健康評(píng)估課件呼吸困難咳嗽咯血

健康評(píng)估課件呼吸困難咳嗽咯血演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)呼吸困難（dyspnea）

是病人主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸及發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)呼吸困難（一）病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙嚴(yán)重吸氣性呼吸困難者吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

2.心源性呼吸因難

左心功能不全

右心功能不全

肺瘀血和肺泡彈性降低

體循環(huán)瘀血

目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困難較為嚴(yán)重。主要是由于肺瘀血，使氣體彌散功能障礙及肺泡張力增高、彈性減弱，肺泡擴(kuò)張與收縮能力降低所致。其呼吸困難的特點(diǎn)是在勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，重者取強(qiáng)迫端坐位。急性左心衰時(shí)，常于夜間熟睡時(shí)發(fā)生呼吸困難，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時(shí)，突然憋醒、被迫坐起、氣喘、出汗、咳白色泡沫樣痰。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸緩解。重者則重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動(dòng)不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡音，稱為心源性哮喘。目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)、精神性呼吸困難

5.血源性呼吸困難

3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒

某些藥物中毒

代謝性酸中毒時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸深大而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱酸中毒大呼吸（庫(kù)斯莫爾大呼吸）。目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)呼吸困難（三）問診要點(diǎn)☆病因或誘發(fā)因素☆呼吸困難的特點(diǎn)☆伴隨癥狀☆身體反應(yīng)☆心理反應(yīng)☆診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)1.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示呼吸困難目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)第四節(jié)咳嗽與咳痰目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)咳嗽與咳痰（一）病因1.胸膜疾病

2.呼吸系統(tǒng)疾病

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)咳嗽與咳痰（二）臨床表現(xiàn)

1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律3.咳嗽的音色4.痰的性狀與量5.痰的顏色和氣味目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)咳嗽與咳痰（三）問診要點(diǎn)

1.病因與誘因2.咳嗽、咳痰特點(diǎn)3.伴隨癥狀4.身體反應(yīng)5.心理社會(huì)反應(yīng)6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)1.咳嗽、干性咳嗽、濕性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)與臨床意義。重點(diǎn)提示咳嗽與咳痰目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)第五節(jié)咯血目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)咯血(一)病因與發(fā)生機(jī)制

1.呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管疾病

肺部疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.全身性疾病

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國(guó)咯血最常見的病因。肺結(jié)核是首位的病因。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)咯血（二）臨床表現(xiàn)

1.年齡特點(diǎn)

少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100ml～500ml大咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.顏色和性狀

4.并發(fā)癥

窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)咯血（三）問診要點(diǎn)

★病因與誘發(fā)因素★咯血的鑒別★咯血情況★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)1.咯血的概念。2.常見咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。

重點(diǎn)提示咯血目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)第六節(jié)心悸目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)六、心悸

（一）發(fā)生機(jī)制

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

心律失常

精神因素

目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)六、心悸

(二)病因與臨床表現(xiàn)

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)2.心律失常

3.心臟神經(jīng)官能癥

生理性心悸

病理性心悸

心動(dòng)過速

心動(dòng)過緩

心律不齊

目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)六、心悸

（三）問診要點(diǎn)

☆病因與誘發(fā)因素☆心悸的特點(diǎn)☆伴隨癥狀☆身體反應(yīng)☆心理社會(huì)反應(yīng)☆治療及護(hù)理經(jīng)過目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)1.心悸的概念。2.病因與臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示六、心悸

目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)第七節(jié)發(fā)紺目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)七、發(fā)紺（一）發(fā)生機(jī)制1.毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。2.血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)七、發(fā)紺（二）病因與臨床表現(xiàn)

l.血液中脫氧血紅蛋白增加

☆中心性發(fā)紺☆周圍性發(fā)紺☆混合性發(fā)紺2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物

☆高鐵血紅蛋白血癥☆硫化血紅蛋白血癥目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)七、發(fā)紺（三）問診要點(diǎn)

●病因與誘發(fā)因素●發(fā)鉗的特點(diǎn)●伴隨癥狀●身體反應(yīng)●心理反應(yīng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)1.發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。2.致發(fā)紺脫氧血紅蛋白的絕對(duì)量。3.各型發(fā)紺的臨床特點(diǎn)

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重點(diǎn)提示七、發(fā)紺目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)第八節(jié)水腫目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)八、水腫

人體組織間隙液體含量較正常時(shí)增多，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分布全身，也可出現(xiàn)在身體某一部位，前者稱為全身性水腫，后者稱為局部性水腫。組織間液積聚較少時(shí)，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯，稱隱性水腫（亦稱非凹陷性水腫）；體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫（亦稱凹陷性水腫）。過多液體積聚在體腔內(nèi)稱積液。一般情況下，水腫不涵蓋內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)八、水腫

（一）發(fā)生機(jī)制目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于一點(diǎn)1.全身性水腫

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心源性水腫

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腎源性水