內(nèi)分泌及代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)構(gòu)造了解內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)掌握內(nèi)分泌及代謝疾病的常見癥狀和體征的護(hù)理目前一頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織所組成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和附近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用激素是由內(nèi)分泌腺分泌的、通過血液傳播、對(duì)身體有特殊作用的化學(xué)物質(zhì)下丘腦目前二頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)目前三頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體：－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）目前四頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。目前五頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)動(dòng)物的垂體被切除或機(jī)能減退，甲狀腺和性腺等就會(huì)萎縮，腺體機(jī)能下降到很低水平

將上述動(dòng)物的垂體研磨，得到提取液，注入切除垂體的動(dòng)物體內(nèi)，其甲狀腺和性腺等恢復(fù)生長發(fā)育，機(jī)能逐漸恢復(fù)垂體調(diào)控甲狀腺和性腺等功能思考：目前六頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）－降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，降低骨鈣水平甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）對(duì)調(diào)節(jié)血鈣有重要作用內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素、胰多肽。---調(diào)節(jié)糖代謝

目前七頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)

用含有甲狀腺制劑的飼料喂蝌蚪,或在蝌蚪生活的水中加入甲狀腺激素,蝌蚪在較短時(shí)間內(nèi)就變成一只小型青蛙摘除小狗的甲狀腺,出現(xiàn)身體發(fā)育停止甲狀腺、甲狀腺激素與發(fā)育有關(guān)思考：目前八頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）抑制蛋白合成抑制免疫功能－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）促進(jìn)水鈉重吸收、排鉀－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素目前九頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)切除垂體的幼年動(dòng)物生長立刻停滯．若每天給其注射生長激素，幾天后便可恢復(fù)生長

垂體、生長激素和動(dòng)物體生長有關(guān)思考：目前十頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

胰島：胰高血糖素、胰島素目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)摘除成年狗的甲狀腺,狗變得身體臃腫,行動(dòng)呆笨,精神萎靡,食欲不振

甲狀腺與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)思考：目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)

公雞和母雞閹割以后，會(huì)逐漸喪失各自的第二性征把公雞的睪丸移植到閹割過的母雞身體里，母雞會(huì)逐漸長出公雞的雞冠和長的尾羽，且具有好斗的特性性腺與第二性征有關(guān)，性腺分泌性激素思考：目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)性腺雄性性腺雌性性腺(睪丸)(卵巢)雄性激素雌性激素促進(jìn)雄性生殖細(xì)胞生成和第二性征的發(fā)育促進(jìn)雌性生殖細(xì)胞的生成和第二性征的發(fā)育目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)體內(nèi)的一些主要激素目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)垂體幼年分泌不足患侏儒癥甲狀腺1.促進(jìn)糖和脂肪的氧化分解，2.促進(jìn)生長發(fā)育（包括神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育）3.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性促進(jìn)新陳代謝1.幼年分泌不足——

呆小癥2.分泌過多——甲亢胰島調(diào)節(jié)糖的吸收、利用和轉(zhuǎn)化分泌不足患

糖尿病調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育(促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨的生長)成年分泌過多患肢端肥大癥幼年分泌過多患巨人癥3.身體缺碘時(shí)，患地方性甲狀腺腫（“大脖子病”）分泌過多患

低血糖目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。做到“五個(gè)一”熱情接待病人，主動(dòng)自我介紹，做好入院宣教，、安排床位，建立病歷，及時(shí)通知醫(yī)生入院宣教的目的：1、熟悉、環(huán)境，消除緊張焦慮的情緒2、滿足患者合理需求，調(diào)動(dòng)治療疾病的積極性3、做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)

目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)急診患者的入院流程1.通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備2.準(zhǔn)備急救器材及藥品3.安置患者將患者安排在危重病室或搶救室4.配合搶救密切觀察患者的病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并做好護(hù)理記錄5.詢問病史對(duì)于不能正確敘述病情和需求的患者（如語言障礙、意識(shí)不清、聽力障礙）需暫留陪送人員，以便詢問病史急診科電話通知病區(qū)病區(qū)準(zhǔn)備床單位及用物支助服務(wù)部人員護(hù)送患者至病區(qū)責(zé)任護(hù)士迎接新患者通知醫(yī)生看患者采取治療、搶救措施為患者、家屬行入院介紹通知配餐員反饋目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)三、24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理入院記錄，新入院患者應(yīng)立即測(cè)量生命體征，體重，不能測(cè)體重的用平車或臥床表示，采集標(biāo)本及時(shí)送檢二、病室內(nèi)應(yīng)保持清潔、舒適、整齊，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，定期開窗通風(fēng)，保持室溫、環(huán)境安靜、做好安全護(hù)理，消毒隔離目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)危重病室或搶救室應(yīng)安排的病區(qū)的哪個(gè)位置？思考：目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)四、危重病人、實(shí)施特殊檢查的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，危重、長期臥床、做好褥瘡護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)五、進(jìn)餐時(shí)護(hù)士巡視病房，了解患者飲食情況，講解飲食治療的重要性，幫助肥胖患者制定飲食計(jì)劃，改變不良的飲食習(xí)慣內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)六、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥效及不良反應(yīng)，激素類的副作用：失眠、剝落性皮炎、粒細(xì)胞減少等七、按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和各類?？谱o(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，甲亢病人做好眼部護(hù)理，眼瞼不能閉合的患者可用凡士林紗布遮蓋眼角目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)十、向患者及家屬做好健康教育，例如：對(duì)糖尿病的患者應(yīng)尤其注重知識(shí)宣教。九、評(píng)估患者的心理情況，尊重病人、耐心傾聽，保護(hù)隱私，甲亢病人情緒暴躁，應(yīng)給與良好地心理疏通八、做好內(nèi)分泌代謝疾病常見癥狀的護(hù)理和各?？萍膊〉淖o(hù)理及特殊治療，如低血糖反應(yīng)的護(hù)理、胰島素過敏反高滲性昏迷的監(jiān)測(cè)和護(hù)理內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)分泌代謝性疾病是由內(nèi)分泌腺功能紊亂致激素分泌過多或不足，物質(zhì)代謝失調(diào)引起重在預(yù)防！可防可治！目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)

巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addison病侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)代謝病概念:一般指主要由于中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素包括：糖尿病、痛風(fēng)、垂體瘤、高脂血癥、肢端肥大癥等目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)身體外形改變性功能異常營養(yǎng)狀況改變進(jìn)食或營養(yǎng)異常疲乏排泄功能異常骨痛與自發(fā)性骨折常見癥狀和體征目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)身體外形改變包括面貌、體型和身高的異常變化、特殊體態(tài)以及毛發(fā)改變、皮膚粘膜色素沉著等的身體外形異常，并可影響病人生理和心理狀態(tài)的一組征象目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)體形變化目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)身材過長與矮小

烏克蘭人斯坦尼科可能是現(xiàn)在世最高的人.他現(xiàn)在約253cm左右,14歲時(shí)切去腦部腫瘤時(shí)損傷了垂體,從此就沒停過生長,過去3年他長了30厘米侏儒癥患者（智力正常）目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)肥胖與消瘦

目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)面容改變目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)皮膚粘膜色素沉著

目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)皮膚紫紋和痤瘡

目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)身體外形的改變

護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無伴隨癥狀－身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等

目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)－心理社會(huì)評(píng)估1.評(píng)估病人患病后的精神、心理變化2.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預(yù)后及防治知識(shí)的認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）護(hù)理評(píng)估目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)常用護(hù)理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

身體外形的改變目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)身體外形的改變護(hù)理措施一、一般護(hù)理

保持病房環(huán)境清潔、安靜，針對(duì)不同病因指導(dǎo)飲食。肥胖和糖尿病患者給予低糖飲食，按計(jì)劃減肥，定時(shí)定量二、心理支持關(guān)注患者心理狀況，給患者講解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，消除其緊張、焦慮的情緒三、病情觀察

觀察病人身高、體重、營養(yǎng)、皮膚改變，以及有無其他身體外形的變化。四、用藥護(hù)理使用激素類藥物應(yīng)注意關(guān)注藥效及不良反應(yīng)五、對(duì)癥護(hù)理甲亢突眼可帶有色眼鏡以保護(hù)眼鏡，肥胖患者指導(dǎo)其衣著得體、適當(dāng)修飾六、健康教育

肥胖或消瘦的危害，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，合理用藥積極治療原發(fā)病，持之以恒目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)身體外形的改變?cè)u(píng)價(jià)－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)性功能異常包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于十三點(diǎn)性功能異常護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對(duì)病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等－身體評(píng)估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形－心理-社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人是否表現(xiàn)自卑、抑郁、煩