骨折固定技術課件

骨折固定技術固定對骨折、關節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用?？梢耘R時減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的后送。對開放性軟組織損傷應先止血，再包扎。固定時松緊適度，牢固可靠。固定技術分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定。院外急救多受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。小夾板固定可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關節(jié)，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發(fā)生關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復好，治療費用低等優(yōu)點。適應癥1.四肢閉合性管狀骨折。2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。3.陳舊性四肢骨折適合于手法得位者。小夾板固定的缺點：小夾板固定對肌肉豐厚部位的骨折和長斜形昀短縮移位的骨折，固定力不足。小夾板固定時用的壓墊、分骨墊容易引起壓瘡。夾板使用不當還會引起骨筋膜綜合征，造成嚴重殘廢。另外，小夾板容易松動而失去固定效果，使復位的骨折移位。這此都是小夾板的不足之處。

石膏繃帶固定用無水硫酸鈣（熟石膏）的細粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅固的硬殼，對骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復的弊病。適應癥1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術后，創(chuàng)口尚示愈合者。3.某些骨，關節(jié)手術后（如關節(jié)融合術后）4.畸形矯正術后。5.治療化膿性骨髓炎、關節(jié)炎者。石膏固定后的保護與清潔（1）石膏固定病人應臥硬板床（手、足固定例外）。（2）石膏未干前搬動病人時，應用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，對肢體組織造成壓迫，形成潰瘍或壞死。（3）石膏未干，可用軟枕維持位置，保持患肢位置不變，禁止將患肢放在硬物上，因石膏未干極易變形或折斷，失去固定作用。（4）石膏塑形時應暴露通風、夏季晾干或用電扇吹干的同時防中暑，冬季用烤燈加速干固，外露的肢體要注意保暖，防止受涼和凍傷。（5）石膏繃帶固定完成后，擦干凈皮膚上和指、趾甲上的石膏漿，以便于觀察。（6）保持石膏清潔和堅固，石膏表面沾上糞便和污漬時，要及時用肥皂清水擦洗干凈。石膏折斷和變軟要找醫(yī)生及時拆除或更換。石膏固定后的觀察與注意事項（1）要向病人說明石膏固定的目的和必要性，減少顧慮和恐懼，取得合作。（2）抬高患肢，保持功能位，用軟枕墊高患肢，上肢高于心臟水平，按石膏外形墊高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”～40”，保持中立或輕度外展位，足跟懸空。穿石膏背心時應于腰部墊一薄枕。（3）注意觀察末梢血液循環(huán)，感覺、運動情況。若患肢遠端腫脹明顯，皮膚青紫，或蒼白、溫度較健側低，感覺冰涼麻木，活動受限，反復出現(xiàn)固定性劇痛或跳痛時，說明血液循環(huán)受到障礙，要查看石膏是否過緊，傷口是否有化膿感染，要及時到醫(yī)院檢查。石膏固定分類無墊石膏有墊石膏石膏托石膏夾板管形石膏牽引術牽引是指對肢體和軀干施加持續(xù)的牽引力，并以病人自身的重量作為反牽引力，以達到使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，糾正軟組織攣縮與畸形，防止炎癥擴散，緩解疼痛。常用的有皮膚牽引、骨牽引和吊托牽引等幾種。

此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。每天檢查包扎的繃帶和粘貼的膠布有無脫落，皮膚有無過敏癥狀，。如發(fā)現(xiàn)水皰及炎癥，應及時除去膠布。水皰應以消毒注射器抽吸，并敷以1％龍膽紫溶液，用紗布進行包扎。有皮膚過敏者可用l厘米厚的細泡沫橡皮海綿放在皮膚與膠布之間，加壓包扎，利用海綿對皮膚的粘附力進行皮膚牽引。每天測量傷肢的長度，并與健肢進行對照，若傷肢短于健膚，應增加牽引重量，以免日后造成畸形。若傷肢長于健肢，應減輕牽引重量，以免發(fā)生骨不連接。上肢長度測量：由肩峰到肱骨外踝到橈骨莖突。下膠長度測量：由髂前上棘、髕骨中點到脛骨內(nèi)踝頂點。

密切注意患肢末梢血液循環(huán)，如手指足趾的皮膚色澤、有無彈性、感覺是否遲鈍、有無障礙等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、皮膚發(fā)冷呈青紫色、感覺麻木等癥狀，應立即放松繃帶。

督促病人作肌肉收縮練習及手足關節(jié)的功能鍛煉。

注意肢體保暖，如放置熱水袋須注意溫度合適，嚴防燙傷骨牽引

骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。

骨牽引的病人，須睡硬板床，并應抬高牽引—側的床腳，以便利用病人自身的重量形成反牽引力。

保持牽引繩與被牽引肢體軸向方向的一致，棉被不要壓在繩索上，以免影響牽引力。在患肢上最好加一護架，在冬季以棉護套包裹肢體以便保暖。不可隨便改變患者體位，如需上下移動身體時，必須先取下重錘，并應有一人牽拉繩索保持牽引力，然后再搬動病人。

牽引架的托帶應保持整潔與松緊合適，在牽引針孔兩端用75％酒精每日擦涂l一2次，并敷以無菌紗布，針端外露部分應保持等長，尖端處應套上軟木塞以防損傷健肢。

對體弱患者，應協(xié)助更換體位，定時起坐作深呼吸活動并輔以叩拍背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎發(fā)生。

應多飲開水，以減少泌尿系統(tǒng)的感染與結石的形成。應進食高維生素、高蛋白食物，注意營養(yǎng)。有便秘者，可多進食粗纖維蔬菜類食物。

布托牽引

適用于頸椎骨折、脫位、骨盆骨折、腰肌勞損和腰椎間盤髓核突出等。布托牽引的牽引力小，牽引時間短，它又可分如下幾種。

枕頜牽引

對無移位的頸椎骨折、頸椎病，可用帆布制成的托帶，托住頜部及枕部，在接觸皮膚處放置海綿墊，以避免擠壓，減少不適感。床頭應抬高15—20厘米，牽引時應隨時注意患者情況，如有明顯不適，應停止牽引，或給予間歇坐位牽引。每天2—3次，每次1—2小時，牽引重量—般不超過5公斤骨盆牽引吊帶

用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，

以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

適用于腰椎間盤髓核突出癥、急性或慢性腰肌勞損，腰骶關節(jié)脫位等。牽引布托用帆布制成，形如腰圍，大小與病員的腰圍相符，布托兩側各置有分叉的布帶，向下連接于滑車上進行牽引。一般牽引重量為5—10公斤，時間3周左右。病人取頭低腳高體位。骨盆懸節(jié)牽引法可用于恥骨聯(lián)合分離，利用其中間擠壓作用而達到整復目的。當進行牽引時在吊帶內(nèi)兩側應襯紗布或棉墊，髖部兩旁及骶尾部應經(jīng)常作按摩及進行抬臀活動，并保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

外固定器療法在骨折的近心與遠心段經(jīng)皮穿放鋼針，再用一種金屬或高強度非金屬材料制成的特殊裝置把裸露在皮膚外的針端彼此連接、固定起來，應用固定、加壓、牽伸作用達到治療骨折、矯治骨與關節(jié)矯形和進行肢體延長的技術，稱為骨外固定技術。用于這種技術的特殊裝置，稱為骨外固定器。骨干三維構型

動態(tài)膝關節(jié)三維構型組合式外固定器工具踝關節(jié)三維