危重患者病情觀察與護理搶救詳解演示文稿

危重患者病情觀察與護理搶救詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點（優(yōu)選）危重患者病情觀察與護理搶救目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護理三、搶救室的管理學(xué)習(xí)內(nèi)容目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點一、病情觀察㈠觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。㈡觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考。2.間接法：

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。㈢觀察內(nèi)容：結(jié)合日常工作隨時觀察通過經(jīng)常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點1一般情況⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養(yǎng)⑷姿勢、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點（1）常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點⑵皮膚與粘膜貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點⑸嘔吐物與排泄物

(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或常情況。目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下或血壓時高時低2生命體征目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識障礙

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷:淺昏迷、深昏迷意識障礙的程度3意識目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完全喪失外界刺激對一般刺激均無反應(yīng)對強烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點4瞳孔⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大散大縮小單側(cè)縮小不等大(3)對光反應(yīng)目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點5.

心理狀態(tài)

有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應(yīng)。

6.特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點

搶救室的管理目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用1.搶救床目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點2.搶救車目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點3.搶救器械目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點搶救器械供氧裝置吸痰器目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點

心電監(jiān)護儀呼吸機、除顫器目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點簡易呼吸器注射泵目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點急救藥品常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點

搶救技術(shù)目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點（一）心肺復(fù)蘇指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1、基本生命支持。2、進(jìn)一步生命支持。3、持續(xù)生命支持。目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點心肺復(fù)蘇目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點BLS技術(shù)的內(nèi)容

1、

BLS內(nèi)容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點如何判斷呼吸、心跳停止

2、如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失

大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點意識喪失呼吸停止拍搖患者并大聲詢問，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點大動脈搏動消失檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過10秒。目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點3、實施一、基本生命支持（BLS）。1、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法，。2、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點BLS有效指征

4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥

5、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點

（二）人工呼吸器的使用

人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。

目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點目的：維持和增加機體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點使用人工呼吸機的病人目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點危重患者的護理勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點1.保持呼吸道通暢：2.患者清潔衛(wèi)生及生活護理(1)眼的保護(2)做好口腔護理(3)做好皮膚護理(4)維持肢體功能危重患者的護理目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點3．補充營養(yǎng)和水分4．排便異常的護理5．注意安全6．保持引流管通暢7．監(jiān)測生命體征8．心理護理危重患者的護理目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點危重病人案例分析陳詩正，男，77歲，漢族，居民，已婚，高淳縣陽江鎮(zhèn)北固杭村。因：”反復(fù)咳痰喘20余年，加重半發(fā)力、納差半月入院。患者二十余年前開始出現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，尤其氣候變化或受涼后為甚。半月余前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，咳黃色痰，易咳出，胸悶氣喘明顯，伴乏力、納差，無胸痛，無盜汗、咯血，無畏寒發(fā)熱，無鼻塞流涕，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療十天后患者癥狀略有好轉(zhuǎn)，具體治療不詳，患者今晨突然出現(xiàn)癥狀加重伴氣急、胸悶，遂來我院就診，門診擬”COPD伴感染“收入院?；颊咦园l(fā)病以來飲食、睡眠欠佳，小便正常，時有便秘，近來體重略有減輕。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏110次/分,呼吸26次/分,血壓110/50mmHg

，脈氧78%，神志清楚，精神萎靡，重度貧血貌。平車推入病房，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染及出血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖缴n白、紫紺，咽無充血，雙肺叩診呈過清音，聽診呼吸音粗，可聞及廣泛干濕性羅音，四肢末端紫紺，關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無浮腫。既往有咳痰喘病史二十余年，未予重視，否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒等病史。否認(rèn)青霉素藥物及食物過敏史。于2013-10-07轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點初步診斷及輔助檢查COPD伴感染、Ⅰ型呼吸衰竭、重度貧血予抗感染、化痰、解痙平喘等支持治療輔助檢查：血氣分析，血常規(guī)、電解質(zhì)，大小便常規(guī)，肝功能、腎功能、肺炎支原體、痰培養(yǎng)、心電圖、胸部CT、心臟彩超等目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點陽性體征陽性體征：中性粒細(xì)胞百分比85.4%，淋巴細(xì)胞百分比8.5%，RBC1.29*10^12/L,HGB60g/L血氣分析pH：7.410，PCO2：45mmHg，PO2：46.00mmHg，AB：28.0mmol/L，BE：3.6mmol/L，SPO2：78%。N-端腦鈉肽前體：757.99pg/ml尿素17.52mmol/L目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點入院治療1、來立信、先舒（抗感染）2、奧克（護胃）3、氨茶堿（解痙平喘）4、甲強龍（控制炎癥急性發(fā)作）5、速尿及安體舒通（利尿）6、成分輸血（營養(yǎng)支持）目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷(1)氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)。(2)清理呼吸道低效與呼吸道感染，分泌物黏稠積聚、咳嗽無力、有關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與低熱、食欲差、呼吸困難及機體的消耗增加有關(guān)。（4）自理缺陷與病人體力及耐力下降有關(guān)。(5)舒適度的改變與呼吸困難，長期臥床有關(guān)。(6)活動無耐力與呼吸困難、氧供、貧血及耗氧有關(guān)。(7)焦慮與呼吸困難、病情危重及對預(yù)后不確定有關(guān)(7)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦有關(guān)(8)睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、住院環(huán)境有關(guān)。（9）潛在并發(fā)癥：心衰目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——氣體交換受損

目標(biāo)：患者呼吸困難得到緩解。護理措施：1、提供安靜、舒適的環(huán)境，保持合適的溫濕度。注意保暖、避免直接吸入冷空氣。2、協(xié)助患者取舒適臥位，常為半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。3、觀察病人呼吸困難的程度及全身癥狀，有無皮膚、口唇紫紺等缺氧的癥狀。4、指導(dǎo)患者縮唇式呼吸，從而改善呼吸困難。5、遵醫(yī)囑予以面罩吸氧6-8L/分，以快速提高氧分壓，糾正呼衰。護理評價患者呼吸困難得到緩解。目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——清理呼吸道低效

目標(biāo)：患者能有通過效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。護理措施：1、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保持病室溫濕度適宜。2、協(xié)助患者取半臥位，翻身拍背q2h，指導(dǎo)患者多飲水約2000ml/d，提供痰杯，稀釋痰液利于排出。3、指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰，及時觀察病人咳出痰液的顏色、性狀、量，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥及做霧化吸入，予以霧化知識宣教，告知其藥物的副作用，并觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。護理評價患者能有通過效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

目標(biāo)：患者營養(yǎng)得到改善。護理措施：1、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，向患者及家屬講解營養(yǎng)對疾病治療的重要性。2、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔；進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激；經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食；提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境；餐后避免平臥。4、必要時靜脈補充營養(yǎng)。護理評價患者營養(yǎng)得到改善。目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——自理缺陷

目標(biāo):患者生活能及時得到滿足。護理措施：1、將病人經(jīng)常使用的日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。2、指導(dǎo)患者學(xué)會使用呼叫器，如有需要，及時按鈴，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，與患者溝通，幫助患者解決生活需要。3、留家屬陪護，使病人身心需求能得到基本滿足。護理目標(biāo)患者生活及時得到滿足。目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——舒適度的改變

目標(biāo)：患者的舒適感增強。護理措施：1、囑患者臥床休息，協(xié)助患者取舒適的體位。以半臥位為宜，利于改善呼吸困難。2、保持床單元的清潔、干燥、平整，避免排泄物的刺激造成不舒適。3、提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，促進(jìn)舒適。護理評價患者的舒適感增強。目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——活動無耐力

目標(biāo)：患者活動耐力增強。護理措施：1.鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。2.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。3.將便器放在床旁，以方便病人拿取。4.鼓勵病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理5.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。護理評價患者活動耐力增強。目前五十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十四點護理診斷——焦慮

目標(biāo)：患者焦慮感減輕或消除，