綜合康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能的改善效果探討

綜合康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能的改善效果探討

【Summary】目的：分析綜合康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能的改善效果。方法：選擇我院2021年5月-2021年11月腦卒中偏癱患者共132例，數(shù)字表隨機分2組每組66例，對照組的患者給予常規(guī)治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加綜合康復治療。比較兩組治療前后患者肢體運動功能相關(guān)指標、神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分、總有效率。結(jié)果：觀察組治療后患者肢體運動功能相關(guān)指標高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分高于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：常規(guī)聯(lián)合綜合康復治療對于腦卒中偏癱的治療效果確切，可改善肢體功能和神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量，值得推廣?！綤eys】綜合康復治療；腦卒中偏癱患者；運動功能；改善效果腦卒中是中老年人比較常見的疾病，有缺血性和出血性，大多數(shù)人的運動和腦神經(jīng)功能都有一定的障礙，偏癱是最常見的。腦卒中偏癱由于中樞神經(jīng)損傷而引起的本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人的自我照顧能力下降，有較高的認知障礙，且有較大的負面情緒，會對病人的生存品質(zhì)造成嚴重的影響?？祻童煼纱龠M患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者的生活和運動功能，而傳統(tǒng)的藥物和基礎(chǔ)康復訓練僅注重康復運動功能，而不能達到很好的恢復神經(jīng)功能。綜合康復療法通過訓練飲食、運動等生活能力，采用針刺療法、物理康復等來調(diào)整神經(jīng)中樞的興奮性，激活休眠的神經(jīng)組織，實現(xiàn)代償，重建神經(jīng)功能，恢復神經(jīng)功能[1]。本研究分析了綜合康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能的改善效果，如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2021年5月-2021年11月腦卒中偏癱患者共132例，數(shù)字表隨機分2組每組66例。其中，對照組男44例，女22例，年齡61-78（65.12±2.21）歲。觀察組男42例，女24例，年齡61-76（65.45±2.24）歲。兩組統(tǒng)計學比較顯示P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準。1.2方法對照組的患者給予常規(guī)治療，常規(guī)給予甘露醇、降低血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。觀察組在該基礎(chǔ)上增加綜合康復治療。（1）心理康復?？祻椭委煄煏Σ∪诉M行心理疏導、情感上的安慰、言語上的鼓勵，盡可能地滿足病人的需要，促進雙方的感情，讓病人在治療中保持愉快的心情。（2）針刺。取太沖、足三里、曲池、合谷、外關(guān)、患肢阿是穴，用補法針灸30分鐘，一天一次，連續(xù)10天。（3）肢體康復訓練。建議病人盡早進行體位轉(zhuǎn)換、患肢主動或被動運動、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、ADL訓練（包括穿衣、洗漱、上洗手間等）訓練。在運動過程中，病人可以忍受，并且不會感覺到疲憊。①體位干預。應視腦卒中患者的病情，采取仰臥、健側(cè)、患側(cè)三種體位。健側(cè)臥位：將頭朝向患者一側(cè)，用枕墊將上臂置于患側(cè)，肩膀彎曲90度，手腕和手指關(guān)節(jié)充分伸展；在受累一側(cè)，盡可能地伸直上臂，使其與軀干呈90度以上，伸直肘部，掌心向上；平躺：患側(cè)上肢稍高，有枕頭，小腿墊高。幫助患者在兩個小時內(nèi)進行一次姿勢調(diào)整。②按摩干預。定期按揉防止長期臥床引起的肌肉萎縮，以每日2~3次為宜，每次15-30分鐘，由近到遠，由輕到重，由慢到快。③運動干預。病人的鍛煉包括被動訓練與積極訓練，被動訓練是指護士協(xié)助病人緩慢活動，病人習慣后，增加動作的幅度和速度；積極運動是指病人自覺進行的活動，如握手、橋步、移動病床等；積極運動是指病人有自主的活動能力，如握手、移動橋位、移動病床等。病人在醫(yī)護人員的幫助下，先慢慢起身，然后半坐，觀察病人有沒有暈眩、其他不適，當病人習慣后，再慢慢站直，直至坐直。病人在站立訓練期間，可以在護士的幫助下緩慢站起，再用輔助站立裝置來減輕病人的腿部重量，具體的時間要視病人的具體情況而定。④行走和自理能力訓練。病人在身體狀況允許的情況下，可以逐步進行步行鍛煉，并在護士或其他輔助器材的幫助下，逐步進行。在日常護理中，要穿插引導病人逐漸學會洗臉、梳頭、穿衣，逐漸提升自己的生活能力。⑤物理療法。采用電腦中頻（熱透）治療儀對患者進行治療，將治療儀的塑料極板置于患者患側(cè)肢體肌肉的起始及終止處，進行電刺激治療，每日治療1次，每次治療30min。（4）吞咽功能訓練。①體位：病人采用身體30°平躺，頭向前彎曲，用枕墊支撐偏癱一側(cè)的肩膀，康復醫(yī)師在病人的身體一側(cè)；這時練習，食物不容易從嘴里流出，有利于將食物送到舌頭根部。②食品選用：選用質(zhì)地均勻、質(zhì)地均勻、粘性適中、不易松軟、易咀嚼、易流經(jīng)咽喉和食管等部位的食品，且不易在粘膜上留下痕跡，同時要注意到食品的色澤、香氣和溫度。③進餐速度：進餐的速度比正常人要慢，每次咀嚼、吞咽的時間為45分鐘。④吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀進行治療，每天給予吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀進行訓練。1.3觀察指標比較兩組治療前后患者肢體運動功能相關(guān)指標、神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分、總有效率。1.4療效標準顯效：神經(jīng)功能改善50%以上，生活自理；有效：神經(jīng)功能改善18%以上；無效：達不到以上標準。排除無效率計算總有效率[2]。1.5統(tǒng)計學方法在SPSS22.0軟件中，計數(shù)x2統(tǒng)計，計量t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。2結(jié)果2.1治療前后肢體運動功能相關(guān)指標比較治療前二組患者肢體運動功能相關(guān)指標比較，P＞0.05，而治療后兩組肢體運動功能相關(guān)指標均改善，而觀察組肢體運動功能相關(guān)指標顯著高于對照組，P＜0.05。如表1表1兩組患者治療前后肢體運動功能相關(guān)指標比較組別時期左右步長差（cm）步速(步/分)Fugl-Meyer評分BBS積分觀察組干預前1.27±0.3720.07±3.1262.97±1.7215.97±1.72干預后0.58±0.1641.18±13.7182.58±3.2642.58±3.26對照組干預前1.25±0.3620.06±3.1262.85±1.1615.85±1.16干預后1.08±0.2225.73±10.2972.28±1.1233.28±2.122.2治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分比較治療前二組患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分比較，P＞0.05，而治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分均改善，而觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05。如表2表2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分比較組別時期NHISS評分Barthel指數(shù)生存質(zhì)量評分觀察組干預前23.37±5.7218.95±2.9272.33±5.52干預后10.18±1.7178.22±3.5992.45±8.96對照組干預前23.95±5.1618.75±2.9171.02±5.12干預后13.43±2.2957.11±3.9481.71±6.292.3總有效率比較觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3.表3兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]組別顯效有效無效總有效率對照組（66）2334957（86.36）觀察組（66）3828066（100.00）X27.215P0.0073討論腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，其發(fā)病以中老年人為主。近幾年，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展和老齡化社會的臨近，老齡人口的迅速增長，同時也是腦梗死等多種疾病的高發(fā)群體，因此，造成了越來越多的腦卒中患者。腦卒中是一種非常危險的疾病，一般病人經(jīng)過治療后，病情會好轉(zhuǎn)，但可能會導致偏癱等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，還會導致病人的平衡功能下降、行動遲緩、走路不穩(wěn)，從而大大提高發(fā)生意外事故的幾率。由此可見，腦卒中后偏癱的危險大，因此尋找一種有效的康復療法對于腦卒中病人來說是非常重要的[3]。本文針對腦卒中偏癱病人進行了全面的康復訓練，在康復訓練和運動訓練中，可以促進病人的神經(jīng)肌肉反應，改善肌力，增強病人在運動時的協(xié)調(diào)能力，并能促進側(cè)支循環(huán)的軸突突觸連接，從而促進大腦功能的重塑，防止肌肉萎縮、肌力減退、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而使病人的生存質(zhì)量得到明顯的提高。除此之外，心理療法在腦卒中患者中起到了很大的作用，可幫助他們解決心理問題。而功能性電刺激可以促進相應肌肉的活動，從而達到興奮神經(jīng)、增強患肢肌力、減少肌張力的目的[4]。通過針灸可以達到化瘀活血、補血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，可以調(diào)節(jié)經(jīng)脈的氣血，從而促進腦部和周圍組織的血液循環(huán)，從而刺激大腦皮質(zhì)，從而增加患肢的感官傳遞給大腦的信息，從而促進四肢的功能的恢復。而吞咽治療儀是一種新型的吞咽治療方法，通過預先設(shè)定的高強度的刺激程序，刺激咽部肌肉，使其產(chǎn)生相應的運動，或者模仿正常的自發(fā)動作，從而提高或恢復受刺激的肌肉和肌肉的功能[5-6]。吞咽治療器是利用電流來刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽有關(guān)的神經(jīng)，以減輕神經(jīng)麻木，促進癱瘓的神經(jīng)功能，增強吞咽肌的活動能力，增強吞咽肌的活動能力，增強吞咽肌的功能，改善喉部的血液循環(huán)，使吞咽反射弧的修復和重建。如果患者在初期不主動吞咽，可與水或食物搭配，可有效改善軟腭及咽部的敏感度，提升攝食吞咽的注意力。但不能徹底刺激口腔肌肉，要加強口腔臉部肌肉的鍛煉，提高飲食的吞咽功能。改變姿勢可以阻止食物進入呼吸道。采用積極的綜合療法，使病人在一個療程內(nèi)達到較好的療效，為腦卒中病人的早期康復打下了堅實的基礎(chǔ)。本研究顯示，觀察組治療后患者肢體運動功能相關(guān)指標高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，Barthel指數(shù)、生存質(zhì)量評分高于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。綜上，常規(guī)聯(lián)合綜合康復治療對于腦卒中偏癱的治療效果確切，可改善肢體功能和神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量，值得推廣。Reference：[1]萬燕.中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復護理對腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2022,46(12):1489-1491.[2]伍優(yōu)愛.神經(jīng)康復治療對腦卒中偏癱患者運動和生活能力的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2022,13(07):85-88.[3]程梟,楊威,陳林,譚同才.鏡像療法聯(lián)合下肢康復機器人治療對腦卒中偏癱患者下肢運動和平衡功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(12):1118-1121.[4]王興蕾,顏輝,謝琪,鐘娟平,豆欣蔓.鏡像