翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL的口腔黏膜病學(xué)病案分析教學(xué)策略

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL的口腔黏膜病學(xué)病案分析教學(xué)策略

【Summary】目的:探討基于翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)方法在口腔黏膜病學(xué)課程中病案分析的教學(xué)效果。方法:選擇廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)42名學(xué)生為研究對象，均勻分配至4個(gè)小組，每個(gè)小組各10/11人。將4組研究對象隨機(jī)劃分成研究組和對照組。其中研究組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)方法，對照組僅應(yīng)用TBL教學(xué)方式，最終對比兩組學(xué)生的展示表現(xiàn)評(píng)分、課堂測驗(yàn)成績來判斷應(yīng)用不同教學(xué)方法條件下的教學(xué)效果。結(jié)果:研究組學(xué)生最終獲得的表現(xiàn)評(píng)分與隨堂測試成績均大于對照組（p＜0.05），研究組學(xué)生教學(xué)滿意率高。結(jié)論:在口腔黏膜病學(xué)病案分析課程教學(xué)期間，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)的模式能夠有效提升教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與能力的提高。【Keys】翻轉(zhuǎn)課堂；TBL教學(xué)；口腔黏膜??；病案分析前言口腔黏膜病學(xué)屬于理論性較強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科。在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生們已經(jīng)掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)設(shè)置臨床病案分析課程來提升學(xué)生們綜合分析問題和解決問題的能力，為今后的臨床實(shí)習(xí)工作或醫(yī)學(xué)科研研究夯實(shí)基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)的病案分析課程中，常采用傳統(tǒng)的教師講授的灌輸式教學(xué)方法。而TBL教學(xué)屬于以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，問題為導(dǎo)向，以集體討論形式共同學(xué)習(xí)和完成病案分析的一種教學(xué)方式，可將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。本教研室在以往的《口腔黏膜病學(xué)》課程中采用TBL教學(xué)方法，獲得良好的教學(xué)效果[1]。翻轉(zhuǎn)課堂則屬于新型教學(xué)方法，是指學(xué)生們課前觀看由教師提供的教學(xué)資源，查閱文獻(xiàn)，自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生成為課堂活動(dòng)主體的一種教學(xué)方式[2]。有研究表明，將TBL教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行有效聯(lián)合后，相較采用單一教學(xué)方式更能夠提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果。為進(jìn)一步提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)成效，本研究旨在分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)方法在口腔黏膜病學(xué)中病案分析課程的教學(xué)效果。詳細(xì)信息如下。1

對象和方法1.1

對象選擇2018級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生42名，根據(jù)其平時(shí)學(xué)習(xí)成績，按成績優(yōu)秀、中等和較差將42名學(xué)分平均分配至4個(gè)小組，每個(gè)小組10-11人，由各小組自行推選1名組長。隨機(jī)將包含所有研究對象的4個(gè)小組按整組劃分成研究組和對照組，即研究組2個(gè)小組，對照組2個(gè)小組。研究組和對照組學(xué)生的年齡、課時(shí)數(shù)量、性別比例等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（p＜0.05），具有可比性。1.2

方法與步驟1.2.1教學(xué)方法:整個(gè)口腔黏膜病學(xué)病案分析課程涵蓋三個(gè)學(xué)時(shí)，研究組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL的教學(xué)模式，對照組沿用原TBL教學(xué)模式。1.2.2實(shí)施步驟：（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：參與課程的7名教師均接受翻轉(zhuǎn)課堂及TBL教學(xué)培訓(xùn)，清楚地了解兩種教學(xué)方法。采用口腔黏膜病學(xué)教研室集體備課，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)目谇火つひ呻y病病案資料，提前準(zhǔn)備課堂表現(xiàn)評(píng)分表、課堂測試試題及課程滿意度調(diào)查表。除評(píng)分表外，課堂測試與滿意度調(diào)查均設(shè)計(jì)利用“雨課堂”軟件進(jìn)行發(fā)放，方便學(xué)生們利用手機(jī)作答，即時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果，便于當(dāng)堂反饋問題。（2）教學(xué)過程：提前一周由各小組組長隨機(jī)抽選1例病案資料。研究組：由1名主講教師將具體教學(xué)步驟與學(xué)生說明，提高學(xué)生參與積極性。教師建立QQ學(xué)習(xí)群，將本次病案分析課程需要掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，如口腔黏膜病例診療思路，典型臨床病例，以課件形式發(fā)放給學(xué)生。要求每名學(xué)生能夠借助文獻(xiàn)調(diào)查、互聯(lián)網(wǎng)搜尋等方式整理出與本組病案對應(yīng)的知識(shí)內(nèi)容，以小組內(nèi)討論提出問題，老師進(jìn)行引導(dǎo)等方式，結(jié)合自身理解構(gòu)建起知識(shí)系統(tǒng)，分析得出本組疑難病案的可能診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療計(jì)劃等，并對存在的問題進(jìn)行整理并準(zhǔn)確記錄。要求每組至少制作一個(gè)PPT用于課堂展示和闡述，內(nèi)容形式不限，PPT資源可組內(nèi)共享，也可各自優(yōu)化。對照組：學(xué)生需要借助之前所學(xué)理論知識(shí)，自己獨(dú)立查閱文獻(xiàn)，給出本組疑難病案的可能診斷，通過小組討論等形式擬定治療計(jì)劃并提出問題，進(jìn)行記錄，制作PPT。此過程由學(xué)生獨(dú)立完成，教師不參與其中。（3）課堂學(xué)習(xí)：各小組隨機(jī)抽選講演順序，匯報(bào)病案分析結(jié)果。研究組進(jìn)行匯報(bào)的學(xué)生由非主講教師的其余6名參評(píng)教師在課堂上隨機(jī)選擇。對照組匯報(bào)學(xué)生代表由小組內(nèi)部學(xué)生們推選。匯報(bào)過后，設(shè)置小組間提問回答環(huán)節(jié)。（4）課堂總結(jié)：教師結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)情況做出總結(jié)，并對遺漏知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和講解。詳細(xì)講解后由學(xué)生再次提出問題，進(jìn)行分析解答，并最終對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。1.3

評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）課堂考核：參與課程的7名教師根據(jù)不同組別學(xué)生的能力、態(tài)度、合作、表現(xiàn)、匯報(bào)情況及各小組間提問回答環(huán)節(jié)的結(jié)果對每組予以評(píng)分，滿分100分。利用“雨課堂”軟件發(fā)放隨堂測試，學(xué)生們利用手機(jī)作答，統(tǒng)計(jì)學(xué)生測驗(yàn)分值。測試內(nèi)容為與本節(jié)課所授知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的病例分析題，形式為單選題，共10題每題1分，滿分為10分。（2）教學(xué)效果滿意度調(diào)查：利用“雨課堂”軟件發(fā)放調(diào)查問卷，收集研究組學(xué)生對課程的評(píng)價(jià)情況并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問卷涉及內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣提升、知識(shí)掌握程度、提高分析和解決問題能力、增加團(tuán)隊(duì)合作精神教學(xué)滿意度等方面[3]。1.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，結(jié)合t檢驗(yàn)分析，在滿足p＜0.05時(shí)，則表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

結(jié)果2.1

兩組學(xué)生課堂表現(xiàn)評(píng)分及隨堂測驗(yàn)成績情況對比觀察研究組和對照組學(xué)生的課堂表現(xiàn)評(píng)分及隨堂測驗(yàn)成績，發(fā)現(xiàn)研究組學(xué)生的分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。表1-兩組學(xué)生評(píng)分情況對比（分，均值±標(biāo)準(zhǔn)差）組別分類學(xué)生例數(shù)（名）課堂表現(xiàn)隨堂測試研究組2185.79±3.249.19±0.87對照組2181.71±3.958.57±0.92t/2.9822.229p/0.0060.0312.2

研究組學(xué)生教學(xué)滿意率統(tǒng)計(jì)對研究組21名學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，發(fā)放21份，收回21份，均為有效問卷。研究組學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣提升、知識(shí)掌握程度、提高分析問題能和解決問題能力、增加團(tuán)隊(duì)合作精神、以及教學(xué)滿意度方面均高于86%，部分項(xiàng)目滿意度達(dá)到100%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2表2研究組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查項(xiàng)目是否滿意率（%）是否提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性210100是否提高學(xué)習(xí)興趣19290是否掌握知識(shí)點(diǎn)210100是否拓寬知識(shí)面18386是否提高查閱文獻(xiàn)能力20195是否提高分析問題能力18386是否增加團(tuán)隊(duì)合作精神210100是否喜愛該授課形式2101003

討論翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是對以教師講授知識(shí)點(diǎn)為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式的翻轉(zhuǎn)，需要學(xué)生們利用課外時(shí)間自主學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)化后的成果在課堂上展現(xiàn)，進(jìn)而深化學(xué)生們對所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程中教師與學(xué)生的角色翻轉(zhuǎn)的一種教學(xué)方式[4]。這一教學(xué)過程的成功實(shí)現(xiàn)要求學(xué)生們具有積極的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，科學(xué)思維能力和一定的學(xué)科理論基礎(chǔ)。而在一門新課程的學(xué)習(xí)初期，學(xué)生們并不具備相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)及思維，若采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式可能收獲不到好的學(xué)習(xí)效果。因此本研究選擇在口腔黏膜病學(xué)課程尾聲階段的疑難病案分析課才采用該種教學(xué)方法。本教研室在《口腔黏膜病學(xué)》教學(xué)過程中長期使用TBL教學(xué)法[2]。TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)討論為主，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重提高學(xué)生們在團(tuán)隊(duì)合作的前提下提出問題，討論問題，分析問題能力，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，在團(tuán)隊(duì)激烈的討論過程中，與他人交流過程中學(xué)生們可以相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率。雖然TBL教學(xué)法比教師講授知識(shí)點(diǎn)的授課形式更能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是在長期單獨(dú)使用TBL教學(xué)法的過程中，我們發(fā)現(xiàn)小組內(nèi)提問分析問題，課堂展示時(shí)表現(xiàn)積極的學(xué)生仍然集中在平時(shí)學(xué)習(xí)成績較好，性格外向的那些學(xué)生中，一些學(xué)習(xí)成績較差，性格內(nèi)向或是東南亞留學(xué)生參與團(tuán)隊(duì)討論的主動(dòng)性不高。因此，單純使用TBL教學(xué)很難激發(fā)出所有學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，無法真正實(shí)現(xiàn)每一名學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)。為提高學(xué)生們自我學(xué)習(xí)的能力，幫助所有學(xué)生理解和掌握所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)對重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，特別是口腔黏膜疑難病案的診療思路有更深入的了解，我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法與TBL相結(jié)合，彌補(bǔ)TBL小組討論中知識(shí)點(diǎn)納入不充分，無教師正確有效引導(dǎo)，造成學(xué)生們分析問題及解決問題過程中思路偏差等不足之處，真正做到培養(yǎng)學(xué)生們?nèi)跁?huì)貫通所學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)辯證分析實(shí)際臨床案例的能力。在應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的條件下，借助角色翻轉(zhuǎn)對教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，真正體現(xiàn)出以學(xué)生為中心。在兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的條件下，彌補(bǔ)單一教學(xué)方法的不足之處，打破常規(guī)學(xué)習(xí)時(shí)空的局限性，充分利用課外時(shí)間，學(xué)生們課前高效參閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出問題，小組討論積極，教師引導(dǎo)針對性高，互動(dòng)性強(qiáng)。學(xué)生們經(jīng)過共同討論得到的本組疑難病案的診斷準(zhǔn)確率高，擬定的治療方案多樣，用于課堂匯報(bào)的PPT內(nèi)容覆蓋該疑難病案所有知識(shí)點(diǎn)，制作精良。匯報(bào)時(shí)課堂氣氛活躍，組間討論熱烈，爭相發(fā)言，最終起到較好的課堂學(xué)習(xí)效果，學(xué)生滿意度較高[5]。因此，臨床案例分析實(shí)際教學(xué)期間，應(yīng)該注重選擇適合的教學(xué)對象及教學(xué)階段，運(yùn)用合理教學(xué)素材與網(wǎng)絡(luò)資源，將不同教學(xué)方式的有效結(jié)合，采用正確引導(dǎo)方案，有效提高學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，為隨后的臨床實(shí)習(xí)工作做好堅(jiān)實(shí)準(zhǔn)備。綜上所述，TBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法真正讓學(xué)生成為課堂主體。在口腔黏膜病學(xué)病案分析課程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)策略，教師能夠組織并引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，按照小組形式進(jìn)行有效討論，讓學(xué)生們高效掌握本次課教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，提升每位學(xué)生的獨(dú)立思考能力，培養(yǎng)學(xué)生們綜合分析解決問題的能力，真正做到有效提升課堂教學(xué)效果。Reference：[1]陶人川,馬飛,曾啟新.TBL教學(xué)在牙周黏膜臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)估[J].口腔醫(yī)學(xué)教育,2011,27(3):255-257.[2]王忠山,馮志宏,牛麗娜等.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式在口腔瓷貼面教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2021,30(4):150-152.[3]范芹,李駿,王斯瑋等.基于臨床案例的TBL教學(xué)在《口腔種植學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(5):779-781.[4]高靜.基于翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)相結(jié)合的臨床護(hù)理教學(xué)模式初探[J].健康必讀,2021(22):244-245.[5]孫盼盼,王一宇,曹婷婷.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)法在《口腔黏膜病學(xué)》教學(xué)中的實(shí)踐[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,4