預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)

預(yù)防接種

操作規(guī)范學(xué)習(xí)1合格接種2疫苗與疫苗及球蛋白之間間隔3預(yù)防接種禁忌證和慎用證4接種前后注意事項目錄56流腦預(yù)防接種操作和安全注射7疫苗在冷藏包中存放要求合格接種一般原則1、有準(zhǔn)確的出生年、月、日（公歷）和接種年、月、日記錄（公歷）；2、免疫起始月齡不提前（準(zhǔn)確到天）；3、同種疫苗2針接種針（劑）次間隔≥28天；4、內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項；5、全程接種均符合國家免疫程序要求。疫苗使用要求減毒活疫苗和抗體（免疫球蛋白）制劑的接種間隔兩種滅活疫苗一種滅活疫苗與一種減毒活疫苗一種注射疫苗與一種口服減毒活疫苗兩種注射用減毒活疫苗（如未同時接種，應(yīng)間隔4周以上）。先接種疫苗：間隔至少2周使用抗體先使用抗體：至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗。說明書注：OPV、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、甲肝減毒、乙腦減毒、口服輪狀、水痘均要求間隔3個月以上接種。可同時在不同部位進(jìn)行接種疫苗禁忌證是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會。它是以個體的狀態(tài)決定的，而不是疫苗本身。慎用證是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會，或者疫苗可能失去免疫效力（如給剛剛注射過免疫球蛋白的人接種麻疹疫苗）。預(yù)防接種禁忌證和慎用證接種禁忌癥過敏史：過敏史指對多種食物、藥物都過敏的過敏體質(zhì)；對雞蛋有明確過敏史；對疫苗相關(guān)成分已知有過敏史；上次接種該疫苗后出現(xiàn)過敏者算有過敏史。只對某種食物或藥物（如新霉素等）過敏的，可由家長自愿選擇接種。免疫異常：免疫缺陷、惡性疾?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤、惡性腫瘤）以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、烷化劑或放射治療而免疫功能受到抑制者，不能使用減毒活疫苗。患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補(bǔ)種。婦女妊娠期：妊娠期的婦女不能接種活疫苗。先天性心臟?。?/p>

對以下先天性心臟病兒童的禁忌癥，由家長自愿選擇是否接種：

5毫米以下的單獨(dú)的房缺，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流；

半歲以內(nèi)的單純的動脈導(dǎo)管未閉，2～3毫米以下，但無肺動脈高壓，無紫紺；

單純的室缺，2～3毫米以下，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流；

復(fù)雜的先天性心臟病或大的房缺、動脈導(dǎo)管未閉、室缺，有癥狀的、需要治療的都不接種。

單純的卵圓孔未閉不算先天性心

臟??；接種禁忌證對接種第一針百白破疫苗發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可接種第二針。禁忌OPV，麻風(fēng)，乙腦減毒，水痘麻腮風(fēng)甲肝減毒無細(xì)胞百白破，五聯(lián)，白破乙腦滅活甲肝滅活，乙肝疫苗A群流腦，A+C群多糖流腦A.C結(jié)合疫苗HIBIPV七價肺炎23價肺炎霍亂口輪流感A患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、發(fā)熱者●●●●●●●●●●●●●●B免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者●●●●C妊娠期婦女●●●●●D患有未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者●●●●●●●●E注射百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者●F已知對該疫苗的任何成分過敏者雞蛋硫酸慶大霉素破傷風(fēng)類毒素破傷風(fēng)類毒素新霉素、鏈霉素和多粘菌素B白喉類毒素3年內(nèi)避免重復(fù)接種雞蛋，新霉素接種前注意事項

帶上孩子的接種證，不要折疊、損壞，以便接種門診打印或登記接種信息。

保持接種部位皮膚清潔。接種前一天給寶寶先洗澡，當(dāng)天穿寬松、柔軟、有袖的外套。

口服脊灰糖丸疫苗前半小時不要喂奶或進(jìn)食溫?zé)崾澄锘蝻嬈??？诜魜y疫苗最好在餐后2小時服用。

育齡期婦女若準(zhǔn)備懷孕接種前請事先咨詢接種醫(yī)生；妊娠期的婦女不能接種活疫苗。接種后注意事項口服霍亂疫苗后一小時內(nèi)不要進(jìn)食。接種當(dāng)天不要洗澡，三天內(nèi)保持接種部位清潔，寶寶應(yīng)多喝水，注意休息、保暖。避免劇烈運(yùn)動。接種后24-48小時內(nèi)寶寶如果出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或其他一些反應(yīng)應(yīng)及時跟接種門診醫(yī)生聯(lián)系，若情況緊急應(yīng)先就診，待情況穩(wěn)定后再作說明。寶寶接種完不能馬上離開，根據(jù)預(yù)防接種門診流程規(guī)范要求應(yīng)在留觀區(qū)留觀30分鐘，以應(yīng)對寶寶接種后發(fā)生過敏、休克等嚴(yán)重反應(yīng)。因此留觀其間如果寶寶出現(xiàn)高熱或其他不良反應(yīng)應(yīng)及時告訴現(xiàn)場醫(yī)生。口服脊灰糖丸疫苗后半小時不要喂奶或進(jìn)食溫?zé)崾澄锘蝻嬈?。流腦2002年6月30日前出生兒童1劑次2002年7月1日—2005年12月31日之間出生兒童2劑次2006年1月1日以后出生的兒童，其中包括6-18月齡完成2劑次A群（A+C結(jié)合疫苗），滿3周歲、6周歲各完成一劑次A+C多糖流腦疫苗。4劑次預(yù)防接種操作：皮內(nèi)接種法1、適用疫苗：卡介苗2、注射部位：左上臂三角肌中部附著處皮內(nèi)3、操作方法：（1）家長抱緊兒童,露出兒童左胳膊;（2）用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4號半針頭吸取1人份疫苗，排盡空氣。（3）皮膚常規(guī)消毒，（4）待酒精干后，用左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°—15°角刺入皮內(nèi)。左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，緩慢推入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘。（因皮內(nèi)注射有一定阻力，過快易導(dǎo)致針頭與針管分離使疫苗外溢）（5）注射完畢后，為防止疫苗外溢，應(yīng)將針管按順時針方向旋轉(zhuǎn)180°，然后拔出針頭。勿用酒精棉球或干棉球按摩注射部位。預(yù)防接種操作：皮下接種法1、適用疫苗：麻疹類疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗

2、接種部位：上臀外側(cè)三角肌下緣附著處（凹陷處）皮膚。3、操作方法（1）體位：家長取坐位，兒童坐于家長腿上，家長雙腿夾住兒童雙腿，兒童緊靠家長胸部，家長一手按住兒童注射側(cè)手臂的肘關(guān)節(jié)，一手抱住兒童的頭部，將兒童右臂置于家長身后。（2）接種人員用2ml注射器配上5號半針頭，吸取1人份疫苗后，排盡空氣；（3）皮膚常規(guī)消毒；（4）待酒精干后，用左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，不可接觸針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成30°-40°角，快速刺入皮下約至針頭長度的?—?，放松皮膚。左手固定針管，回抽無血后，注入疫苗。注意，針頭入刺角度不應(yīng)超過45°，以免刺入肌層。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。（5）注射完畢后，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)接種1、適用疫苗：百百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗、甲肝滅活疫苗等。2、接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部3、操作方法（1）家長與兒童的準(zhǔn)備同皮下注射，配合的兒童及成人注射側(cè)手叉腰上，此時三角肌隆起，囑受種者放松。（2）用2ml注射器配上5號半針頭，吸取1人份疫苗，排盡空氣。（3）皮膚常規(guī)消毒。（4）左手將三角肌皮膚繃緊，右手持注射器（執(zhí)毛筆式），中指固定針管，針頭與皮膚表面成90°，快速刺入針頭?，固定針管，放松皮膚，回抽無血后，注入疫苗。如有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。（5）注射完畢后，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。三角肌九區(qū)劃分法（圖10－11）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。1．三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。2．三角肌的中1／3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。3．三角肌的中、下1／3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過，為三角肌注射的危險區(qū)。4．三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。上臂三角肌注射上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)大腿骨外側(cè)肌注射1、適用疫苗：五聯(lián)疫苗、IPV、HIB、七價肺炎安全接種部位要點(diǎn)：大腿中段外側(cè)，選擇中段1/3前界:

髂前上嵴外側(cè)2橫指到髕骨上緣中點(diǎn)連線后界:

股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線[1]

[1]吳泗龍,張一模,杜心如等.股外側(cè)肌肉注射的應(yīng)用解剖學(xué),實用護(hù)理雜志，

1995，11（4）:12~13.預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)安全接種體位要點(diǎn)：摟抱式預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)預(yù)防接種操作規(guī)范要點(diǎn)口服法1、用于脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、輪狀病毒疫苗的接種。2、兒童的準(zhǔn)備：安靜、半空腹?fàn)顟B(tài)下較易接受。3、操作方法：用消毒的藥匙將脊灰疫苗碾碎后緩緩送入兒童口中，液體疫苗直接滴入口中4、口服疫苗服后半小時內(nèi)不能進(jìn)水、進(jìn)食。注：口服疫苗時應(yīng)做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再補(bǔ)”。注射劑型疫苗使用中應(yīng)注意的問題2、將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。1、將安瓿尖端疫苗彈至體部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球或紗布包住頸部掰開。3、吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。注射劑型疫苗使用中應(yīng)注意的問題5、安瓿開啟后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏。活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)廢棄。4、使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻；使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。6、冷藏容器內(nèi)的冰排融化后，應(yīng)及時更換。接種結(jié)束后，應(yīng)及時將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)并做好標(biāo)記，下次優(yōu)先使用。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)、和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待晾干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。接種部位如何消毒脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏箱的底層；卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記；疫苗在冷藏包中如何存放百白破、白破、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。實施預(yù)防接種的人員要經(jīng)過培訓(xùn)，取得相關(guān)資格。預(yù)防接種操作要規(guī)范化。預(yù)防接種的環(huán)境要符合要求。安全注射預(yù)防接種要使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，使用后放入安全盒等防刺容器中。使用過的注射器材及其廢棄物品要安全地回收、銷毀。

2、如果注射器配有針頭蓋，使用后不得再回蓋針帽。

3、不應(yīng)手工將使用后的針頭取下，甚至再次使用。

4、使用后的一次性注