(huán)普本第1頁/共149頁示意圖血液循環(huán)第2頁/共149頁●概述●心臟的泵血功能●血管生理●心血管活動的調(diào)節(jié)●器官循環(huán)主要內(nèi)容第3頁/共149頁第一節(jié)心臟的泵血功能第4頁/共149頁概述心臟泵血過程及機制心臟泵血功能的評價影響心輸出量的因素

心泵功能的貯備

主要內(nèi)容第5頁/共149頁心動周期:一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動周期每個周期中表現(xiàn)出三個方面的活動:(1)竇房結(jié)產(chǎn)生興奮→特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)→整個心臟(2)興奮-收縮耦聯(lián)→心肌收縮及舒張,與瓣膜啟閉配合→心房和心室內(nèi)壓力及容積發(fā)生變化→血液流動(V→心房→心室→

A)(3)心肌收縮,瓣膜啟閉,血液沖擊心血管壁及流速改變→心音概述第6頁/共149頁（一）心動周期一、心臟的泵血過程和機制第7頁/共149頁(二)心臟的泵血過程——以左心室為例

原動力:心肌的收縮和舒張直接動力:壓力差(房內(nèi)壓、室內(nèi)壓、動脈壓)1.心房的初級泵作用

全心舒張期:大靜脈→心房→心室（70-90%）房縮期:心房→心室(10-30%)2.心室的泵血過程第8頁/共149頁心室的收縮與射血過程等容收縮期快速射血期減慢射血期心室的舒張與充盈過程等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮充盈期第9頁/共149頁壓力瓣膜血流方向心室容積持續(xù)時間等容收縮期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉無血流不變0.05S快速射血期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動脈壓房室瓣關(guān)閉動脈瓣打開從心室快速射入動脈減小0.1S減慢射血期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣關(guān)閉動脈瓣打開從心室慢速射入動脈最小0.15S第10頁/共149頁壓力瓣膜血流方向心室容積持續(xù)時間等容舒張期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉無血流不變0.07S快速充盈期房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣打開動脈瓣關(guān)閉從大靜脈、心房快速流入心室增大0.11S減慢充盈期房內(nèi)壓≈室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣打開動脈瓣關(guān)閉從大靜脈、心房緩慢流入心室增大0.22S第11頁/共149頁小結(jié)◆心臟的泵血過程主要靠心室的活動來完成：

心室收縮是射血的動力

心室舒張是心室充盈的主要因素◆血流的單向流動是靠瓣膜的啟閉活動來完成◆心房收縮起初級泵的作用

第12頁/共149頁二、心臟泵功能的評價

（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量(搏出量)和射血分數(shù)

概念:

一次心搏一側(cè)心室射出的血量搏出量占心室舒張末期容積的百分比

正常值:

搏出量—70ml心室舒張末期容積—125ml

評價:射血分數(shù)比搏出量來看能準確反映心臟泵血功能

第13頁/共149頁2.每分心輸出量(心輸出量)和心指數(shù)概念:

一側(cè)心室每分鐘射出的血量(搏出量×心率)單位體表面積計算的心輸出量正常值:心輸出量—4.5～6.0L/min（健康成年男性，安靜）體表面積—1.6～1.7m2（中等身材成年人）評價:評價不同大小個體的心臟泵血功能心指數(shù)比心輸出量更好第14頁/共149頁(二)心臟做功量1.心臟的效率

1.概念:心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比

2.計算:心臟的效率＝心臟所完成的外功/耗氧量2.外功部份1).每搏功

概念:心室一次收縮所做的功計算:每搏功＝搏出量×射血壓力＋動能(1%)左心室射血壓力＝平均動脈壓－左心房平均壓2).每分功

概念:心室每分鐘所做的功計算:每分功＝每搏功×心率3.指標評價心臟做功量比心輸出量更為全面更能反映心泵功能.第15頁/共149頁三、影響心輸出量的因素影響搏出量的因素

心率前負荷后負荷心肌收縮能力

第16頁/共149頁概念:充盈量→心房內(nèi)壓力→心室舒張末期容積(壓力)→初長度分析:心室功能曲線(Frank-Starling曲線)（1895）（1914）(一)前負荷結(jié)論:心室舒張末期容積適當(dāng)增大可增強心肌收縮力第17頁/共149頁機制:異長調(diào)節(jié)—通過改變初長度使收縮強度改變

前負荷↑→肌小節(jié)初長度↑→粗細肌絲有效重疊程度↑→激活時形成橫橋聯(lián)接數(shù)目↑→收縮強度↑最適前負荷：肌小節(jié)2.0-2.2um意義:對搏出量的微小變化進行精細的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量保持平衡第18頁/共149頁影響因素:心室充盈量(1)靜脈回心血量①心室充盈期持續(xù)時間(心率）②靜脈回流速度（外周靜脈壓-心房壓）

③心包內(nèi)壓④心室順應(yīng)性(2)射血后心室內(nèi)的剩余血量第19頁/共149頁概念:大動脈血壓結(jié)論:動脈壓↑→搏出量↓（暫時）機制:①等容收縮期延長而射血期縮短

②肌纖維縮短的程度和速度減小調(diào)節(jié):在整體條件下,由于可通過異長調(diào)節(jié)和等長調(diào)節(jié),搏出量并未發(fā)生明顯改變.(二)后負荷第20頁/共149頁機制:等長調(diào)節(jié)—通過

心肌內(nèi)在功能狀態(tài)(收縮能力)的改變實現(xiàn)的調(diào)節(jié)(三)心肌收縮能力概念:力學(xué)活動特性(收縮強度和速度)第21頁/共149頁影響因素:(1)活化橫橋數(shù)①胞質(zhì)[Ca2+](兒茶酚胺,心率)

②肌鈣蛋白對Ca2+的親和力(茶堿)(2)肌球蛋白的ATP酶活性(T3/T4)

第22頁/共149頁正常值:60～100次/分鐘生理變動:年齡、性別、體溫、勞動強度等結(jié)論:在一定范圍內(nèi)(40～180次/分鐘)心率加快可使心輸出量增加.心率過快時為何心輸出量反而下降在一定范圍內(nèi)心率增加可使心肌收縮力增強：階梯現(xiàn)象—與鈣濃度增高有關(guān)(四)心率?第23頁/共149頁四、心泵功能的貯備

概念:心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力衡量指標:心臟最大輸出量(每分鐘能射出的最大血量)取決于:1.搏出量貯備搏出量＝心室舒張末期容積－心室收縮末期容積心室舒張末期容積貯備:140－125＝15ml心室收縮末期容積貯備(收縮期貯備):55－20

＝35ml2.心率貯備

180－75＝105次/分鐘心泵功能貯備能通過體育鍛煉提高嗎?為什么??第24頁/共149頁總結(jié)※前負荷—調(diào)節(jié)搏出量的重要因素※后負荷—是一種單純的機械效應(yīng)※心肌收縮力—與體力活動時搏出量↑密切相關(guān)※心率泵血功能反映的是心臟的前負荷、后負荷、心肌收縮能力以及心率等的綜合效果第25頁/共149頁第二節(jié)心臟的生物電活動第26頁/共149頁一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的類型

根據(jù)功能分：工作細胞（普通心肌細胞）自律細胞（特殊分化的心肌細胞）類別組成肌原纖維生理特性主要功能工作細胞心房肌心室肌豐富興奮性傳導(dǎo)性收縮性收縮自律細胞竇房結(jié)細胞浦肯野細胞很少或缺乏興奮性傳導(dǎo)性自律性產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮第27頁/共149頁根據(jù)反應(yīng)快慢分：快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞類別組成特點快反應(yīng)細胞心房肌心室肌浦肯野細胞快鈉通道開放引起快速去極化慢反應(yīng)細胞竇房結(jié)細胞房室交界區(qū)細胞慢鈣通道開放引起緩慢去極化第28頁/共149頁※心室肌細胞

1、靜息電位(形成機制與神經(jīng)細胞類似)2、動作電位

0-90膜電位(mV)(一)工作細胞的生物電現(xiàn)象第29頁/共149頁分期:去極化期—0期

復(fù)極化期—1期(快速復(fù)極初期)、2期(平臺期)3期(快速復(fù)極末期)、4期(靜息期)機制：（電位單位-mV;時間單位-ms)時相電位變化持續(xù)時間機制0期-90～+301～2快Na+通道開放,Na+快速內(nèi)流1期+30～010快Na+通道失活;Ito(K+外流)2期≈0100～150K+外流≈Ca2+內(nèi)流3期0～-90100～150Ca2+通道關(guān)閉;K+外流增加4期-90Na+-K+泵,

Na+-Ca2+泵,

Ca2+泵第30頁/共149頁※心房肌細胞

與心室肌細胞比較:形狀相似時程較短(約150~200ms)，平臺期不明顯可能機制:

膜對K+通透性較大

第31頁/共149頁(二)自律細胞的生物電現(xiàn)象

自律性:

自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性

最大復(fù)極電位:

AP3期復(fù)極末達到的最大值4期自動去極化:

①4期的膜電位并非穩(wěn)定在最大復(fù)極電位②而是立即自動去極化③當(dāng)去極化達閾電位后爆發(fā)一次新的動作電位第32頁/共149頁1.

竇房結(jié)細胞AP形成過程(1)0期——當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動除極達閾電位水平時，激活膜上鈣通道，引起Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致去極化。(2)3期——鈣通道逐漸失活使Ca2+內(nèi)流減少；而復(fù)極初期有一種K+通道被激活，出現(xiàn)K+外流。Ca2+內(nèi)流的逐漸減少和K+外流的逐漸增加，膜便逐漸復(fù)極化。(3)4期自動去極化1）Ik電流：外流進行性衰減，是最重要的離子基礎(chǔ)2）If電流：主要是一過性Na+內(nèi)流增強3）TCa2+內(nèi)流：第33頁/共149頁1.最大復(fù)極電位2.動作電位200-20-40-60200-20-40-60膜電位(mV)closeT型L型第34頁/共149頁1.竇房結(jié)細胞

特點:①最大復(fù)極電位和閾電位絕對值均小于浦肯野細胞②0期去極化幅度較小,時程較長,速率較慢③無明顯的復(fù)極1期和2期④4期自動去極化速度快于浦肯野細胞第35頁/共149頁2.浦肯野細胞

與心室肌細胞比較:相似機制:

起搏電流(If)—主要由Na+內(nèi)流引起，在4期起主要作用；同時外向電流減弱(Ik)第36頁/共149頁◆興奮性◆自動節(jié)律性◆傳導(dǎo)性◆收縮性二、心肌的生理特性第37頁/共149頁（一）興奮性

1.興奮性的周期性變化2.影響興奮性的因素3.興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系

概念：可興奮細胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力。第38頁/共149頁

1.興奮性的周期性變化(以心室肌為例)離子通道狀態(tài)規(guī)律性變化有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期膜電位規(guī)律性變化興奮性規(guī)律性變化第39頁/共149頁(1)有效不應(yīng)期(ERP)概念:絕對不應(yīng)期(0期～復(fù)極至-55mV)局部反應(yīng)期(復(fù)極至-55mV～-60mV)機制:Na+通道失活或剛開始復(fù)活特點:有效不應(yīng)期特別長(延續(xù)至舒張早期)第40頁/共149頁(2)相對不應(yīng)期(RRP)概念:復(fù)極至-60mV～-80mV機制:Na+通道部分復(fù)活(3)超常期(SNP)概念:復(fù)極至-80mV～-90mV機制:Na+通道復(fù)活膜電位與閾電位差距小

第41頁/共149頁（一）興奮性2.影響興奮性的因素

①靜息電位與閾電位之間的差距②引起0期去極化的離子通道的狀態(tài):靜息激活失活電壓依從性時間依從性第42頁/共149頁

3.興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系(1)特點:有效不應(yīng)期特別長——不發(fā)生強直收縮第43頁/共149頁(2)期前興奮和期前收縮：ERP之后到來的額外刺激引起提前出現(xiàn)的興奮和收縮

代償間歇：期前收縮后出現(xiàn)的較長心室舒張期

問：代償間歇在期間收縮后是否一定會發(fā)生？答：當(dāng)竇性心率較慢時，下一次竇房結(jié)的興奮也可在期前興奮的有效不應(yīng)期后才傳到心室，這種情況下，可不出現(xiàn)代償間歇。第44頁/共149頁(二)自動節(jié)律性概念：心肌組織能在沒有外來刺激情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。自律性高低的衡量:自動興奮的頻率1.心臟的起搏點數(shù)值(次/分):竇房結(jié)(約100)＞房室交界(約50)＞房室束(約40)＞浦肯野細胞(約25)

第45頁/共149頁分類:正常起搏點(竇房結(jié))潛在起搏點異位起搏點機制及臨床聯(lián)系:搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動壓抑(頻率依賴性)

2.影響自律性的因素(1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距(2)4期自動去極化速度

第46頁/共149頁(三)傳導(dǎo)性

概念傳導(dǎo)性高低衡量—興奮傳播速度第47頁/共149頁1.心臟內(nèi)興奮傳布的途徑和特點(1)方式:心房肌和心室肌—局部電流整個心臟—特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(2)途徑:心房肌（0.4m/s）竇房結(jié)→優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（1.0～1.2m/s）→房室交界區(qū)(0.02～0.05m/s)→房室束→左右束支→蒲肯野纖維(4m/s)→心室肌(1m/s)

房-室延擱的概念及其生理意義？?第48頁/共149頁2.影響傳導(dǎo)性的因素(1)結(jié)構(gòu)因素:細胞直徑縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài)(2)生理因素0期去極化的速度和幅度鄰近未興奮部位細胞膜興奮性第49頁/共149頁（四）心肌細胞的收縮性1.收縮機制與骨骼肌相似2.特點：（1）同步收縮；（2）不發(fā)生強直收縮(3)對細胞外Ca2+的依賴性胞膜L-Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→胞質(zhì)[Ca2+]↑→激活JSR上RYR→JSR內(nèi)Ca2+釋放至胞質(zhì)→胞質(zhì)[Ca2+]↑↑→肌肉收縮→①肌質(zhì)網(wǎng)上Ca2+泵②膜Na+-Ca2+交換體③胞膜Ca2+泵→肌肉舒張第50頁/共149頁第51頁/共149頁復(fù)習(xí)※心室肌的生物電現(xiàn)象※竇房結(jié)細胞的生物電現(xiàn)象※興奮性※自律性※傳導(dǎo)性第52頁/共149頁三、體表心電圖※概念

方法:將測量電極放置在體表的一定部位

記錄:心臟興奮過程中發(fā)生的電變化

反映:心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化第53頁/共149頁

基本組成波形:P波、QRS波群、T波、U波第54頁/共149頁※心電圖各波和間期意義第55頁/共149頁第56頁/共149頁名稱含義幅度(mV)時間(s)P波兩心房去極化過程＜0.250.08~0.11QRS波兩心室去極化過程0.06~0.10T波兩心室復(fù)極化過程0.1~0.8方向與QRS主波一致0.05~0.25PR間期從竇房結(jié)開始興奮到心室開始興奮的時間0.12~0.20PR段興奮通過房室交界區(qū)基線水平QT間期心室肌開始去極化到復(fù)極化完成的時間ST段心室肌處于平臺期基線水平第57頁/共149頁血管生理第三節(jié)第58頁/共149頁各類血管的功能特點血流量、血流阻力和血壓動脈血壓和動脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流主要內(nèi)容第59頁/共149頁一、各類血管的功能特點系統(tǒng)組成:動脈毛細血管靜脈功能:主動脈和大動脈（彈性貯器血管）

中等動脈（分配血管）小動脈和微動脈（毛細血管前阻力血管）毛細血管前括約肌真毛細血管（交換血管）

微靜脈（毛細血管后阻力血管）靜脈（容量血管）短路血管（小動脈與小靜脈直接通路）第60頁/共149頁二、血流量、血管阻力和血壓(一)血流量

流體力學(xué)規(guī)律Q=π(P1－P2).r4/8ηL

結(jié)論(二)血流速度

第61頁/共149頁(三)血流阻力來源:

血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力計算:

Q=(P1－P2)/R→

R=8Lη/πr4結(jié)論:血流阻力主要由血管口徑長度和血液粘滯度決定

(1)機體可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)器官間的血流分配—外周阻力的改變主要由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口徑的改變引起(2)血液粘滯度①血細胞比容②血流的切率③血管的口徑④溫度

第62頁/共149頁(四)血壓概念:

血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力單位:

kPammHg平常說的血壓即為動脈血壓第63頁/共149頁1.血液充盈2.心臟射血3.外周阻力4.大動脈彈性貯器作用(一)動脈血壓(動脈血管內(nèi)的血壓)的形成60~80ml貯存主(大)動脈內(nèi)流至外周左心室收縮彈性回縮三、動脈血壓和動脈脈搏第64頁/共149頁總結(jié)◎血管充盈

◎小(微)動脈阻力

◎心室射血

◎主(大)動脈彈性

第65頁/共149頁(二)概念:

動脈血壓—指主動脈血壓（以肱動脈血壓代表）

收縮壓—心室收縮時主動脈壓達到的最高值(收縮期的中期)

舒張壓—心室舒張時主動脈壓降到的最低值(舒張期的末期)

脈壓—收縮壓和舒張壓的差值

平均動脈壓—一個心動周期中動脈血壓的平均值

計算公式：舒張壓+1/3脈壓第66頁/共149頁(三)生理變動:個體差異、性別、年齡(四)正常值:收縮壓—13.3～16.0kPa(100～120mmHg)舒張壓—8.0～10.6kPa(60～80mmHg)脈壓—4.0～5.3kPa(30～40mmHg)第67頁/共149頁血壓的變化趨勢第68頁/共149頁1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.主動脈和大動脈管壁彈性(順應(yīng)性)5.循環(huán)血量與血管容量的相對關(guān)系

(五)影響動脈血壓的因素心臟射血第69頁/共149頁影響因素收縮壓舒張壓脈壓心輸出量每搏輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓主(大)動脈管壁彈性↓↑↓↑循環(huán)血量/血管容量↑↑↑↑第70頁/共149頁(六)動脈脈搏(自學(xué))1.概念及檢測部位2.脈搏波的描記及其波形3.傳播速度

第71頁/共149頁小結(jié)◆不同血管的結(jié)構(gòu)不同,其生理功能也不同

◆動脈血壓的形成:①循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈②心臟射血③外周阻力④大動脈彈性貯器作用◆影響動脈血壓的因素有:①循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系②搏出量③心率④外周阻力⑤主動脈和大動脈管壁的彈性第72頁/共149頁四、靜脈血壓和靜脈血流(一)靜脈血壓中心靜脈壓—右心房和胸腔大靜脈的血壓(4-12cmH2O)外周靜脈壓—各器官靜脈的血壓(二)重力對靜脈血壓的影響概念:跨壁壓—血液對管壁的壓力－管外組織的壓力可擴張性—跨壁壓改變時血管容積變化的百分數(shù)靜脈管壁特點:

薄、彈性纖維和平滑肌少—可擴張性大臨床聯(lián)系:一定的跨壁壓是保持靜脈充盈膨脹的必要條件靜脈系統(tǒng)在直立時比臥位多容納約500ml血液第73頁/共149頁1.靜脈對血流的阻力

(1)靜脈對血流的阻力很小(15%)(2)易受周圍組織的壓迫而改變

(3)微靜脈口徑的改變可影響毛細血管血壓2.靜脈回心血量及其影響因素

動力—外周靜脈壓與中心靜脈壓的差

阻力—靜脈對血流的阻力(三)靜脈血流第74頁/共149頁(1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(2)心肌收縮力(3)呼吸運動(4)骨骼肌的擠壓作用(5)體位改變

第75頁/共149頁病例討論:某男性,57歲,慢性支氣管炎病史8年.近一周出現(xiàn)發(fā)熱,氣短明顯加重,伴雙下肢水腫.查體:頸靜脈怒張,肝腫大,雙下肢凹陷性水腫.心電圖示:右心房肥厚.診斷并說明理由.某女性,55歲.癥狀:咳嗽,咳痰,胸悶,乏力,夜間陣發(fā)性呼吸困難.心電圖示:左室肥厚.X片:二肺肺瘀血.診斷并說明理由.第76頁/共149頁五、微循環(huán)微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)第77頁/共149頁（一）組成微A、后微A、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、A-V吻合支、微V第78頁/共149頁

1.迂回通路路徑：微A后微A毛細血管前括約肌真毛細血管微V特點：壁薄、通透性好、流速慢作用：物質(zhì)交換第79頁/共149頁2.直捷通路路徑：微A后微A通血毛細血管微V

特點：經(jīng)常開放、流速快、物質(zhì)交換少，使部分血液迅速通過微循環(huán)。多見骨骼肌中第80頁/共149頁

3.A-V短路皮膚、皮下組織路徑：微AA-V吻合支微V特點：壁厚、流速快、無物質(zhì)交換作用：體溫調(diào)節(jié)第81頁/共149頁（二）微循環(huán)的血流動力學(xué)：后微A和毛細血管前括約肌5-10次/分交替性收縮和舒張安靜：骨骼肌20%-35%真毛細血管處開放狀態(tài)

第82頁/共149頁毛細血管前真毛細血管網(wǎng)

局部代謝

括約肌收縮關(guān)閉

產(chǎn)物堆積局部代謝

真毛細血管網(wǎng)毛細血管前

產(chǎn)物清除開放括約肌舒張循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應(yīng)自身調(diào)節(jié)第83頁/共149頁第84頁/共149頁（三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換擴散(主要方式，如O2/CO2)交換方式胞吞胞吐(大分子)濾過和重吸收(水)第85頁/共149頁組織液與淋巴液的生成與回流

※概述

概念性質(zhì)

※組織液的生成與回流阻力

組織靜水壓血漿膠體滲透壓動力毛細血管血壓組織膠體滲透壓第86頁/共149頁有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+組織液凈水壓）動脈端：V=12mmHg組織液生成靜脈端：V=-8mmHg組織液回流第87頁/共149頁※影響組織液生成和回流的因素生成力量

毛細血管血壓血漿膠體滲透壓回流旁路淋巴液回流結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)毛細血管通透性

第88頁/共149頁※淋巴循環(huán)生成與回流動力:組織液與毛細淋巴管內(nèi)淋巴的壓力差淋巴管泵物質(zhì):組織液功能

回收蛋白質(zhì)運輸（脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)）調(diào)節(jié)（血漿與組織液間）液體平衡防御屏障作用第89頁/共149頁絲蟲阻塞淋巴管導(dǎo)致象皮腫第90頁/共149頁第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)◆神經(jīng)調(diào)節(jié)◆體液調(diào)節(jié)◆社會心理因素第91頁/共149頁一、神經(jīng)調(diào)節(jié)１．心的神經(jīng)支配

◆心迷走神經(jīng)

◆心交感神經(jīng)第92頁/共149頁起源換元支配部位作用心交感神經(jīng)脊髓1~5胸段中間外側(cè)柱星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)(右側(cè))心房肌房室交界(左側(cè))房室束及其分支心室肌興奮(心率加快，心肌收縮力增強，房室傳導(dǎo)加快)心迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)背核和疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)(右側(cè))心房肌房室交界(左側(cè))房室束及其分支心室肌(少量)抑制(心率減慢，心房肌收縮力減弱，房室傳導(dǎo)減慢)第93頁/共149頁1）來源：節(jié)前N元T1-5中間外側(cè)柱節(jié)前纖維ACh星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)、(N受體）節(jié)后纖維NE支配心臟全部(１)心交感神經(jīng)及其作用第94頁/共149頁2）作用：節(jié)后纖維NE1正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用

第95頁/共149頁3）機理

NE（正性變力）

1腺苷酸環(huán)化酶cAMP

激活蛋白激酶A激活L型Ca2+通道

Ca2+內(nèi)流、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放心肌收縮力NE降低肌鈣蛋白對Ca2+的親和力、加速肌漿網(wǎng)對Ca2+回收（鈣泵）加速心肌舒張

第96頁/共149頁NE（正性變時）竇房結(jié)細胞4期If自動除極速率竇房節(jié)自律性HRNE（正性變傳導(dǎo)）房室交界Ca2+通道激活和Ca2+內(nèi)流慢反應(yīng)C0期除極速度和幅度房室傳導(dǎo)速度加快。第97頁/共149頁（2）心迷走神經(jīng)及其作用1)來源：節(jié)前N元胞體延髓心迷走神經(jīng)背核、疑核節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng)中與交感神經(jīng)伴行心內(nèi)N節(jié)細胞節(jié)后纖維支配心臟全部（支配心室的纖維末梢少）第98頁/共149頁②作用：節(jié)后纖維AChM負性變時、變力、變傳導(dǎo)HR↓、心房肌收縮力↓、房-室傳導(dǎo)↓

第99頁/共149頁③機理心房（負性變力）：AChMR腺苷酸環(huán)化酶↓cAMP↓PKA活性↓

Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流↓、肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓心肌收縮力↓竇房結(jié)（負性變時）：抑制竇房結(jié)4期I（f）;AChMRG蛋白激活I(lǐng)KAChK+外流最大復(fù)極電位變大竇房結(jié)自律性↓HR↓第100頁/共149頁房室交界（變傳導(dǎo)）：

ACh抑制鈣通道減少Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細胞0期除極AP上升幅度速度↓房室傳導(dǎo)速度↓第101頁/共149頁２．血管的神經(jīng)支配◆縮血管神經(jīng)（交感）◆舒血管神經(jīng)（交感副交感）第102頁/共149頁起源換元支配部位遞質(zhì)受體效應(yīng)縮血管神經(jīng)脊髓胸腰段中間外側(cè)柱椎旁(前)神經(jīng)節(jié)幾乎所有血管平滑肌大部份僅接受其單一支配去甲腎上腺素腎上腺素α受體/β2受體血管收縮/舒張舒血管神經(jīng)腦干有關(guān)的副交感神經(jīng)核脊髓骶部相當(dāng)于灰質(zhì)側(cè)角的部位血管旁(內(nèi))神經(jīng)節(jié)(交感)骨骼肌(副交感)腦唾液腺胃腸外分泌腺外生殖器乙酰膽堿M型膽堿受體血管舒張第103頁/共149頁（1）縮血管神經(jīng)纖維

均為交感神經(jīng)纖維

節(jié)前N

脊髓胸腰段中間外側(cè)柱

換元在椎旁、前N節(jié)換元

作用

NE血管α收縮血管2舒張(弱)第104頁/共149頁交感縮血管緊張：

安靜時持續(xù)發(fā)放1-3次/秒低頻沖動，使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。

放電頻率：<1-8~10次/秒第105頁/共149頁（2）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維：狗、貓骨骼肌微AACh舒血管效應(yīng)（情緒激動、防御反應(yīng)，人體可能亦有）副交感舒血管神經(jīng)纖維（腦膜、唾液腺、胃腸道外分泌腺、外生殖器等）ACh血管舒張調(diào)節(jié)器官局部血流量第106頁/共149頁（二）心血管中樞

◆心血管中樞

基本中樞——延髓

延髓以上中樞◆心血管中樞的緊張性活動第107頁/共149頁1.延髓心血管中樞

基本心血管中樞實驗依據(jù)延髓上緣橫斷腦干，動物血壓無明顯變化橫斷水平逐步移向延髓尾端，動脈血壓逐漸降低橫斷水平下移至延髓閂部，血壓降低至40mmHg延髓心血管N元：心迷走、心交感、交感縮血管平時均有緊張性活動第108頁/共149頁（1）縮血管區(qū)：

引起交感縮血管緊張性活動的延髓心血管N元胞體所在部位--延髓頭端腹外側(cè)部軸突下行脊髓中間外側(cè)柱；心交感緊張也源于此（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)N元交感縮血管緊張性血管舒張第109頁/共149頁延髓頭端腹外側(cè)區(qū)（rVLM）延髓尾端腹外側(cè)區(qū)（cVLM）腦橋延髓延髓外側(cè)區(qū)示意圖第110頁/共149頁（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核頸A竇、主A弓和心臟感受器經(jīng)Ⅸ、Ⅹ孤束核延髓及CNS其它部位N元調(diào)節(jié)心血管活動（4）抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核、疑核第111頁/共149頁2.延髓以上心血管中樞：

延髓以上腦干、大腦、小腦存在與心血管活動有關(guān)的N元其作用更高級表現(xiàn)為對心血管活動和機體其他功能之間復(fù)雜的整合--整合作用。

第112頁/共149頁延髓以上的心血管中樞第113頁/共149頁下丘腦在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡等反應(yīng)中起重要作用，而這些反應(yīng)均包含相應(yīng)心血管活動變化大腦運動區(qū)引起相應(yīng)骨骼肌收縮外，血管舒張第114頁/共149頁（三）心血管反射

Cardiovascularreflex類型：

1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射

2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

3.心肺感受器引起的心血管反射

4.其它心血管反射第115頁/共149頁1、壓力感受性反射

(Baroreceptorreflex)

頸動脈竇壓力感受器

Carotidsinusbaroreceptor

（1）動脈壓力感受器：

主動脈弓壓力感受器

Aorticbaroreceptor

位于頸動脈竇和主動脈弓血管壁外膜下的感覺神經(jīng)末梢。第116頁/共149頁舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)頸動脈竇頸動脈壓力感受器迷走神經(jīng)主動脈弓壓力感受器壓力感受器及其神經(jīng)支配第117頁/共149頁特征：①適宜刺激是血液對動脈管壁的機械牽張，而非對動脈血壓本身。（機械感受器，牽張感受器）②同一水平的血壓，對搏動性壓力比非搏動性壓力更敏感。③在一定血壓范圍內(nèi)（60－180mmHg），壓力感受器的傳入沖動頻率與動脈管壁的擴張程度呈正比。第118頁/共149頁第119頁/共149頁(2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

①頸動脈竇神經(jīng):

壓力感受器→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→②主動脈神經(jīng):

→延髓壓力感受器→主動脈神經(jīng)→迷走神經(jīng)

心迷走中樞

延髓尾端腹外側(cè)區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)延髓及腦干的其它核團交感縮血管緊張心迷走

N緊張心跳↓血管舒張血壓↓孤束核→第120頁/共149頁

心臟（－）血壓↓

血管舒張心迷走中樞（＋）心交感中樞（－）頸動脈竇，主動脈弓壓力感受器沖動↑血壓↑IX

X

心迷走N緊張↑(3)反射效應(yīng)：壓力感受性反射（Baroreceptorreflex）心交感N緊張↓交感縮血管N緊張↓負反饋第121頁/共149頁

心臟（＋）血壓↑

血管收縮心迷走中樞（－）心交感中樞（＋）頸動脈竇，主動脈弓壓力感受器沖動↓血壓↓IX

X

心迷走N緊張↓心交感N緊張↑交感縮血管N緊張↑負反饋第122頁/共149頁壓力感受性反射功能曲線（BaroreflexFunctionCurve）150mmHg動脈血壓竇內(nèi)壓50100150200mmHg50100第123頁/共149頁(4)、動脈壓力感受性反射的功能意義

Tokeeparterialpressureatnormallevel.

維持動脈血壓在正常水平

Tostabilizearterialpressureandpreventarterialpressurefromlargefluctuation.

使動脈血壓保持平穩(wěn)，防止大幅度的波動第124頁/共149頁壓力感受性反射的重調(diào)定Baroreflexresetting

如果動脈血壓偏離正常工作點超過數(shù)小時或數(shù)天，壓力感受性反射將在新的工作點下進行調(diào)節(jié)。這種現(xiàn)象稱為壓力感受性反射的重調(diào)定。慢性高血壓患者：壓力感受性反射功能曲線右上移位。第125頁/共149頁2、心肺感受器引起的心血管反射

心肺感受器（Cardiopulmonaryreceptor）:

心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁存在許多感受器，總稱心肺感受器。

兩類適宜刺激①血管壁的機械牽張

平時心房壁牽張主要由血容量增多引起，故又稱容量感受器（Volumereceptor）。此類感受器位于循環(huán)系統(tǒng)壓力較低部分，故又稱低壓力感受器。②化學(xué)物質(zhì)：如前列腺素、緩激肽等。第126頁/共149頁心肺感受器→迷走N→中樞→

>

BP↓腎血流量↑，排水↑，排鈉↑

ADH釋放↓主要心血管效應(yīng)：心交感和交感縮血管緊張性↓

心迷走緊張性↑機械牽張化學(xué)物質(zhì)心交感交感縮血管緊張心迷走緊張↑意義：調(diào)節(jié)血量及體液的量和成分↓第127頁/共149頁頸動脈體主動脈體化學(xué)感受器延髓孤束核呼吸NC心血管活動NC控制呼吸不變:心臟抑制外周阻力↑血壓↑呼吸加深加快自然呼吸：心率↑，心輸出量↑，外周阻力↑血壓↑XIX3、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射（Chemoreceptorreflex）血中PO2↓PCO2↑、[H+]↑第128頁/共149頁壓力感受器與化學(xué)感受器Aorticbody舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)頸動脈竇頸動脈體迷走神經(jīng)主動脈弓壓力感受器主動脈體第129頁/共149頁化學(xué)感受性反射的生理意義

平時調(diào)節(jié)作用很小，應(yīng)急情況下（低氧、窒息、嚴重低血壓和酸中毒等），通過化學(xué)感受性反射，調(diào)節(jié)各種化學(xué)物質(zhì)濃度的穩(wěn)定。增加外周阻力，使心輸出量重新分配，以保證心、腦的血液供應(yīng)。第130頁/共149頁4、其他心血管反射(1)、軀體傳入沖動引起的心血管反射(2)、其他內(nèi)臟感受器引進的心血管反射(3)、腦缺血反應(yīng)(Brainischemicresponse)第131頁/共149頁（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin-system,RAS)二、體液調(diào)節(jié)第132頁/共149頁1、RAS的構(gòu)成：血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素(酶，近球細胞分泌)腎素底物，在肝合成十肽七肽八肽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(主要在肺血管)血管緊張素酶A醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶第