步態(tài)分析評(píng)定與常見(jiàn)異常步態(tài)

步態(tài)分析王秋純廣東省中醫(yī)院康復(fù)科目前一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)內(nèi)容提要概述步態(tài)及步態(tài)周期的概念正常步態(tài)特征及參數(shù)臨床步態(tài)分析的目的及方法臨床常見(jiàn)異常步態(tài)的原因及表現(xiàn)目前二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步行的價(jià)值步行是人類生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過(guò)程不斷實(shí)踐而習(xí)得的一種能力，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一

步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式3目前三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)（gait）人體在行走時(shí)的姿態(tài)通過(guò)髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作目前四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)是人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)行走及其步態(tài)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終極目標(biāo)在生物力學(xué)水平上的體現(xiàn)5目前五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)正常步態(tài)特征身體平穩(wěn)步長(zhǎng)適當(dāng)耗能最少目前七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)間分為二個(gè)相站立相（standphase）邁步相/擺動(dòng)相（swingphase）步態(tài)周期（gaitcycle）目前八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期：站立相同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時(shí)間，約占步態(tài)周期的60%（RanchoLosAmigo分期，RLA）分為5個(gè)期最初接觸/足跟著地(initialcontact)負(fù)重反應(yīng)（loadingresponse）站立中期

(mid-stance)站立末期

(terminalstance)擺動(dòng)前期

(pre-swing)目前九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期：擺動(dòng)相從足尖離地到足跟著地，足部離開(kāi)支撐面的時(shí)間，約占步態(tài)周期的40%

分為3個(gè)期擺動(dòng)前期(initialswing)擺動(dòng)中期(mid-swing)擺動(dòng)末期(terminalswing)目前十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期3項(xiàng)功能（task）承受體重單腿站立向前邁步目前十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來(lái)取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過(guò)程。方向性使軀干沿著一定的方向移動(dòng)。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對(duì)這些組織的控制個(gè)體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異目前十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(zhǎng)(steplength)_：一側(cè)足跟邁步后到對(duì)側(cè)足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(zhǎng)(stridelength)：一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長(zhǎng)的兩倍，正常大約100～160cm步角/足角（footangle）:足的長(zhǎng)軸和中心線之間的夾角目前十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)正常步態(tài)參數(shù)步頻（cadence）每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走的距離（米/秒）讓測(cè)試對(duì)象以平常的速度步行10米的距離，測(cè)量所需的時(shí)間計(jì)算：步速（米／秒）＝距離／所需時(shí)間

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)正常步態(tài)參數(shù)重心移動(dòng)行走時(shí)，身體重心隨著骨盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約4°目前十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)MuscleActivity肌肉活動(dòng)步行周期中，多數(shù)下肢肌肉也會(huì)周期性產(chǎn)生肌電活動(dòng)，持續(xù)大約100～400ms在活動(dòng)狀態(tài)同步測(cè)定多塊肌肉電活動(dòng)，提供病人行走時(shí)激發(fā)肌肉活動(dòng)的同步數(shù)據(jù)，揭示肌肉的電生理活動(dòng)與步態(tài)的關(guān)系16目前十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期中的肌肉活動(dòng)目前十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)Hip髖關(guān)節(jié)

髖伸?。和未蠹?、腘繩肌髖屈肌：髂肌、腰大?。难。y外展?。和沃?、小肌髖內(nèi)收肌群：髖內(nèi)旋肌：闊筋膜、臀小肌、臀中肌前部髖外旋?。和沃屑?、臀大肌后部MuscleActivity18目前十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)HipExtensors

髖伸肌臀大肌擺動(dòng)末期開(kāi)始活動(dòng)，協(xié)調(diào)屈髖和支持體重足跟著地時(shí)，活動(dòng)明顯，進(jìn)行伸髖，防止髖前屈、控制軀體前傾；支撐初期和中期，活動(dòng)明顯，起伸髖、支持體重、協(xié)調(diào)伸膝作用腘繩肌：協(xié)助臀大肌伸髖、支持體重MuscleActivity19目前十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)HipFlezors髖屈肌足尖離地前，開(kāi)始活動(dòng)，抑制髖關(guān)節(jié)伸展擺動(dòng)期，屈髖運(yùn)動(dòng)為主股直肌、縫匠肌也參與屈髖活動(dòng)MuscleActivity20目前二十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)HipAbductors

髖外展肌主要在單腿支撐相活動(dòng)起穩(wěn)定骨盆的作用防止過(guò)度髖內(nèi)收、足外翻協(xié)助伸髖、髖外旋或屈髖、髖內(nèi)旋MuscleActivity21目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)HipAdductorsandHipRotators

髖內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)肌群髖內(nèi)收肌群：在足跟著地時(shí)，協(xié)助穩(wěn)定伸髖和髖外展；足尖離地時(shí)，協(xié)助屈髖髖內(nèi)旋肌支撐相活動(dòng)，協(xié)助對(duì)側(cè)骨盆向前移動(dòng)髖外旋肌支撐早期活動(dòng)，協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)MuscleActivity22目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)Knee膝關(guān)節(jié)KneeExtensors伸膝肌群：股四頭肌支撐相，伸膝支撐體重?cái)[動(dòng)相，協(xié)調(diào)屈膝活動(dòng)KneeFlezors屈膝肌群：腘繩肌支撐相，協(xié)調(diào)伸膝活動(dòng)擺動(dòng)相，屈膝活動(dòng)MuscleActivity23目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)Ankle踝關(guān)節(jié)踝伸肌群：脛骨前肌、趾長(zhǎng)、踇長(zhǎng)伸肌在足跟著地后，使踝背屈，防止“腳掌拍地”擺動(dòng)期，保持踝背屈，防止“足下垂”使趾背屈、協(xié)助踝背屈踝屈肌群：腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、踇長(zhǎng)、趾長(zhǎng)屈肌和腓側(cè)肌足跟離地時(shí)，使踝跖屈，產(chǎn)生有效推動(dòng)力使足旋后，防止“足內(nèi)翻”MuscleActivity24目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)Trunk軀干豎脊?。簝纱巫愀剡^(guò)程兩次收縮活動(dòng)：0～20％gait和45～70％gait控制、協(xié)調(diào)身體的前移。腹直?。?/p>

2次明顯的收縮活動(dòng)：20％gait和70％gait維持軀體平衡MuscleActivity25目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)MuscleActivity目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)MuscleActivity目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)MuscleActivity目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)MuscleActivity目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期中

的關(guān)節(jié)活動(dòng)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析（GaitAnalysis）目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析定義利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性或定量分析內(nèi)容描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)認(rèn)識(shí)和描述步態(tài)的差異分析出現(xiàn)差異的原因，研究產(chǎn)生異常步態(tài)的機(jī)理確定步態(tài)異常者需要何種治療或助行器

目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析目的總的目的分析肢體功能制定治療方案評(píng)價(jià)步態(tài)訓(xùn)練效果評(píng)定假肢或支具的可行性對(duì)穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定其作用程度作出必要的調(diào)整目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析目的步態(tài)分析系統(tǒng)評(píng)定肢體傷殘的程度根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息對(duì)行走功能和致殘的機(jī)制進(jìn)行深入研究從生物力學(xué)的角度提供針對(duì)性的治療方案目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析對(duì)象有步行障礙的病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運(yùn)動(dòng)器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無(wú)力等目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測(cè)量法（measurement）步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過(guò)檢查表或簡(jiǎn)要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問(wèn)題按習(xí)慣的行走方式來(lái)回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢(shì)下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)各步態(tài)參數(shù)上肢擺動(dòng)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無(wú)異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過(guò)障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)觀察步態(tài)：定量測(cè)定時(shí)間參數(shù)病人在規(guī)定距離的道路上行走，用秒表計(jì)時(shí)，實(shí)測(cè)行走距離不少于10米，兩端應(yīng)至少再加2—3米以便受試者起步加速和減速停下測(cè)定距離參數(shù)（足印法）用滑石粉或墨水使病人行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印測(cè)試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各項(xiàng)數(shù)值目前四十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)獲得病人在行走時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的精確信息，同時(shí)可以獲得行走時(shí)激發(fā)的肌肉活動(dòng)和肌力參數(shù)。目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測(cè)力臺(tái)、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)42目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析系統(tǒng)目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析系統(tǒng)的信度同一測(cè)試對(duì)象2次測(cè)試結(jié)果

目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)足受力分析左足右足PressureLevel1=lowest2 34 5 6=highest

Color DarkGrayLightGrayCyanYellowMagenta Red 目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)

參數(shù)輸出

Seethenexttwoslidesforparameterdefinitions目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)臨床應(yīng)用：足托未穿戴足托穿戴足托未穿戴足托穿戴足托左足右足HighPressure/LessControlHighPressure/LessControlLowerPressure/MoreControlLowerPressure/MoreControlHeelToeHeelToeHeelToeHeelToe目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析系統(tǒng)體表肌電圖攝像機(jī)測(cè)力板（臺(tái)）標(biāo)記物（球）目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)實(shí)驗(yàn)室（GaitLab）49目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)實(shí)驗(yàn)室目前五十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)實(shí)驗(yàn)室目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)分析系統(tǒng)52目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng)53目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動(dòng)54目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)步態(tài)周期中的多項(xiàng)比較55目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)常見(jiàn)異常步態(tài)目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)臨床常見(jiàn)異常步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌無(wú)力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見(jiàn)于腦癱病人目前六十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)肌無(wú)力步態(tài)：臀大肌無(wú)力原因伸髖肌群無(wú)力表現(xiàn)行走時(shí)軀干用力后仰重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài)

目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)肌無(wú)力步態(tài)：臀中肌無(wú)力原因髖外展肌群無(wú)力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步

目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)肌無(wú)力步態(tài)：股四頭肌無(wú)力原因伸膝肌無(wú)力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過(guò)膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直有時(shí)，病人通過(guò)稍屈髖來(lái)加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直

目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)肌無(wú)力步態(tài)：脛前肌無(wú)力原因踝背伸肌無(wú)力表現(xiàn)足下垂擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸，步長(zhǎng)縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30°時(shí)可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時(shí)擺動(dòng)期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時(shí)足跟不能著地，擺動(dòng)期常增加屈髖，屈膝來(lái)代償目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于九點(diǎn)減痛步態(tài)一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼