宮腔鏡水中毒的預防和護理措施

宮腔鏡水中毒的預防和護理措施第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容

概述水中毒概念發(fā)病原因臨床表現(xiàn)搶救預防措施小結第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一概述宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一宮腔鏡手術切除子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全、無需損傷子宮壁等優(yōu)點。水中毒是宮腔鏡電切術的一種圍手術期并發(fā)癥，國外報道其發(fā)生率為０．２％，國內(nèi)報道為０．１７％。臨床工作中往往易被忽視，如果發(fā)生且未能及時適當處理，甚至可以致人死亡。發(fā)病時間通常在手術近完畢或術后數(shù)小時內(nèi)。輕者出現(xiàn)足部水腫和多尿，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭、肺水腫及腦水腫等一系列臨床癥狀甚至死亡。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一水中毒概念宮腔鏡手術中由于膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)的作用，可致灌流液體在短時間內(nèi)大量進入機體，造成體液超負荷、血液稀釋及血漿滲透壓水平下降等一系列臨床和實驗室指標改變，又被稱為“體液超負荷”、“水中毒”及“過度水化綜合征”等，是宮腔鏡手術中嚴重并發(fā)癥之一。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病原因子宮肌層手術創(chuàng)面過大過深

子宮壁穿孔液體灌注壓力過高手術時間過長，如時間超過90min

第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血壓腦水腫肺水腫腎水腫血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡血鈉降低少尿或無尿早期臨床癥狀為血壓上升，脈搏下降；顏面、頸部、腹壁、球結膜水腫，后期血壓下降氣道阻力增大(>30cmH2O)，血氧飽和度降低，雙肺底廣泛濕啰音，心慌，胸悶，憋氣，煩躁，反復咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰(或咳白色泡沫痰)，心電圖改變惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺；嚴重者可發(fā)生休克、昏迷，甚至死亡第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一搶救措施一旦確診，應盡快中止手術，增加潮氣量，改善缺氧，減輕大腦損害，合并肺水腫時加用呼氣末正壓給氧(PEEP)，利尿補鈉非常關鍵，利尿首選速尿，同時及時補鉀，出現(xiàn)腦水腫時可給與20％甘露醇，輕度低鈉血癥補充0.9％生理鹽水，中重度低鈉血癥補充3％～5％氯化鈉溶液，注意嚴密監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓水平，防止補鈉過多、過快造成高滲狀態(tài)，給病人帶來更嚴重的后果。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一預防預防為主密切觀察1.注意觀察患者的神情及生命體征、監(jiān)測肺部體征2.加強皮膚、眼瞼觀察3.監(jiān)測血鈉、血糖、尿量手術時間手術時間盡量控制在1h內(nèi)警惕術后水中毒術后仍需加強觀察計算出入量1.準確計算膨?qū)m液出入量差2.記錄尿量第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一做到以下幾點：第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一治療措施利尿補鈉低鈉血癥的治療吸O2，糾正缺氧狀態(tài)洋地黃類藥物，增加心肌收縮力降顱壓減輕腦水腫：脫水治療靜滴地米防感染：腎功能無損害者使用抗生素第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一低鈉血癥的治療第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一護理措施第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一積極主動配合，縮短手術時間巡回護士熟練掌握各儀器性能、操作步驟，嚴格按照操作規(guī)程操作，保證儀器正常運行密切配合手術，隨時供給手術所需物品根據(jù)手術進程隨時調(diào)節(jié)手術床，進行宮腔鏡操作時，須將手術床調(diào)成水平位，即利于術者操作，又可避免靜脈空氣栓塞發(fā)生洗手護士熟悉手術步驟，迅速準確傳遞器械，默契配合，縮短手術時間，保證手術順利完成。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一動態(tài)設置膨?qū)m壓力，有效預防水中毒膨?qū)m壓力是影響灌流液吸收最重要的可變因素，膨?qū)m壓力增加可加速灌流介質(zhì)的吸收。巡回護士應根據(jù)術中圖像清晰度隨時調(diào)控膨?qū)m壓力，堅持從低到高的原則，調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速，膨?qū)m壓力設定應低于使灌流液大量經(jīng)輸卵管通過所需的壓力或低于人體平均動脈壓，適宜的膨?qū)m壓力為80～100mmHg。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一精確計算灌流用量和回收液量,確?；颊叱鋈肫胶庋不刈o士在巡回單上準確、動態(tài)地記錄每次輸入膨?qū)m液的時間和用量洗手護士鋪巾時，在會陰處粘貼腦科專用手術薄膜巾,將薄膜巾引流管尾端直接放入帶有刻度的污物桶內(nèi)，方便計算出入量準確記錄尿量、宮腔灌注量及排出量，及時報告數(shù)值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或小量高滲鹽水靜脈輸注，以避免體液的過量吸收第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一嚴密觀察病情變化水中毒的早期癥狀為頭痛、惡心、興奮、易激動和煩躁，當患者處于全身麻醉狀態(tài)和麻醉機正壓通氣狀態(tài)下,水中毒的癥狀發(fā)生遲緩,且不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員更應加強監(jiān)測患者體征及血氧飽和度。巡回護士須密切關注以下體征，如顏面部水腫、體溫降低、血氧飽和度下降、全身顫抖和瞳孔放大等癥狀，避免水中毒的發(fā)生。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一準確記錄手術時間水中毒的發(fā)生與手術時間長短有直接關系，手術時間越長,風險越大。巡回護士應準確記錄手術開始及結束時間，手術時間以電切鏡進入宮腔開始電切為起始，以電切結束宮腔鏡退出宮腔為結束。當手術時間大于1小時，膨?qū)m液量大于10000ml時，應及時報告醫(yī)生，并常規(guī)使用速尿20～4Omg。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一選擇合適的麻醉方式，加強術中監(jiān)測

麻醉盡量選擇區(qū)域阻滯麻醉，保持患者清醒，使水中毒早起臨床癥狀能及時表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早處理；同時，麻醉醫(yī)生嚴密術中監(jiān)護氣道阻力、尿量、血氧飽和度、血漿滲透壓、血電解質(zhì)、血氣分析等，最大限度地減少或避免水中毒的發(fā)生與發(fā)展第19頁，共20頁，2023年，2月20日，星期一小結必須加強觀察，做好預防措施控制手術時間，膨?qū)m液吸收量，有利于預防急性水中毒發(fā)生。術中密切觀察患者神志變化及精神狀態(tài)，肺部體征檢查，血鈉，血糖等變化有助于及時發(fā)現(xiàn)水中毒。一旦發(fā)生急性水中毒的先兆，監(jiān)測血電解質(zhì)、尿量、血氧飽和度，加強生命