糖尿病患者藥物治療依從性分析及護(hù)理對(duì)策

糖尿病患者藥物治療依從性分析及護(hù)理對(duì)策

Summary：目的：探究糖尿病患者藥物治療依從性影響因素以及護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院2016年9月-2017年9月收治的糖尿病患者210例作為研究對(duì)象，回顧性分析糖尿病患者的臨床資料，將藥物治療依從性良好的作為觀察組；將藥物治療依從性差的作為對(duì)照組，從多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查分析，找出患者藥物治療依從性的影響因素，根據(jù)這些因素提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：210名糖尿病患者當(dāng)中，藥物治療依從性好的占到33.33%，藥物治療依從性差的患者占據(jù)66.67%。單因素分析過(guò)程中存在多個(gè)影響藥物依從性的因素。患者有意識(shí)終止用藥、主觀健康評(píng)估后、因?yàn)槎喾N原因忘記用藥、因?yàn)榫歪t(yī)不便終止用藥和藥物不良反應(yīng)終止用藥給調(diào)查對(duì)象依從性帶來(lái)巨大的影響（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病患者藥物治療依從性影響因素非常多，通過(guò)行之有效的護(hù)理對(duì)策，從而提高患者的依從性。Keys：糖尿病患者；藥物治療；依從性；護(hù)理對(duì)策糖尿病作為一種慢性終身性疾病，發(fā)病原因囊括生物、心理以及社會(huì)等多個(gè)層次，是由多種病因?qū)е碌奈蓙y代謝。糖尿病具體是伴有胰島素分泌不足以及胰島素抵抗，造成三大營(yíng)養(yǎng)素代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，機(jī)體產(chǎn)生慢性高血糖，導(dǎo)致有多數(shù)的氣管產(chǎn)生慢性損害，例如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而產(chǎn)生了功能障礙和衰竭[1]。研究證實(shí)，糖尿病患者如果能夠長(zhǎng)時(shí)間的遵守醫(yī)生囑托進(jìn)行用藥治療[2]，不但可以控制疾病快速發(fā)展，還可以減弱并發(fā)癥出現(xiàn)幾率以及患者的病死率，這就需要患者主動(dòng)積極的保持良好的依從性[3]。文中將具體分析影響糖尿病患者藥物治療依從性的因素，提出了對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。1資料與方法1.1一般資料選取我院2016年9月-2017年9月收治的糖尿病患者210例作為研究對(duì)象，男120例，女90例；年齡為32-83歲，平均年齡為(60.7±8.8)歲；病程為2-30年，平均病程為（8.6±4.0）年；入院標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病藥物治療六個(gè)月以上；神志清楚，正常理解力，無(wú)嚴(yán)重的記憶力減退患者。1.2方法回顧性分析糖尿病患者的臨床資料，將藥物治療依從性良好的作為觀察組；將藥物治療依從性差的作為對(duì)照組，從多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查分析，找出患者藥物治療依從性的影響因素，根據(jù)這些因素提出護(hù)理對(duì)策。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0來(lái)分析處理，利用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1影響藥物治療的單因素分析210名糖尿病患者當(dāng)中，藥物治療依從性好的占到33.33%（70/210），藥物治療依從性差的患者占據(jù)66.67%（140/210）。單因素分析過(guò)程中存在多個(gè)影響藥物依從性的因素。包含：性別、年齡、文化、收入、服藥種類、服藥次數(shù)、病程、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)患關(guān)系。2.2糖尿病患者藥物治療依從性影響因素患者有意識(shí)終止用藥、主觀健康評(píng)估后、因?yàn)槎喾N原因忘記用藥、因?yàn)榫歪t(yī)不便終止用藥和藥物不良反應(yīng)終止用藥給調(diào)查對(duì)象依從性帶來(lái)巨大的影響（P＜0.05），見(jiàn)表1。表1分析糖尿病患者藥物治療依從性影響因素影響因素單因素分析多因素分析β值waldx2OR值P值β值waldx2OR值P值有意識(shí)終止用藥2.833.208.97＜0.051.982.887.58＜0.05主觀健康評(píng)估1.982.432.04＜0.050.981.222.85＜0.05多種原因忘記用藥4.766.8810.90＜0.055.643.9813.96＜0.05就醫(yī)不便終止用藥7.405.7628.97＜0.055.868.7912.10＜0.05不良反應(yīng)終止用藥2.442.1810.86＜0.053.263.9912.43＜0.053討論3.1依從性就是患者行為在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)以及生活習(xí)慣等方面與醫(yī)護(hù)工作人員的意見(jiàn)保持一致。糖尿病患者藥物治療依從性直接對(duì)患者血糖控制程度以及疾病的預(yù)后與發(fā)展產(chǎn)生影響。雖然藥物治療依從性對(duì)糖尿病預(yù)后效果產(chǎn)生的重要價(jià)值備受醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)同，可是現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中糖尿病患者藥物治療依從性并不是十分理想。文中調(diào)查表示依從性良好的只占據(jù)33.33%，與我國(guó)國(guó)家專家調(diào)查結(jié)果保持一致[4]。文中多因素結(jié)果表示，糖尿病知識(shí)認(rèn)識(shí)水平不高、并發(fā)癥出現(xiàn)率高、藥物治療方案繁雜、家庭收入比較低都是影響糖尿病患者治療依從性下降的因素[5]。（1）糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度糖尿病認(rèn)識(shí)認(rèn)知程度不佳的治療依從性不高是認(rèn)知程度良好的三倍多，雖然糖尿病是一種常見(jiàn)多發(fā)病癥，可是有些患者缺乏對(duì)糖尿病原因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療的知識(shí)；有些患者胡亂就醫(yī)，相信虛假?gòu)V告；不深入了解分析自己的病情，盲目跟隨其他病人用藥，隨便改變藥物與劑量；亦或者是平常并未感覺(jué)不舒服拒絕治療；服用藥物后血糖正常就誤認(rèn)為病好無(wú)需堅(jiān)持服用藥物。（2）醫(yī)療費(fèi)支付方式糖尿病作為一種需要長(zhǎng)時(shí)間或者終身治療的疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物、對(duì)血糖不斷的監(jiān)測(cè)，加上并發(fā)癥的治療。治療與控制糖尿病，需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，醫(yī)療費(fèi)用是很大的負(fù)擔(dān)，即便對(duì)擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人員來(lái)說(shuō)，還是需要支出很大部分的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用支付困難直接對(duì)藥物治療依從性產(chǎn)生了巨大影響。（3）藥物副作用降壓藥服用之后會(huì)導(dǎo)致不同的不良反應(yīng)、消化不良、低血糖等自行減量或者停藥，造成藥物治療依從性降低。（4）醫(yī)源性因素有些醫(yī)務(wù)工作人員尤其是非糖尿病專科醫(yī)務(wù)工作者存在對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)陳舊老化的現(xiàn)象；不了解藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；無(wú)法科學(xué)的聯(lián)合用藥；無(wú)原則頻繁的更換藥物同時(shí)做出不合理的解釋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不信任或者自行停止使用藥物、更換藥物的行為。3.2根據(jù)這些因素要為糖尿病患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，從而更好的提高患者藥物治療依從性。詳細(xì)的護(hù)理措施介紹如下：（1）健康教育護(hù)士作為患者實(shí)行健康教育的主力，幫助患者學(xué)會(huì)與糖尿病相處的技巧。健康教育在糖尿病護(hù)理、教育等方面起到十分關(guān)鍵的作用[6]。按照患者的實(shí)際健康需要，根據(jù)不同患者制定出有針對(duì)性的教育方式，護(hù)士以及患者實(shí)現(xiàn)有效的溝通交流，讓患者可以在輕松愉快的氛圍當(dāng)中提高依從性。心理教育要告知糖尿病患者只要正規(guī)進(jìn)行治療，科學(xué)控制，就會(huì)有效提高生活質(zhì)量，有些患者忽略自己的病情，存在緊張恐懼焦慮的心理，又或者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不遵照醫(yī)囑服用藥物，幫助患者盡早調(diào)整情緒，堅(jiān)定自信心，保持最佳的心態(tài)進(jìn)行治療。（2）衛(wèi)生宣教研究表明：醫(yī)患關(guān)系對(duì)慢性疾病患者能否依從治療和治療效果產(chǎn)生重要的作用。護(hù)理工作者要大力提高自身的業(yè)務(wù)能力，耐心的對(duì)患者介紹多種治療措施的細(xì)節(jié)，保證患者對(duì)疾病治療充滿安全感，依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療科技，打消封建迷信的心理[7]。尤其是重視打針吃藥外，還要具有十分良好的生活方式，有利于疾病恢復(fù)，保證其形成良好的醫(yī)療意向。對(duì)老年疾病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其認(rèn)知能力降低、記憶力差的特點(diǎn)，反復(fù)交代給患者和家屬，家屬要督促患者執(zhí)行。（3）指導(dǎo)藥物治療臨床上要嚴(yán)格按照血糖水平、自然病程以及患者并發(fā)癥，全面對(duì)患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和依從性進(jìn)行考慮，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化糖尿病治療[8]；增強(qiáng)與患者之間的信息溝通；介紹藥物的種類、作用特征、用法、不良反應(yīng)以及藥物保存方式，比如在餐前30分鐘服用磺脲類藥物，餐中或者餐后服用雙胍類藥物，進(jìn)食第一口飯之后服用糖苷酶抑制劑[9]；服用藥物之前一定要詳細(xì)的為患者介紹藥物可能產(chǎn)生的副作用和臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致患者具有充分的思想準(zhǔn)備，藥物副作用出現(xiàn)的同時(shí)，及時(shí)就醫(yī)對(duì)藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整；用藥前要有預(yù)見(jiàn)性，分析可能出現(xiàn)的副作用，提前進(jìn)行預(yù)防。（4）醫(yī)療環(huán)節(jié)改善，建立良好的護(hù)患關(guān)系臨床上要大力提高醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)患溝通效果，緩和護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)工作人員要理解尊重患者，應(yīng)用自己較為擅長(zhǎng)的護(hù)理操作水平以及良好的服務(wù)態(tài)度獲得患者的信任，護(hù)患、醫(yī)患之間緊密配合，更好的提高患者的依從性，讓患者從被動(dòng)慢慢轉(zhuǎn)向主動(dòng)[10]，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員要掌握行之有效的溝通技能，面對(duì)疾病預(yù)后對(duì)患者的隱患，鼓勵(lì)患者積極的對(duì)疾病做出反應(yīng)，充分了解患者的需要，提供適當(dāng)?shù)膸椭??？偠灾悄虿』颊咚幬镏委熞缽男杂绊懸蛩胤浅６?，通過(guò)行之有效的護(hù)理對(duì)策，從而提高患者的依從性。Reference：[1]曹清.2型糖尿病患者降糖藥物治療依從性的影響因素研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(28):57.[2]肖淋,陳肖虹,翁淑琴,吳梅花.藥學(xué)服務(wù)對(duì)于2型糖尿病患者藥物治療的影響[J].糖尿病新世界,2017,20(16):77-78.[3]崔瑞.2型糖尿病患者藥物治療及藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中國(guó)處方藥,2017,15(08):36-37.[4]萬(wàn)科,蔣世茂.2型糖尿病患者藥物治療的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(19):166-168.[5]尹進(jìn).2型糖尿病患者藥物治療的現(xiàn)狀及藥學(xué)干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(18):3416-3417.[6]陳璽,趙艷霞,方艷君,胡玉琴.糖尿病患者藥物治療依從性分析及護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(02):228-230.[7]董麗華,宋海波.2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)探析[J].糖尿病新世界,2016,1