1例低血糖昏迷的護(hù)理查房

1例低血糖昏迷的護(hù)理查房主要內(nèi)容一、病史匯報三、護(hù)理措施和評價

二、護(hù)理評估、護(hù)理問題四、相關(guān)知識病史匯報病史匯報2床，王世有，男，79歲，文盲，農(nóng)民，因突發(fā)昏迷半天。于2021-08-19-11:18平車入院。神志清楚，口唇無紫紺。精神、納食、睡眠一般，大小便正常。既往史：慢支、肺心病、皮膚病。過敏史：無查體：T:36.5℃，P:65次/分，R：20次/分，BP:152/75mmHg。雙側(cè)肺下界位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙，肩胛下角線第10肋間隙，肺下界移動度8cm，呼吸音粗糙，未聞及干濕性羅音。心界不大，心律齊。未見異常血管征，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。雙下肢無水腫。入院診斷：1、低血糖性昏迷2、腔隙性腦梗死3、肺部感染

4、支氣管炎5、高血壓輔助檢查01020303雙側(cè)腦室旁白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)去腔隙性梗死灶、支氣管炎改變伴右肺下葉感染性病變CT竇性心律，肢導(dǎo)聯(lián)低電壓心電圖左腎囊腫、雙腎小結(jié)石、前列腺增生腹部+泌尿系主動脈竇部增寬、主動脈瓣鈣化伴輕度反流，輕度肺動脈高壓伴輕度三尖瓣反流，左室舒張功能減退心臟彩超提示生化檢查2020-10-21血鉀

5.41↑（參考范圍3.5-5.1mmol/L)血鈉

135.82↓(參考范圍137~145mmol/L）鱗

1.53↑（參考范圍0.81~1.45mmol/L)乳酸脫氫酶

12.02↑（參考范圍0-10umol/I)肌酸激酶同工酶39.2↑（參考范圍0-16U/L)中性粒細(xì)胞百分比

91.4↑（參考范圍40-75%)1、一級護(hù)理、告病重，低鹽低脂糖尿病飲食，深靜脈血栓預(yù)防，監(jiān)測生命體征。3、密切關(guān)注病情，遵醫(yī)囑給予對癥治療2、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、小生化、動態(tài)心電圖、心臟彩超、胸部CT、腹部＋泌尿系彩超目前診療計劃治療經(jīng)過入院完善基本檢查，并給予10%GS靜脈滴注，每小時監(jiān)測血糖，床旁心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測、吸氧2L/min2021-08-19-11:20血糖平穩(wěn)后改測血糖每二小時一次2021-08-19-18:42遵醫(yī)囑停一級護(hù)理、病重、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測、吸氧2L/min×24小時改二級護(hù)理。2021-08-21-08:10血糖平穩(wěn)后改測血糖每四小時一次2021-08-20-07:45病情好轉(zhuǎn)，給予出院，1、注意休息，低鹽低脂糖尿病飲食2、如有不適，門診隨診2021-07-10-08:00護(hù)理評估及護(hù)理問題護(hù)理評估

MORSE：60分Barthel指數(shù)評分：35分→85分→95分壓力性損傷：19分疼痛評估：0分管道滑脫評分：0分

護(hù)理問題P2

活動無耐力：與人軟乏力有關(guān)P3

知識缺乏：缺乏特定內(nèi)容知識P4

氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)P5

有受傷的危險：與低血糖的發(fā)生有關(guān)P1

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與食欲降低、攝入減少有關(guān)

護(hù)理措施和評價P1氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者自訴呼吸順暢。護(hù)理措施：提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。動態(tài)觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)測。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入2L/min。護(hù)理評價：2021-08-21患者自述無呼吸困難，指脈氧97-100%。P2活動無耐力：人軟乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失護(hù)理措施：1.根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃。2.逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色。3.指導(dǎo)病人臥床時進(jìn)行下肢肢體活動，防止靜脈血栓形成。護(hù)理評價：2021-08-21活動耐力增強(qiáng)，患者可自行日常活動如洗漱、吃飯、等。P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要亮量：與食欲降低、攝入減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者三餐比較均勻進(jìn)食護(hù)理措施：1.提供可口的、不油膩的、易咀嚼的食物，注意少量多餐。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，已補(bǔ)充維生素類。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑給予10葡萄糖靜脈補(bǔ)充能量。護(hù)理評價：2021-08-21患者三餐能進(jìn)食半碗飯P4知識缺乏：缺乏特定內(nèi)容知識護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能了解疾病的相關(guān)知識。護(hù)理措施：1.病人入院時仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)護(hù)人員。2.解釋所采取的的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果。3.必要時重新給予口頭介紹。4.針對病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀、藥物使用以及自我護(hù)理。護(hù)理評價：2021-08-21患者及家屬能準(zhǔn)確說低血糖癥狀及處理相關(guān)知識及注意事項。P5有受傷的危險：與低血糖的發(fā)生有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間沒有受傷。護(hù)理措施：告知患者注意休息，將患者常用的物品放置身旁，便于拿取。告知留陪護(hù)，把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時了解患者需要。保持周圍環(huán)境沒有障礙物，保持地面干燥。鼓勵患者保持規(guī)律飲食，防止低血糖的發(fā)生。護(hù)理評價：2021-08-22患者未出現(xiàn)低血糖及受傷。查體：病人已出院相關(guān)知識

低血糖定義定義:低血糖是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低。臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。

低血糖的確立：①低血糖癥狀②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

低血糖的診斷非糖尿病患者：＜2.8mmol/L糖尿病患者：≤3.9mmol/L低血糖的診斷：

低血糖臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)一交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)主要為手抖、出冷汗、心悸、緊張、焦慮、饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高等。二腦功能障礙的表現(xiàn)初期表現(xiàn)為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈，嗜睡，視物不清，步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制時可出現(xiàn)躁動不安，甚至強(qiáng)直性驚厥，錐體束征陽性。波及延腦時進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，如果低血糖得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。對于病情重篤的患者，有肝、腎、心臟、腦等多器官功能損害者。

引起低血糖的原因

攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良、消化道疾病、單糖轉(zhuǎn)換為葡萄糖不足消耗過多：劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原累積癥、升糖激素缺乏糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多，或降血糖激素分泌過多：胰島細(xì)胞瘤、降糖藥物過量引起低血糖的原因

低血糖發(fā)生時如何治療

低血糖昏迷的急救1、迅速開通靜脈通道，補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常用和有效的方法。

2、絕對臥床休息，取舒適體位，注意保暖。

3、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，吸氧。昏迷期間應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

4、心電監(jiān)護(hù)。

5、應(yīng)用床欄，防止墜床，保證患者安全。

6、嚴(yán)密觀察病情，備齊搶救用品、藥品和器械。

7、心理護(hù)理，及時巡視病人，主動與家屬溝通。

8、隨時監(jiān)測血糖，避免高血糖