醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)的MRI:T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì),T2WI則稍低于皮質(zhì).腦脊液,信號(hào)均勻,T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào),水抑制像呈低信號(hào).顱骨板障和脂肪組織:T1WI和T2WI均為高信號(hào).椎管內(nèi)腫瘤:髓內(nèi)腫瘤,以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見(jiàn);髓外硬膜內(nèi)腫瘤,多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤,常見(jiàn)為轉(zhuǎn)移瘤.脊髓空洞癥病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型.(一)腦腫瘤:1.星形細(xì)胞瘤:(屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤,是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)類(lèi)型,也是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤,成人多在大腦,兒童小腦.)【臨床病理】腫瘤按分化程度分為Ⅰ~Ⅳ,1級(jí)分化良好,呈良性;2級(jí)是良惡交界性腫瘤;3和4級(jí)分化不良,呈惡性.CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。1級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，其內(nèi)可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié),分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化(除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外)，2-4級(jí)腫瘤多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。(惡性越高,占位,水腫,強(qiáng)化越明顯)MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。2.腦膜瘤CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，臨近腦膜增厚并強(qiáng)化稱(chēng)“腦膜尾征”，并有一定特征。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無(wú)血栓。3.垂體瘤4.聽(tīng)神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤6.轉(zhuǎn)移瘤多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深?lèi)?ài)和絨癌等原發(fā)灶,經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái).特征:小腫瘤,大水腫.(二)腦外傷1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫3.硬膜外血腫:CT:顱板下賤梭形或半圓形高密度灶4.硬膜下血腫:CT:急性期見(jiàn)顱板下新月形成或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯.亞急性或慢性血腫,呈稍高,等,低或混雜密度灶.CT圖像上等密度血腫,MRI常呈高信號(hào),顯示清楚5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:兒童常見(jiàn),出血于大腦縱裂和腦底池,一般7天左右吸收..(三聯(lián)征:劇烈頭痛\腦膜刺激征\血性腦脊液)(三)腦血管疾病1.腦出血:以高血壓性常見(jiàn),好發(fā)于基底節(jié),腦丘(偏癱),腦橋和小腦,易破入腦室.CT:急性期亞急性期慢性期發(fā)病時(shí)間:<1周;2周～2個(gè)月;>2月血腫密度:高;等;低周?chē)[:有;逐漸減輕;無(wú)占位效應(yīng):有;輕;無(wú).MRI:急性亞急性慢發(fā)病時(shí)間:<3天;3天～1月;>1月T1WI信號(hào):等;高;低T2WI信號(hào):低;高;高.2.腦梗死(1)缺血性梗死:平掃表現(xiàn)為低密度灶;2～3周時(shí)可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)”,病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?jiàn).(2)出血性梗死(3)腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致.缺血灶為10至15mm大小,好發(fā)于基底節(jié),丘腦,等,中老年常見(jiàn).T1低信號(hào),T2高信號(hào).MRI對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早,敏感性高.3.動(dòng)脈瘤好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支,是蛛網(wǎng)膜出血常見(jiàn)原因.腦CT,已成為腦部檢查的主要技術(shù).顱內(nèi)炎癥和脫髓鞘性病變,只能行CT和MRI檢查,且MRI較CT敏感.顱內(nèi)出血,大多行CT,尤其急性期出血.脊髓(一)椎管內(nèi)腫瘤(二)脊髓損傷(三)脊髓空洞癥:腦出血CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周?chē)[帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血。吸收期始于3－7天，可見(jiàn)血腫周?chē)兡：?，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦梗塞CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形，基底貼近硬膜?？梢?jiàn)占位效應(yīng)。2－3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?jiàn)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化。1－2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊變。腦膜瘤CT檢查：平掃腫塊呈等或略高密度，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱(chēng)為“腦膜尾征”。垂體瘤CT檢查：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。局限于鞍內(nèi)的小于10mm的微腺瘤，冠狀面平掃不易顯示，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)等、低、高密度結(jié)節(jié)，間接征象垂體高度》8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。MRI檢查：垂體微腺瘤顯示由于CT。T1WI上呈，低信號(hào)T2WI上呈等或高信號(hào)。垂體大腺瘤應(yīng)注意觀察雙側(cè)海綿竇、視交叉受累情況。成人腦組織MRI影像信號(hào)特征4、大中性肺炎的X線表現(xiàn)答：充血期：X線片可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見(jiàn)空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分）五）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。11、肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見(jiàn)。2）周?chē)停何挥诜味我韵轮夤?，各種組織學(xué)類(lèi)型均能見(jiàn)到，以腺癌為主。3）彌散型：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌X線表現(xiàn)：肺門(mén)腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門(mén)腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌中央型;;周?chē)蚗線:肺門(mén)高密度影或肺門(mén)增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。;;;;密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢?jiàn)分葉和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT:1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門(mén)腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張2.增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;;;1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見(jiàn)“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒(méi)可有癌性空洞增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRI:T1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，不均勻;;;T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)第五章循環(huán)系統(tǒng)第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔良、惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔內(nèi)龕影形狀畸形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小多<2.0cm多>2.5cm龕影邊緣光滑、整齊不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線、指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤破壞、中斷龕影周?chē)衬ぞ鶆蛞?guī)則糾集不整齊糾集鄰近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤CT鑒別血管瘤肝癌性質(zhì)良性腫瘤，可多發(fā)惡性，多單發(fā)造影瘤體內(nèi)出現(xiàn)血湖，呈“爆米花”狀，早進(jìn)晚退，無(wú)腫瘤血管出現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈缺損，靜脈早顯（動(dòng)靜脈短路），門(mén)脈可有癌栓形成。CT1、平掃類(lèi)圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周?chē)霈F(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門(mén)脈期、延遲期對(duì)比劑逐漸填滿(mǎn)，對(duì)比劑在血管流內(nèi)快進(jìn)慢出。1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可合并壞死和囊變。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝，門(mén)脈期對(duì)比劑迅速下降，病灶密度低于正常肝。對(duì)比劑在肝癌內(nèi)快進(jìn)快出。3、可有肝門(mén)腹膜后的淋巴結(jié)腫大，腹水，門(mén)脈癌栓的表現(xiàn)。MRIT1WI呈均勻性稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，在重T2WI上呈現(xiàn)“燈泡征”T1WI呈低信號(hào)，T2WI上信號(hào)高于正常肝組織，增強(qiáng)后，肝癌實(shí)變部分增強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)⑴充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌⑵胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見(jiàn)于蕈傘型癌⑶龕影，多見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，稱(chēng)為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則且銳利，環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇餐影。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為半月綜合癥⑷粘膜皺劈破壞、消失、中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺劈異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變⑸癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。5、胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)答：1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周?chē)[帶：粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征③粘膜糾集。2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）④痙攣性改變。5、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)答：1、充盈缺損、胃腔狹窄；2、粘膜中斷、破壞；3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。4、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？答：1、輪廓的改變：①龕影；②充盈缺損2、粘膜及粘膜皺襞的改變：①粘膜破壞；②粘膜皺襞平坦；③粘膜糾集；④粘膜皺襞增寬和迂曲；3、功能性改變：①?gòu)埩Ω淖儯虎谌鋭?dòng)改變；③排空功能改；④分泌功能改變。第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織骨肉瘤的X線表現(xiàn)分為成骨型、溶骨型、混合型，各類(lèi)型腫瘤其表現(xiàn)有所不同總體上具有四大征象：*溶骨性骨破壞：皮質(zhì)、松質(zhì)、骨膜新生骨*骨膜反應(yīng)：Codman三角*腫瘤骨形成：為診斷最重要依據(jù)*軟組織腫物：腫瘤侵入軟組織3.骨疏松與骨軟化的不同骨疏松骨軟化骨量減少密度減低類(lèi)骨礦化不足密度減低骨小梁細(xì)少清晰骨小梁粗糙模糊罕見(jiàn)假性骨折假性骨折較常見(jiàn)骨折發(fā)生率〉畸形畸形發(fā)生率〉骨折4.長(zhǎng)骨骨折基本X線表現(xiàn)1、骨折線2、斷端錯(cuò)位、成角（對(duì)位對(duì)線關(guān)系）3、端重疊4、斷端旋轉(zhuǎn)5.椎體骨折X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：椎體變扁呈楔狀；椎體可見(jiàn)橫行高密度帶；有時(shí)可見(jiàn)分離骨片；椎間隙正常；后突成角，錯(cuò)位6.腰椎間盤(pán)突出的CT、MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1.椎間盤(pán)邊緣超過(guò)相鄰椎體邊緣：椎間盤(pán)膨出為均勻性凸出，椎間盤(pán)突出為椎間盤(pán)后緣局限性突出于椎體后緣；2.硬硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪間隙狹窄或消失，側(cè)隱窩變窄；3.神經(jīng)根受壓移位；4.合并髓核鈣化、椎間盤(pán)真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚，椎管狹窄,上下關(guān)節(jié)突退變?cè)錾鶰RI表現(xiàn)：1.矢狀位突出的椎間盤(pán)呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出2.橫斷位變性的椎間盤(pán)后緣均勻或局限性突出于椎體后緣，硬膜外脂肪、神經(jīng)根及脊髓受壓移位變形3.脊髓受壓可出現(xiàn)水腫或缺血性改變4.髓核游離時(shí)，游離的碎塊與椎間盤(pán)主體分離，存在于硬膜外間隙，可位于椎間盤(pán)水平，也可位于椎間盤(pán)上方或下方的椎體后方急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)參考答案：1.軟組織腫脹：發(fā)病24小時(shí)后可見(jiàn)2.骨質(zhì)改變：發(fā)病2周后可見(jiàn)骨破壞：干骺端，不越骨骺，逐漸遍及骨干骨膜反應(yīng)：明顯，形成骨殼后致骨外形改變死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手術(shù)軟組織腫物：膿液穿透骨膜聚于軟組織內(nèi)骨質(zhì)增生硬化：骨干變粗，髓腔消失主要特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為軟組織腫脹不同范圍的骨破壞不同程度的骨膜反應(yīng)死骨形成脊椎結(jié)核的影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：?椎間隙變窄（出現(xiàn)早）?椎體破壞呈楔狀，或呈塌陷狀并相互嵌入?椎體后突，脊柱成角畸形?寒性膿瘍?愈合后：椎體形態(tài)不規(guī)則，但密度正常,椎間隙消失，椎體呈骨性融合CT表現(xiàn)：骨破壞呈多發(fā)、散在碎片狀椎體后突可見(jiàn)椎管狹窄膿腫呈液體樣密度改變膿腫邊緣可見(jiàn)異常對(duì)比增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：相鄰椎體信號(hào)異常椎間隙變窄、信號(hào)異常椎旁膿腫呈液性信號(hào)表現(xiàn)脊髓受壓、水腫關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的不同參考答案：化膿性關(guān)節(jié)炎特征是急性起病，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直滑膜型結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨破壞先見(jiàn)于關(guān)節(jié)的邊緣，以后累及承重部分，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，間隙狹窄出現(xiàn)較晚，鄰近肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松明顯3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線：長(zhǎng)骨結(jié)核—松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類(lèi)圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見(jiàn)；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見(jiàn)“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見(jiàn)，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見(jiàn)多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周?chē)浗M織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核——低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周?chē)撬璺磻?yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。4、良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)狀況:生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移;生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化:呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性;呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損骨膜新生骨:一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無(wú)骨膜三角;多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見(jiàn)骨膜三周?chē)浗M織變化:不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚;易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周?chē)M織分界不清.5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，11～20歲約占50%好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置）臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲(chóng)蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而與周?chē)５募∪狻⑸窠?jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見(jiàn)大小不等的壞死囊變區(qū)。MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱(chēng)象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無(wú)瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤?。6.化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)㈠急性臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3.局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變：1.肌間隙模糊或消失；2.皮下組織和肌間分界模糊；3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病2周后可見(jiàn)骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。2、受累周?chē)M織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信號(hào)。㈡慢性臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見(jiàn)明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周?chē)泄琴|(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影——骨瘺管。CT檢查：表現(xiàn)如X線平片MRI檢查：1、增生的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)；2、肉芽組織、膿液和瘺管在T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。7.化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見(jiàn)于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及