醫(yī)務人員職業(yè)防護與職業(yè)暴露處理方法

醫(yī)務人員職業(yè)防護知識與職業(yè)暴露處理方法目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點一、醫(yī)務人員職業(yè)防護的重要性

2004年4月國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)務人員艾滋病防護工作指導原則》（試行）的通知，醫(yī)務人員的職業(yè)防護日愈受到重視。醫(yī)院是救治傷病患者的場所，也是細菌病毒高度密集的地方。醫(yī)務人員日夜工作在該環(huán)境中，不可避免的存在著被感染、被損傷的危險性。2003年的春天,是令人難忘的,一場突如其來的SARS疫情席卷了中國大地,波及到全球32個國家。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點職業(yè)防護現(xiàn)狀重視程度不夠無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點二、職業(yè)防護等級一級防護（基本防護）：防護對象：適用于普通門診、發(fā)熱門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。著裝要求：穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩和工作鞋，凡接觸傳染病人時加穿隔離衣，必要時戴乳膠手套。目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點二級防護：防護對象：適用于進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務人員、傳染病流行期的發(fā)熱門診、隔離病房等區(qū)域的工作人員，轉(zhuǎn)運疑似或確診為傳染病者的醫(yī)務人員或司機，接觸多重耐藥菌感染病人。著裝要求：在一級防護的基礎上按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、外科口罩/N95防護口罩、鞋套、戴手套、防護眼罩、面罩等。目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點三級防護：防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員和為傳染病人尸解的醫(yī)務人員。著裝要求：除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點標準預防標準預防的概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括：手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與器械。

目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點三、各種防護用品的使用個人防護：用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服、鞋套等。目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點1、口罩選擇方法：應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩（N95口罩）。目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點紗布口罩有效期：應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。外科口罩有效期：應每天更換外科口罩，在病房應每4小時更換一次。如果口罩破損、弄濕或弄臟，則應立即更換。目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點N95口罩有效期：長時間使用主要會有衛(wèi)生問題，或反復用污染的口罩帶來的傳染性威脅，建議每天更換。防護口罩不能清洗或消毒，否則會使過濾效率下降。如果接觸過傳染性環(huán)境，或發(fā)現(xiàn)部件壞損，如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時，應立即更換。目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點常用口罩的特點：

1、棉紗口罩：棉紗口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結構與人面部密合性差，防病毒效率低。

2、外科口罩：標準的外科口罩分３層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。

目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點3、N95口罩：N95是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認證的。“N”是指非油性的顆粒物，“95”是指在NIOSH標準規(guī)定檢測條件下，N的過濾率達到95%，同時有較好的密合性。目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點注意事項：1、使用醫(yī)用防護口罩或N95口罩和外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。2、口罩潮濕后應立即更換。3、口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換。

4、正確佩戴口罩。目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點口罩種類棉紗口罩外科醫(yī)用口罩N95口罩全面型防護面罩目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點正確的佩戴口罩

及頸后。1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上向內(nèi)。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點3、將金屬軟條輕按壓緊貼鼻子4、佩戴后需將口罩下方拉至下巴目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點2、護目鏡、防護面罩的使用在下列情況應使用護目鏡或防護面罩：（1）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

（3）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。正確戴摘護目鏡、防護面罩。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點3、手套的使用手套種類：包括清潔手套和無菌手套。（1）清潔手套的應用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。②接觸污染物品時應戴清潔手套。（2）無菌手套的應用指征：①醫(yī)務人員進行手術操作時。②為病人進行侵襲性操作等無菌操作時。③接觸病人破損皮膚、粘膜時。

目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

注意事項：應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)范的手套。應正確戴脫無菌手套。一次性手套應一次性使用。目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點手套種類

無菌手套清潔手套PE手套目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點4、隔離衣與防護服應根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護服。下列情況應穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

（2）對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。（3）可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時，應穿防護服。應正確穿脫隔離衣和防護服。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點穿隔離衣：（1）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（2）右手衣領，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。（3）換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（4）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶。（5）再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。

目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；（7）同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。（8）然后雙手在背后將邊緣對齊。（9）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處。（10）將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點脫隔離衣步驟目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點2.脫隔離衣（1）解開腰帶，在前面打一活結。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

5、鞋套的使用鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點6、防水圍裙的使用分類：重復使用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點7、帽子的使用分類：布制帽子，一次性帽子。進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。被患者血液、體液污染時，應立即更換。布制帽子應保持清潔，應每次或每天更換與清潔。一次性帽子應一次性使用。目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點四、不同傳播途徑疾病的隔離與預防隔離的種類嚴格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結核菌(病)隔離(AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。隔離的標志：

黃色----空氣傳播的隔離粉紅色----飛沫傳播的隔離藍色----接觸傳播的隔離目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

1、接觸傳播的隔離與預防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。常見疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。患者的隔離：限制患者的活動范圍。應減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點醫(yī)務人員的防護：接觸隔離患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫防護服并按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點2、空氣傳播的隔離與預防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。預防原則：在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。常見疾?。喝绶谓Y核、水痘、麻疹、流行性出血熱等。

目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點患者的隔離：無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應嚴格空氣消毒。目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點

醫(yī)務人員的防護：應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品。進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點3、飛沫傳播的隔離與預防飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（﹥5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。常見疾?。喝绨偃湛?、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等。預防原則：在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點患者的隔離遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防。應減少轉(zhuǎn)運；當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。加強通風，或進行空氣的消毒。目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點醫(yī)務人員的防護應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點五、職業(yè)暴露處理方法職業(yè)暴露的概念：

是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病原物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點針刺傷、銳器傷定義針刺傷與銳器傷：是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷。針刺傷與銳器傷在臨床上發(fā)生率較高，而護士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。健