理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)的臨床研究

理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)的臨床研究

[Summary]目的：探討理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)臨床療效。方法：選取我院呼吸科門診2020年7月至2022年7月肺結(jié)節(jié)患者，隨機分為聯(lián)合組及對照組，聯(lián)合組采用理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧，對照組予以觀察隨訪，治療持續(xù)3個月。對比干預(yù)前后兩組患者肺結(jié)節(jié)及證候積分改善情況。結(jié)果：聯(lián)合組有效率達36.67%，對照組有效率6.67%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者證候積分對比，差壓無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，對照組證候積分未見顯著下降，與治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組證候積分顯著下降，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且優(yōu)于對照組治療后積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)臨床療效較好，值得深入研究，推廣應(yīng)用。【Keys】理氣化痰；活血散結(jié)；銅砭刮痧；肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)是指胸片、CT上發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)狀或者球形的病灶，多數(shù)肺結(jié)節(jié)直徑在3cm以下，是一種原因不明的多系統(tǒng)、多器官的肉芽腫性疾病。隨著高分辨率CT的發(fā)展與廣泛應(yīng)用以及人們健康意識的提高，越來越多的肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)絕大部分屬于良性病變，但35％為惡性病變。因此早期科學(xué)的評價肺結(jié)節(jié)，對肺結(jié)節(jié)良惡性進行判斷及干預(yù)，具有重要的臨床價值。西醫(yī)針對肺結(jié)節(jié)并無統(tǒng)一的治療手段，定期復(fù)查、隨訪是其主要干預(yù)措施，部分患者常由于復(fù)查不及時而出現(xiàn)惡變，筆者采用中醫(yī)治療手段，對肺結(jié)節(jié)患者進行干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)匯報如下：1資料與方法1.1一般資料

所有患者均來源于我院呼吸科門診，共60例，時間自2020年7月至2022年7月，隨機數(shù)表法分為對照組及聯(lián)合組，聯(lián)合組30例，其中男19例，女11例，年齡范圍34~51歲；對照組30例，其中男17例，女13例，年齡范圍33~52歲，兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)院倫理委員會審核，符合倫理學(xué)規(guī)范，批準(zhǔn)執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017Eleischner肺結(jié)節(jié)指南[3]中關(guān)于肺結(jié)節(jié)的診斷，結(jié)節(jié)直徑＜30mm，且拒絕手術(shù)；②中醫(yī)癥候?qū)儆跉鉁鎏的?；③年齡在25~65歲之間；④患者及家屬對本研究所涉及的方案及獲益情況完全知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病如腫瘤、肺不張、肺門腫大、胸腔積液等者；②彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)（＞10個）；③合并其他臟器嚴(yán)重疾病如冠心病、肝腎功損傷、腫瘤、血液病等；④合并妊娠期或哺乳期女性；⑤合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑥對本實驗所涉及之藥物或治療方法存在過敏史或禁忌癥者剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中合并出現(xiàn)其他疾病，須更換方案者；②研究過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，須中止方案者；③依從性差或自行退出，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不足者。1.2治療方法①治療組：采用理氣化痰活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧，具體如下：基礎(chǔ)方藥:“理氣化痰、活血散結(jié)方”治療，處方：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、北沙參15g、牛膝9g、柴胡6g、赤芍6g、腫節(jié)風(fēng)15g、川芎6g、山梔9g、半夏15g、桔梗6g、陳皮15g、枳殼6g、茯苓9g、生姜3片、烏梅1枚、甘草3g。煎法：每劑加水1000ml，大火煮開，小火煎煮30分鐘以上，收湯至400ml。每日１劑，每次200ml，日2次溫服，共服用3個月。銅砭刮痧：刮痧主要取督脈、肺經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)、心俞穴、肝俞穴。方法：先將刮痧油均勻地涂抹到患者需要治療的皮膚部位上，刮痧者手持銅砭刮痧板，對準(zhǔn)所選取的經(jīng)脈，順著一個方向刮，不要過于用力，手法要徐而和，以出痧象即可。刮痧后可囑患者適當(dāng)休息，適當(dāng)喝溫開水，適當(dāng)辟谷1天，其余時間禁食生冷、油膩、刺激性食物，治療期間督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前不飲用咖啡等，不看手機、電視等。每10天調(diào)整刮痧方案并刮痧1次，共刮痧9次。②對照組：根據(jù)2017美國Fleischner學(xué)會指南[3]推薦，肺部小結(jié)節(jié)患者建議影像學(xué)隨訪，故本課題對照組患者不予藥物口服，觀察期間服用等量溫水，試驗周期結(jié)束后進行影像學(xué)復(fù)查。1.3療效評價1.3.1治療效果：治療效果依據(jù)肺結(jié)節(jié)大小判定，肺結(jié)節(jié)大小測量依據(jù)2017年Fleischner協(xié)會肺結(jié)節(jié)測量建議指南[3]：實性肺結(jié)節(jié)＜30mm及純磨玻璃結(jié)節(jié)的直徑由結(jié)節(jié)長短軸直徑的平均值表示，多發(fā)肺結(jié)節(jié)測量最大的或者形態(tài)學(xué)最可疑的結(jié)節(jié)。測量結(jié)果和均值需記錄為最接近的整毫米數(shù),根據(jù)球體模型公式，將胸部CT中結(jié)節(jié)最大者直徑大小記錄為Ｘ，依據(jù)公式Ｖ＝1/6πＸ2計算結(jié)節(jié)的體積。依據(jù)體積改善情況，療效分為以下幾個等級：臨床治愈：胸部CT示結(jié)節(jié)消失；顯效：胸部CT示結(jié)節(jié)變小，最大的體積減小率≥50%；有效：胸部CT示結(jié)節(jié)變小，最大的體積減小率≥25%且＜50%；無效：胸部CT示結(jié)節(jié)大小無明顯變化或進展。1.3.2中醫(yī)癥候積分依據(jù)全國高等中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的部分相關(guān)證型，擬定主癥：精神抑郁，胸脅滿悶。次癥：咽喉異物，口中粘膩，疲乏無力，前胸后背痛或咳嗽咳痰。主癥按無、輕、中、重分級量化積0、2、4、6分；次癥按無、輕、中、重分級量化積0、1、2、3、分。治療前后各進行一次打分。分級量化標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）表示，統(tǒng)計采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計采用t檢驗，等級資料采用ridit分析，采用SPSS19.0分析結(jié)果，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。2

結(jié)果2.1一般資料對比兩組患者在性別分布、年齡、病程方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1：表1：兩組患者基線資料對比組別例數(shù)性別分布年齡病程（年）男女聯(lián)合組30191142.67±8.754.62±1.83對照組30171343.33±9.264.89±1.74t/χ2-0.2780.2840.586P-0.5980.7780.5602.2治療效果對比經(jīng)治療，聯(lián)合組有效率達36.67%，對照組有效率6.67%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：表2：兩組患者治療效果對比組別例數(shù)臨床治愈顯效有效無效有效率聯(lián)合組301281936.67%對照組30002286.67%χ2-4.514P-0.0342.3兩組患者證候積分比較治療前兩組患者證候積分對比，差壓無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，對照組證候積分未見顯著下降，與治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組證候積分顯著下降，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且優(yōu)于對照組治療后積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：表3：兩組患者證候積分對比組別例數(shù)證候積分tP治療前治療后聯(lián)合組3018.67±5.3311.67±3.935.790＜0.001對照組3019.33±4.6817.33±5.071.5880.118t-0.5104.833P-0.612＜0.001注：兩組各指標(biāo)治療前后對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）3

討論祖國醫(yī)學(xué)中并無肺結(jié)節(jié)之病名，而依據(jù)證候?qū)⑵錃w納于“郁證”、“梅核氣”、“臟躁癥”、“百合病”、“痰血瘀結(jié)”等[5]，我院呼吸科結(jié)合多年的診治觀察發(fā)現(xiàn)，該病患者大多有吸煙史、較重空氣污染接觸史、甚至焦慮、抑郁傾向，故綜合該病的臨床特征后從“郁證”、“臟躁癥”、“氣滯血瘀”入手[6]。且發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者“氣滯血瘀痰凝證”這一證型較為常見，臨床運用理氣化痰、活血散結(jié)法治療肺結(jié)節(jié)取得較好的臨床療效。同時配合銅砭刮痧，在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)變小甚至消失。本研究所用方藥之中，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血破血消積；柴胡、枳殼、桔梗行氣疏肝解郁，半夏、陳皮燥濕化痰[7]，腫節(jié)風(fēng)、山梔清熱解毒消癰，配合生姜溫胃、茯苓健脾，再以當(dāng)歸、北沙參、牛膝養(yǎng)血固本，加烏梅生津止渴，甘草調(diào)和諸藥，全方理氣活血，化痰開郁，對于氣滯血瘀痰凝證療效較好[8]。虎符銅砭刮痧療法由李道政先生所創(chuàng),從整體觀念出發(fā),以十二經(jīng)絡(luò)及腧穴理論為依據(jù),利用黃銅與人體產(chǎn)生強烈的共振頻率[9]，銅砭在體表皮膚相關(guān)部位刮拭從而對人體產(chǎn)生調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[10]。本課題運用虎符銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)患者,通過調(diào)節(jié)陰陽、運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用機制，從而與中藥湯劑一同發(fā)揮理氣化痰、活血散結(jié)，使肺部結(jié)節(jié)變小、消散。我科以理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)，其結(jié)果提示：聯(lián)合組有效率達36.67%，對照組有效率6.67%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者證候積分對比，差壓無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，對照組證候積分未見顯著下降，與治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組證候積分顯著下降，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且優(yōu)于對照組治療后積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，理氣化痰、活血散結(jié)法聯(lián)合銅砭刮痧治療肺結(jié)節(jié)臨床療效較好，值得深入研究，推廣應(yīng)用。Reference[1]孟祥宇.肺小結(jié)節(jié)影像學(xué)的研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2022,31(07):693-696.[2]屠妙倩,藍(lán)雨晴,郭瀟辰,謝柳佳,林伊莎,吳林玉.良惡性肺結(jié)節(jié)CT定量及影像組學(xué)研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,38(09):1527-1531.[3]MacmahonH,NaidichDP,GooJM,etal.GuidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTimages:fromtheGleischnerSociety2017[J].Radiology,2017,284(1):228-243.[4]中華人民共和國衛(wèi)生部,中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)[M].北京,中國醫(yī)藥科技出版社,2002,53-60.[5]李媛,劉殿娜,代岳雯,孫靜宜,胡凱文.從溫陽法論治肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2022，41(05):494-497.[6]張興涵,張懷銳,李姝蒙,楊國旺.辨體質(zhì)、辨病、辨證“三位一體”辨治肺結(jié)節(jié)臨證經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2022,41(05):498-500.[7]李宇婷,周大勇.周大勇教授肺脾同治肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2022,37(0