關(guān)節(jié)軟組織疾病(上崗考試七)

MRI醫(yī)師上崗證考試

輔導(dǎo)材料（六）目前一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)關(guān)節(jié)軟組織MRI診斷目前二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩關(guān)節(jié)組成：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭穩(wěn)定性：崗上肌、崗下肌、肩胛下肌、小圓肌及其肌腱。另：關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶、盂唇、肱二頭肌長頭腱目前三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)斜方肌鎖骨崗上肌喙肱韌帶喙突肱二頭肌長頭肌腱肩胛下肌腱三角肌目前五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)崗上肌腱喙肱韌帶喙突肩胛下肌腱目前六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩峰崗上肌上關(guān)節(jié)唇肩胛盂下關(guān)節(jié)唇目前七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)鎖骨肩峰喙肱韌帶崗上肌喙突肩胛盂崗下肌前、下后關(guān)節(jié)唇喙肱肌小圓肌大圓肌目前九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩峰崗上肌肱二頭肌長頭腱喙肩韌帶喙突肩胛下肌腱盂肱下韌帶三角肌目前十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩峰崗下肌及肌腱肩胛下肌腱三角肌目前十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩腱袖撕裂主要為崗上肌腱撕裂。分三期：1水腫和出血。2退變和纖維化。3部分或完全性撕裂。目前十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)部分性肩腱袖撕裂表現(xiàn)為不同深度地累及肩腱袖的關(guān)節(jié)面或滑膜面，撕裂位于肌腱內(nèi)，與肌腱表面不相通T1像：低到中等信號質(zhì)子像：中等到高信號T2及脂肪抑制像：為高信號目前十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)完全性肩腱袖撕裂當(dāng)貫穿肩腱袖全層時(shí)，肩峰下滑膜囊和盂肱關(guān)節(jié)直接相通。表現(xiàn)為：線樣異常信號越過肩腱袖肌腱，從盂肱關(guān)節(jié)囊延伸到肩胛下滑膜囊肌腱斷端回縮，可達(dá)骨性關(guān)節(jié)盂邊緣水平嚴(yán)重時(shí)可累及其他肌腱目前十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)繼發(fā)征象包括：1肩胛下滑膜囊積液2岡上肌脂肪變性3肩峰下滑膜囊周圍脂肪層被肉芽組織、瘢痕或液體滲出替代目前十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩腱袖撕裂T2像崗上肌腱撕裂崗上肌腱內(nèi)可見條狀高信號影目前十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)脂肪抑制像崗上肌腱內(nèi)高信號影目前十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)冠狀位T2加權(quán)像崗上肌腱局部稍高信號目前十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)關(guān)節(jié)造影T2像岡上肌腱撕裂肌腱內(nèi)高信號影目前十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)岡上肌腱完全性撕裂肌腱斷端回縮至關(guān)節(jié)盂水平目前二十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩卡壓綜合征正常的盂肱關(guān)節(jié)、岡上肌腱可在岡上肌出口內(nèi)自由滑動。岡上肌出口：肱骨頭上方和肩胛下方間的一間隙。肩卡壓綜合征：引起岡上肌出口狹窄，壓迫肩峰下滑囊和岡上肌腱，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前二十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)引起肩卡壓綜合征的病變有：1肩峰下滑膜囊炎2肩腱袖病變3骨結(jié)構(gòu)改變目前二十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)臨床表現(xiàn)：盂肱關(guān)節(jié)外展至一定范圍即有肩部和上臂疼痛。目前二十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩峰下滑膜囊炎MRI表現(xiàn)肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚炎性滲出：T1像：低信號。T2像：高信號增生：T1及T2像：均為低信號目前二十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩峰下滑膜囊炎T2像因炎性滲出和滑膜增生，使滑膜囊增厚，在T2像上為高信號目前二十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩腱袖變性肩腱袖肌腱變性：瘢痕、纖維化、黏液樣變。肩腱袖變性分為三級：1肌腱退變但外形腫大，輪廓正常。2有外形改變，變薄或不規(guī)則。3同時(shí)有外形和信號的改變。肩腱袖變性時(shí)，在T1、T2及質(zhì)子像均呈中等或稍高信號。目前二十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)冠狀位T1加權(quán)像崗上肌腱變性崗上肌腱局部稍高信號目前二十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)肩關(guān)節(jié)MRI造影T1像關(guān)節(jié)囊顯示良好，造影劑無外滲，岡上肌腱鈣化呈小條狀低信號。目前二十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)骨結(jié)構(gòu)改變肩卡壓綜合征可由肩峰退行性病變引起肩峰前骨刺壓迫崗上肌腱T1像，骨刺為明顯低信號

目前二十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶。最常見為前部不穩(wěn)定，多由盂肱下韌帶病變引起，盂肱下韌帶的前帶形成盂唇前部。盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫，稱為Bankart病變目前三十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)Bankart病變T2像前盂唇（白箭）及盂肱下韌帶前帶（黑箭）撕脫目前三十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)盂唇病變盂唇是盂肱韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維性組織盂唇病變包括退變和撕裂退變：表現(xiàn)為盂唇磨損，表面不平整，使關(guān)節(jié)摩擦增加及肱骨頭軟骨軟化?？蓪?dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)和脫位MRI：盂唇嚴(yán)重磨損時(shí)，表現(xiàn)為盂唇萎縮目前三十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)盂唇撕裂分為四種：瓣?duì)钏毫芽v向撕裂上盂唇前向撕裂上盂唇向后撕裂目前三十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)關(guān)節(jié)盂后唇撕裂T2像：后盂唇的多發(fā)性條狀高信號帶提示撕裂目前三十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)膝關(guān)節(jié)各方位解剖顯示矢狀位圖象主要顯示半月板和十字韌帶。正常內(nèi)外側(cè)半月板在各脈沖序列的圖象均顯示均勻低信號。半月板表現(xiàn)蝴蝶結(jié)形、三角形。十字韌帶前十字為單束或多束，約1CM厚；后十字為弓形帶狀冠狀位圖象主要顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶橫軸位圖象主要顯示髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)目前三十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)半月板損傷將半月板內(nèi)高信號抵至半月板的關(guān)節(jié)面提示半月板撕裂。

目前三十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)根據(jù)其異常信號范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行分度：0度：正常半月板，其內(nèi)無異常信號；Ⅰ度：半月板內(nèi)可見圓形或卵圓形異常信號，但異常信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅱ度：半月板內(nèi)可見線形異常信號，異常信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面；Ⅲ度：半月板內(nèi)可見圓形、卵圓形或線形異常信號，異常信號抵至半月板的關(guān)節(jié)面。目前三十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)十字韌帶損傷MRI顯示完全撕裂為前、后十字韌帶的連續(xù)性中斷，其內(nèi)部可見高信號或走行區(qū)不見正常韌帶結(jié)構(gòu)，代之以云霧狀或模糊的高信號。目前三十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)側(cè)副韌帶損傷以冠狀位觀察為好。分三度Ⅰ輕度損傷；韌帶內(nèi)側(cè)見積液或出血樣信號Ⅱ部分撕裂；韌帶內(nèi)部或周圍見積液或出血樣信號，走行失常Ⅲ完全撕裂。韌帶連續(xù)性中斷，韌帶增粗，形態(tài)扭曲目前三十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)急性骨髓炎目前四十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)慢性骨髓炎目前四十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)局限性骨膿腫目前四十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)慢性硬化性骨髓炎目前四十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)長骨不典型骨髓炎目前五十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)化膿性關(guān)節(jié)炎目前五十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)骨結(jié)核綜合片目前五十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)結(jié)核目前五十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前六十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)軟組織病變腫瘤1、間葉組織4、纖維類2、脈管類5、肌肉3、神經(jīng)類6、滑膜出血炎癥

目前七十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)脂肪瘤1、是最常見的間葉組織來源的軟組織腫瘤2、好發(fā)年齡：50-60歲3、分類按深淺：淺表型、深部型按組織結(jié)構(gòu)：肌肉內(nèi)及肌間脂肪瘤；腱鞘和關(guān)節(jié)脂肪瘤；椎管、顱內(nèi)；胸腔、心包4、脂肪瘤?。憾嘁娪變海砩l(fā)多個(gè)瘤灶目前七十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右前臂肌肉間脂肪瘤

T1WIT2WI目前七十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)STIR脂肪抑制目前七十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左側(cè)腋部肌間脂肪瘤T1WIT2WI目前七十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)縱隔脂肪瘤目前七十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左大腿前外側(cè)骨旁脂肪瘤目前七十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)腹部多發(fā)脂肪瘤部分惡變目前七十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左側(cè)三角區(qū)侵襲性脂肪瘤脂肪組織與橫紋肌并存目前七十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)脂肪肉瘤來源：原始間質(zhì)細(xì)胞，惡性。病理分型：脂肪瘤樣型（切面灰黃色）黏液樣型（膠凍樣）圓形細(xì)胞型（腦髓樣）多形性（魚肉樣，出血壞死囊變）目前八十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右大腿前內(nèi)側(cè)黏液樣脂肪肉瘤

T1WIT2WI目前八十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)血管瘤先天性疾病，多見于青年期，占良性腫瘤7%。按照血管腔及血管內(nèi)皮的類型：毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型、混合型；按照發(fā)生部位：皮膚、皮下、肌間、滑膜；但多為混合型，廣泛蔓延性生長。MR特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)則，信號不均勻，流空血管影目前八十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左膝前外側(cè)皮下血管瘤T1WI：低信號，流空；T2WI：高信號；STIR：扭曲的管狀結(jié)構(gòu)。3DDECMRA：叢蔓狀目前八十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左小腿下段外側(cè)血管瘤目前八十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右前臂血管脂肪瘤特點(diǎn)：脂肪與流空血管均可見目前八十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左前臂血管瘤目前八十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)頭枕部皮下血管瘤目前八十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右髂部皮下AVM目前八十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右頸部海綿狀血管瘤STIR目前八十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)淋巴管瘤1、類似于正常的淋巴管，含內(nèi)皮細(xì)胞及支持結(jié)締組織，脂肪，纖維組織，平滑肌等。2、原因：先天發(fā)育畸形或引流梗阻的繼發(fā)表現(xiàn)。3、分類：單純性（毛細(xì)血管性）淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。4、可逐漸增大，合并感染、出血、破裂時(shí)常急診就醫(yī)。5、好發(fā)部位：口底、顏面、涎腺、肌間隔；頸部、腋部、上臂。6、MR特點(diǎn)：結(jié)締組織內(nèi)多個(gè)囊性影，T2WI明顯高于水信號；典型者沿淋巴引流方向分布。目前九十頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右肘部皮下囊性淋巴管瘤目前九十一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)頸部淋巴管瘤目前九十二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)周圍性神經(jīng)源性腫瘤分類：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤（雪旺氏瘤）。神經(jīng)纖維瘤：20-40歲，常見于皮膚神經(jīng)；MR信號特點(diǎn)：T1WI與骨骼肌信號相仿，T2WI呈“靶征”：中心稍低信號（腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)），周圍高信號（結(jié)構(gòu)較疏松的黏液樣組織），增強(qiáng)掃描中心見強(qiáng)化。目前九十三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤：20-50歲，分布較廣，通常具有較完整的包膜；MR信號特點(diǎn)：T1WI低或等信號，T2WI不均勻高信號，中心甚至明亮高信號（出血、壞死、囊變），增強(qiáng)掃描中心無強(qiáng)化。目前九十四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右大腿后部神經(jīng)纖維瘤

目前九十五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右側(cè)頸部神經(jīng)纖維瘤增強(qiáng)掃描中心強(qiáng)化T2WI中心低信號目前九十六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左腓骨神經(jīng)鞘瘤T2WI信號不均勻增強(qiáng)中心無強(qiáng)化目前九十七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右大腿后部神經(jīng)鞘瘤

增強(qiáng)中心無強(qiáng)化目前九十八頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)神經(jīng)纖維肉瘤來源：常由神經(jīng)纖維瘤惡變而來。罕見；14-62歲；頭頸部、四肢、腹膜后。病理：腫瘤細(xì)胞胖梭形為主，核扭曲，分裂；病理分型：梭形細(xì)胞型、上皮型、腺型、黑色素型、異質(zhì)化生型。MR特點(diǎn)：腫瘤大，結(jié)節(jié)狀、分葉狀或不規(guī)則，邊界清楚，常有假包膜，常有出血壞死。目前九十九頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)右側(cè)頸背部神經(jīng)纖維肉瘤目前一百頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)硬纖維瘤病來源：筋膜、腱膜；侵襲性。分類：深部型：腹外、腹壁、腹內(nèi)；表淺型：手掌、足底之腱膜。MR特點(diǎn)：T1WI及T2WI均呈不均勻中等信號或梢高于肌肉信號，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)可有中等或明顯的強(qiáng)化。目前一百零一頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左小腿硬纖維瘤病目前一百零二頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)惡性纖維組織細(xì)胞瘤常見；成分多行性，包括組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞臨床：50-70歲，位于肢體深筋膜、骨骼肌及皮下；軟組織腫塊，局部疼痛，病程長短不一病理：結(jié)節(jié)狀，可有假包膜，質(zhì)地較軟；如膠原纖維多則質(zhì)地硬，血管豐富，可有出血壞死，偶有鈣化，侵襲性MR：腫瘤多邊界清楚，浸潤者邊界不清，T1WI中等信號，T2WI高信號，不均勻。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻。目前一百零三頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)MR之優(yōu)勢：明確腫瘤范圍，與周邊血管關(guān)系，評價(jià)手術(shù)效果及隨訪目前一百零四頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)左小腿惡性纖維組織細(xì)胞瘤目前一百零五頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前一百零六頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)平滑肌肉瘤可發(fā)生與軟組織的任何部位，腹膜后，腸系膜，四肢臨床：疼痛性腫塊，生長快病理：圓形或結(jié)節(jié)狀，界限一般清楚，似有假包膜，質(zhì)地硬，可有出血壞死囊變；核異型MR：邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，T1WI等信號（肌肉），T2WI高信號，信號均勻，強(qiáng)化不均勻目前一百零七頁\總數(shù)一百二十三頁\編于三點(diǎn)目前一百零八頁