重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分

--湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王谷宜主治醫(yī)師ICU鎮(zhèn)靜評估ICU鎮(zhèn)靜評估重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分內(nèi)容1.評估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評分2.鎮(zhèn)靜評分的實施重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分

一.評估工具的選擇重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分主觀評價

Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分（RASS）Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)

Ramsay評分客觀評價

腦電雙頻

心率變異性食管下段收縮性評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（B）重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對采用腦功能的客觀評估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù)[BIS]做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法(-1B)。接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評價的輔助手段(+2B)。主觀鎮(zhèn)靜評分為主要手段，客觀評估僅為輔助重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：

一種腦電信號分析方法，通過分析腦電信號頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過計算機技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標(biāo)。BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍0（完全無腦電活動）～100（清醒狀態(tài)）65~85：患者處睡眠狀態(tài)40~65：處于全麻狀態(tài)＜40：大腦皮層處于抑制狀態(tài)建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分EEG的應(yīng)用對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監(jiān)測非抽搐性癇樣發(fā)作，EEG監(jiān)測也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制(+1A)。重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分Ramsay評分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對指令應(yīng)答4睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快5睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

分值狀態(tài)臨床癥狀7危險躁動拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮，或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但之后迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分

二.RASS評分的實施重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分RASS評估步驟RASS評估步驟：

得分

1．觀察病人

a.病人清醒，煩躁不安，或躁動不安

0-42．假如病人沒有清醒，呼叫病人的名字，讓病人睜開眼睛并看著講話者。

a．病人醒來，保持睜眼和眼睛接觸

-1b．病人醒來，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持

-2c．病人在聲音刺激后有動靜，但沒有眼睛接觸

-33．如果病人對聲音刺激無反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進行身體刺激

a．病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動靜

-4b．病人對任何刺激都沒有反應(yīng)

-5重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分每班≧4次且prn輕度鎮(zhèn)靜評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分出現(xiàn)下述情形時的RASS評分是？

三、模擬RASS評分

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分情景1

RASS評分？

清醒狀態(tài)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對工作人員造成直接危險

4分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分情景2RASS評分？

清醒狀態(tài)抓或拔出引流管和插管

3分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分情景3/4

RASS評分？

清醒狀態(tài)

身體激烈移動無法配合呼吸機

焦慮緊張但身體只有輕微移動

2分

1分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分情景5

RASS評分？

自然清醒狀態(tài)

0分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分情景6/7/8

RASS評分？

呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視

可叫醒并維持覺醒狀態(tài)

維持短暫的眼神接觸（<10s）

有動靜但無眼神接觸

非清醒狀態(tài)-1分-2分

-3分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分情景9/10

RASS評分？

推搖病人肩膀或按摩胸骨

有動靜無反應(yīng)

聲音刺激無反應(yīng)

非清醒

-4分

-5分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分策略RASS評分q2h-q3h及prn

RASS評分2-4分RASS評分+1至-2分RASS評分-3至-5分鎮(zhèn)痛評估及治療鎮(zhèn)靜治療并非藥物干預(yù)維持原方案