新生兒危重癥的識別

如今，伴隨NICU發(fā)展，我們已經(jīng)搶救了許多危重新生兒，但因為臨床工作量大、人員相對缺乏，使我們對危重新生兒識別有時不夠及時，從而延誤了搶救最正確時機(jī)，今天我和大家一起探討怎樣識別危重新生兒。新生兒危重癥的識別第1頁當(dāng)前我國新生兒死亡前六位死因分別為1、新生兒窒息及其并發(fā)癥2、呼吸系統(tǒng)疾病3、感染4、嚴(yán)重先天畸形5、產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血）6、硬腫癥下面我就我們NICU常見幾個危重癥疾病與大家探討怎樣識別：新生兒危重癥的識別第2頁一、新生兒窒息

新生兒危重癥的識別第3頁新生兒窒息1、膚色、肌張力、反射、心率、呼吸。需要準(zhǔn)備輻射搶救臺、吸氧、吸痰、監(jiān)護(hù)等裝置等候患兒到來。患兒入院時，首先是護(hù)士先接觸到患兒，所以要求每位護(hù)士都要有初步判斷，如膚色是否發(fā)紺或蒼白，神志是否清楚、是否有呼吸或氣促等等，這需要幾秒鐘就應(yīng)該判斷出來。如需搶救，就要先做好稱體重、測血壓、血氧、血糖、吸痰、備好面罩、氧氣。這些是入院時緊急處理，接下來是醫(yī)生深入搶救。新生兒危重癥的識別第4頁新生兒窒息2、窒息患兒假如入院時病情相對穩(wěn)定，但入院后病情出現(xiàn)進(jìn)展惡化，這時我們需要注意觀察，觀察內(nèi)容包含前囟、肌張力、膚色、瞳孔、尿量。新生兒危重癥的識別第5頁識別假如患兒出現(xiàn)尖叫、哭鬧不安或昏迷，我們就要查看囟門是否緊、膚色是否變蒼白，假如有可能提醒顱內(nèi)出血，行CT明確?；純撼霈F(xiàn)四肢劃動、凝視、抽搐，往往提醒HIE或顱內(nèi)出血。新生兒危重癥的識別第6頁識別假如患兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血氧報警，我們首先看患兒是否有肢體抽搐或強(qiáng)直或凝視，呼吸是否停頓，同時要看監(jiān)護(hù)儀上心率改變，假如心率沒有改變，而血氧下降，往往提醒抽搐引發(fā)發(fā)紺，若心率下降，支持呼吸暫停，假如沒看到心率是否改變，可查看瞳孔，假如是抽搐瞳孔會變大。新生兒危重癥的識別第7頁識別怎樣判斷HIE患兒神志：意識障礙包含嗜睡、意識遲鈍、昏睡、昏迷。經(jīng)過瞳孔、眼球運動、肌張力、呼吸判斷。假如患兒受刺激時無反應(yīng)，伴呼吸不規(guī)則、肌張力低，我們能夠判斷意識障礙，詳細(xì)程度要依據(jù)上述四項來判斷。新生兒危重癥的識別第8頁

二、新生兒肺透明膜病

新生兒危重癥的識別第9頁新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜?。撼Ｒ姼呶Ｔ虬绠a(chǎn)、雙胎之小、男嬰、有肺透弟兄姐妹、母親糖尿病，表現(xiàn)為生后6小時內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，胸片可幫助診療。今天我們主要講一個肺透小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間假如出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，我們需從那些方面觀察及判斷。新生兒危重癥的識別第10頁識別行呼吸機(jī)治療時突發(fā)發(fā)紺，最常見原因包含堵管、脫管、呼吸機(jī)故障、氣胸、肺出血。1）痰堵時患兒呼吸費勁，聽診肺部大量痰鳴音，這時就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出現(xiàn)高調(diào)呼吸音。2）脫管：氣管導(dǎo)管膠布松動或患兒出現(xiàn)哭聲，都提醒脫管。3）呼吸機(jī)故障：管路是否脫落、呼吸機(jī)管道水是否逆流或是否提醒報警、什么樣報警。新生兒危重癥的識別第11頁識別4）氣胸：觀察胸廓是否不對稱，有沒有一側(cè)胸廓飽滿，呼吸音是否不對稱，行胸片可診療。5）肺出血：普通患兒較煩躁、全身蒼白、發(fā)紺，肺部羅音增多，行吸痰，假如氣管內(nèi)吸出鮮血，可診療。6）PDA。新生兒危重癥的識別第12頁識別早產(chǎn)兒可能進(jìn)展為NRDS早期識別：哭鬧或翻動時出現(xiàn)呻吟聲；呼吸暫停；血氧飽和度呈下降趨勢；皮膚顏色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白、發(fā)紺、循環(huán)不良新生兒危重癥的識別第13頁

三、新生兒胎糞吸入綜合征及PPHN

新生兒危重癥的識別第14頁新生兒胎糞吸入綜合征

所謂胎糞吸入綜合征就是吸入胎糞引發(fā)呼吸情況異常，金標(biāo)準(zhǔn)是氣管內(nèi)吸出胎糞樣物。新生兒危重癥的識別第15頁新生兒胎糞吸入綜合征羊水污染患兒需不需要行氣管內(nèi)胎糞吸引：患兒有沒有活力判斷。胎糞吸入患兒均應(yīng)行氣管內(nèi)胎糞吸引。新生兒危重癥的識別第16頁識別呼吸、膚色、哭聲-----MAS-----PPHN/氣胸反應(yīng)情況-----HIE新生兒危重癥的識別第17頁識別MAS：痰鳴、氣促、發(fā)紺，可呈進(jìn)行性加重，胸廓飽滿，雙肺羅音，胸片表現(xiàn)。新生兒危重癥的識別第18頁識別假如合并氣胸，胸廓是否膨隆、呼吸音是否對稱，行胸片明確。假如合并PPHN，出現(xiàn)連續(xù)性低氧血癥即發(fā)紺，測上下肢血氧差異大于10%，可初步診療，心臟彩超測肺動脈壓力，予深入明確診療。判別先天性心臟病，右向左分流如大動脈轉(zhuǎn)位等，這時聽心臟是否有雜音，胸片心臟大小怎樣、心臟彩超等等。新生兒危重癥的識別第19頁四、新生兒休克

新生兒危重癥的識別第20頁新生兒休克包含窒息性、感染性、低血容量性、心源性。足月兒血壓小于50mmg，早產(chǎn)兒小于40mmHg。新生兒危重癥的識別第21頁識別假如患兒入院時全身發(fā)紺、四肢冰涼、紫花紋顯著、肌張力低、皮膚蒼白、心率低于100或高于160，脈搏細(xì)弱、尿量少，首先考慮休克，先測血壓，假如血壓低或測不出來，就應(yīng)該先建立靜脈路，予擴(kuò)容處理。至于是哪種類型休克需要深入判斷。新生兒危重癥的識別第22頁識別比如巴國群之女，入院時全身蒼白、嘔血、尿量少、血壓測不出，因有丟失血容量病史，故考慮失血性休克，最主要治療就是擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量。新生兒危重癥的識別第23頁識別在搶救消化道大出血患兒，我們首先需要判斷患兒是嘔血還是咯血，嘔血是消化道起源，咯血是肺出血。嘔血有嘔動作，而咯血往往伴有發(fā)紺，直接判斷可用喉鏡證實；其次判斷假如為嘔血，需要觀察全身其它部位是否出血，比如顱內(nèi)、皮下出血點等，從而判斷屬全身出血還是局部出血；新生兒危重癥的識別第24頁識別接下來就需要觀察嘔吐物顏色、量、腹部體征、大便情況。假如嘔吐物為鮮紅色血，提醒胃內(nèi)可能仍有活動性出血，假如顏色慢慢轉(zhuǎn)淡、量逐步降低，提醒可能停頓。這時需要觀察大便，假如出血量較大時大便可能為鮮紅色，這時不好判斷是否存在下消化道出血，但顏色逐步變?yōu)榘导t色提醒上，假如連續(xù)鮮紅色血，可能提醒下出血。假如腹脹顯著，腸鳴音消失，往往提醒新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒危重癥的識別第25頁五、新生兒感染新生兒危重癥的識別第26頁六、先天性畸形新生兒危重癥的識別第27頁七、極低出生體重兒對于極低出生體重兒喂養(yǎng)中假如出現(xiàn)以下情況，需怎樣判斷：新生兒危重癥的識別第28頁判斷1、血氧不穩(wěn)定：判斷是周期樣呼吸或呼吸暫停、喂養(yǎng)時出現(xiàn)發(fā)紺（吸吮與吞咽可能不協(xié)調(diào)或胃食管返流）。處理：假如出現(xiàn)呼吸暫停，需要刺激恢復(fù)，假如不能恢復(fù)，要用面罩或應(yīng)用氨茶堿，重復(fù)呼吸暫停，用CPAP。假如喂養(yǎng)時出現(xiàn)發(fā)紺，需要查看奶嘴是否過大，必要時暫停喂奶，改鼻飼。假如胃食管返流，就要注意體位，頭高30度，喂完后需要拍后背。新生兒危重癥的識別第29頁判斷2、患兒假如出現(xiàn)拒