腹腔鏡治療子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡治療子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【Summary】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理的重要性。方法：對(duì)2021.06-2021.12在我院住院并行腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)期患者的護(hù)理方法。結(jié)果：患者手術(shù)成功,切口均愈合良好,心理狀態(tài)穩(wěn)定。結(jié)論：充分積極的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察和細(xì)心護(hù)理是腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵?！綤eys】子宮肌瘤；腹腔鏡；護(hù)理子宮肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于育齡婦女。子宮肌瘤按生長(zhǎng)部位分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)，若按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可以分為肌壁間肌瘤(60%~70%)、漿膜下肌瘤(20%)和黏膜下肌瘤(10%~15%)。子宮肌瘤多個(gè)或各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮則稱為多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤的臨床癥狀與體征與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小以及有無(wú)變性有關(guān)。我院于2021年6月—2021年12月采用腹腔鏡手術(shù)治療121例子宮肌瘤患者，其中子宮肌瘤剔除術(shù)80例，子宮全切術(shù)41例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1、一般資料

本組121例，年齡23—55歲，平均年齡35歲，已婚115例，未婚6例，子宮肌瘤大小5cm×4cm—10cm×12cm。其中肌壁間肌瘤81例，漿膜下肌瘤25例，黏膜下肌瘤15例。2、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn),術(shù)后如何快速康復(fù),從而更好的配合治療。告知患者子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等，建立患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少患者對(duì)于疾病發(fā)展情況和治療方案的疑慮，提高患者配合度[1]。2.1.2皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍上至劍突,兩側(cè)至腋中線,下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3,包括會(huì)陰部。清潔臍部很重要。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要在臍部周圍穿刺，而臍部易積垢，故應(yīng)徹底清洗。如污垢多，用石蠟油浸泡，腹部皮膚準(zhǔn)備完后用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部，直至去除污垢，最后用溫水擦凈。注意動(dòng)作要輕柔，以免造成皮膚破潰而誘發(fā)感染。2.1.3胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1日下午18:00半流質(zhì)飲食后禁食，20:00用2枚開塞露，0:00禁水至手術(shù)前。手術(shù)當(dāng)日07:00在用2枚開塞露代替灌腸。特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。2.1.4陰道準(zhǔn)備

病人采用陰道沖洗法,即術(shù)前三天和術(shù)晨用0.5%碘伏液對(duì)陰道進(jìn)行清潔和消毒。未結(jié)婚的采用尿管沖洗陰道。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位及活動(dòng)：手術(shù)后如有惡心、嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成誤吸及窒息，持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，密切觀察患者神志及生命體征，聽取患者主訴，6小時(shí)后可半坐臥位，并定時(shí)翻身，活動(dòng)四肢，以防靜脈血栓的形成，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。2.2.2飲食護(hù)理

術(shù)后清醒后可飲白開水，6小時(shí)后給流質(zhì)忌奶糖飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，改進(jìn)半流質(zhì)飲食，然后過(guò)渡到普食。2.2.3一般病情觀察：因術(shù)后暫禁食，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)足夠的液體及營(yíng)養(yǎng)，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察腹壁穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及滲液，保持傷口敷料清潔干燥，觀察陰道有無(wú)出血情況，并做好記錄。2.2.4各種管道的護(hù)理

妥善固定各種管道，保持各種管道的通暢，防止扭曲、滑脫及受壓，觀察引流液及尿液的顏色、性狀及量。告知患者保持引流管方向的側(cè)臥位及半坐臥位，以利于引流液的排出，如為鮮紅色，說(shuō)明有出血，及時(shí)通知醫(yī)生。尿袋及引流袋低于恥骨聯(lián)合，以免尿液及引流液反流引發(fā)感染。每日給會(huì)陰沖洗2次，保持會(huì)陰部清潔。2.2.5疼痛處理:

消除病人術(shù)后疼痛，向病人說(shuō)明術(shù)后傷口疼痛的原因、持續(xù)的時(shí)間,可使用鎮(zhèn)痛藥。由于腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者無(wú)需用鎮(zhèn)痛藥。2.3手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.3.1腹脹：手術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，一般無(wú)需特殊處理。腹脹明顯及48h仍未排氣者肛管排氣，可使用開塞露。2.3.2穿刺點(diǎn)出血：及時(shí)更換敷料，注意腹部體征，有無(wú)腹脹、腹痛、移動(dòng)性濁音，及時(shí)通知醫(yī)師，少量滲血可加壓包扎，血腫較大時(shí)應(yīng)行血腫清除并結(jié)扎出血點(diǎn)。2.3.3高碳酸血癥：術(shù)后吸氧，查電解質(zhì)、血?dú)夥治觯匾獣r(shí)糾正酸中毒。2.3.4惡心、嘔吐

多于氣腹、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物等因素有關(guān)。發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，術(shù)后給予持續(xù)低流量氧氣吸入。2.3.5腹脹及肩背酸脹

因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要用二氧化碳充氣，術(shù)中如果二氧化碳?xì)怏w壓力過(guò)高及手術(shù)體位不適，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者術(shù)后會(huì)有不同程度的肩背酸脹，其原因是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起，護(hù)士應(yīng)向其解釋，鼓勵(lì)患者早翻身、早下床活動(dòng)，以減輕其癥狀。3.健康教育指導(dǎo)患者出院后，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，保持大便通暢。保持外陰清潔，忌盆浴。3月后復(fù)診，如有局部皮膚紅腫、滲血、滲液、陰道大出血，腹痛、發(fā)熱等應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院診治。4.小結(jié)腹腔鏡手術(shù)，腹腔不被打開，不暴露于空氣中；借助于攝像系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分、清晰，手術(shù)操作損失極小，手術(shù)區(qū)域以外的部分不會(huì)受到不必要的操作干擾，采用電切、電凝及可吸收夾，手術(shù)部位的異物明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)。應(yīng)用腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。Reference[1]金黎黎,邱紅海.臨床路徑護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握水平的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020(2):77-78.[2]宋雅萍.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(17):211.[3]秦惠玲,唐