全髖關(guān)節(jié)置換常見并發(fā)癥

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及處理中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科蔡道章目前一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效近期療效確切能有效緩解疼痛重建關(guān)節(jié)功能接近正常關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效也令人滿意262例330個(gè)關(guān)節(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪最短30年，各種原因需要翻修的為11％目前二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)展計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)假體安裝位置更為精確微創(chuàng)手術(shù)損傷組織更少，恢復(fù)更快假體材料和設(shè)計(jì)的改進(jìn)陶瓷碎裂率顯著下降金屬－金屬再度興起表面置換無柄及短柄關(guān)節(jié)等目前三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的常見問題術(shù)后關(guān)節(jié)脫位假體周圍感染假體松動(dòng)下沉假體周圍骨折神經(jīng)、血管損傷目前四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位目前五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率隨著技術(shù)水平的提高，逐漸下降首次置換0－10％翻修手術(shù)3－20%90％左右為后脫位40－70％發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)30％首次脫位后發(fā)生再脫位2/3無需手術(shù)治療1％需要翻修目前六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位病人肉體、精神、經(jīng)濟(jì)醫(yī)生精神痛苦目前七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的原因1.假體安裝的位置不良理想的位置是：臼杯外展45度前傾10－20度股骨柄前傾15度

外展角<30或>50度前傾角<20或>40度股骨假體前傾角過大目前八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的原因2.假體設(shè)計(jì)頭頸比率--頭大，頸細(xì)

高邊內(nèi)襯目前九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位3.軟組織松弛高齡術(shù)中軟組織切除太多，假體頸太短4.軟組織平衡失調(diào)帕金森氏病、小兒麻痹、腦癱等目前十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的原因5.假體撞擊

臼杯后下緣撞擊－伸髖外旋時(shí)

臼杯前上緣撞擊－屈髖內(nèi)旋時(shí)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的原因6.骨性撞擊骨贅沒有清除坐骨結(jié)節(jié)與轉(zhuǎn)子間區(qū)－伸髖外旋大粗隆和髂骨－屈髖內(nèi)旋7.術(shù)后護(hù)理體位和功能鍛煉不當(dāng)8.術(shù)前教育交代注意事項(xiàng)功能鍛煉、日常活動(dòng)目前十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防預(yù)防勝于治療提高認(rèn)識(shí)和技術(shù)水平針對(duì)引起脫位的原因和防范認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備患者教育關(guān)節(jié)功能評(píng)估股骨近段和髖臼畸形，股骨偏距（offset）假體準(zhǔn)備選擇大頭目前十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防術(shù)中注意事項(xiàng)體位穩(wěn)定可靠

入路選擇后入路易發(fā)生后脫位盡量保留和修復(fù)關(guān)節(jié)囊和軟組織正確安裝假體－－定位、試模測(cè)試清除髖臼周邊和股骨近段的骨贅軟組織平衡內(nèi)收肌切斷、大粗隆推進(jìn)目前十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防術(shù)后注意體位－避免下肢內(nèi)收內(nèi)旋正確功能鍛煉目前十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的治療保守治療60－70％可獲得成功麻醉、肌松下牽引或手法復(fù)位術(shù)后下肢牽引4－6周髖關(guān)節(jié)外展支具切開復(fù)位及翻修牽引復(fù)位失敗反復(fù)脫位目前十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的治療認(rèn)真術(shù)前評(píng)估

查找脫位原因----手術(shù)成功的關(guān)鍵軟組織張力假體位置影像學(xué)針對(duì)脫位原因進(jìn)行處理骨性撞擊清除骨贅，延長(zhǎng)股骨頸增大股骨偏距假體撞擊矯正假體位置更換大直徑股骨頭軟組織松弛關(guān)節(jié)囊緊縮，大粗隆推進(jìn)軟組織失衡采用限制性髖臼假體目前十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體周圍骨折目前十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)常見并發(fā)癥，不斷上升，處理困難生物固定型假體的使用高齡患者微創(chuàng)手術(shù)的開展翻修術(shù)增多，難度不斷增加兩種類型，處理不同術(shù)中骨折術(shù)后骨折目前十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)中股骨假體周圍骨折術(shù)中常見并發(fā)癥

骨水泥型假體0.1％－1.8％非骨水泥型假體3％－28％

初次置換術(shù)2.5%翻修手術(shù)7.2%原因復(fù)雜

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常（先天性、醫(yī)源性）

操作失誤目前二十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)中股骨假體周圍骨折的危險(xiǎn)因素Berendetal.JArthroplasty20063089例初次全髖關(guān)節(jié)置換平均年齡67歲56.3％為女性術(shù)后平均隨訪14年目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)中股骨假體周圍骨折的危險(xiǎn)因素與骨折相關(guān)的因素非骨水泥型假體前外側(cè)入路女性病人疾病種類骨關(guān)節(jié)炎患者較低的骨折率無明顯關(guān)系的因素年齡體重指數(shù)目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)中骨折多出現(xiàn)在下列情況：A取內(nèi)固定物所遺留的骨缺損B取骨水泥時(shí)發(fā)生骨折C假體松動(dòng)，骨缺損處應(yīng)力集中D骨骼畸形E軟組織嚴(yán)重?cái)伩sF插入過大的假體銼或假體G骨質(zhì)疏松致骨質(zhì)強(qiáng)度下降目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)骨折常見類型ArchibeckMJetal,ClinOrthop2004851例THA股骨頸劈裂35例（4.1％）股骨干骨折11例（1.3％）轉(zhuǎn)子部骨折9例（1.1％）股骨干穿孔7例（0.8％）目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)術(shù)中骨折的處理預(yù)防勝于治療術(shù)前評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨質(zhì)狀況等假體選擇－假體類型生物型假體假體的形狀與髓腔匹配骨水泥型假體術(shù)中良好的顯露軟組織松解及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)中處理必要時(shí)術(shù)中照片恢復(fù)假體的穩(wěn)定至關(guān)重要旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定是骨折愈合假體生存的關(guān)鍵目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)A轉(zhuǎn)子間連線近端的骨折，重新截骨B縱向或螺旋形骨質(zhì)劈裂，骨折線未達(dá)小轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端，不處理；超過小轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端，鋼絲捆綁C大轉(zhuǎn)子骨折，鋼絲（纜）固定D股骨干螺旋形（長(zhǎng)段），多發(fā)骨折，鋼絲（纜）固定，長(zhǎng)柄。必要時(shí)植骨或異體骨板術(shù)中骨折的處理目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折已成為THA術(shù)后返修的第二大原因發(fā)生率０.１％－２.５％MayoClinic３萬(wàn)例THA初次１.１％，翻修４％不同類型假體發(fā)生時(shí)間不同生物固定型假體術(shù)后半年骨水泥型假體術(shù)后５年多為低能量損傷在家摔倒66％，戶外摔倒18％，自發(fā)骨折8％，較大外傷8％目前三十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的分型Vancouver分型A型假體近端骨折AG大粗隆骨折AL小粗隆骨折B型假體周圍或柄尖部骨折B1

假體穩(wěn)定，固定牢固B2

假體松動(dòng)，無骨量丟失B3假體松動(dòng)，骨量丟失嚴(yán)重C型柄尖部以遠(yuǎn)骨折目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的分型AB1B2B3C目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)A型骨折目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)B型骨折B1B2B3目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)C型骨折目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理治療方法的選擇骨折部位、假體的穩(wěn)定性、骨的質(zhì)量非手術(shù)治療指征：骨折無明顯移位，假體無松動(dòng)，無骨溶解，骨折前無明顯癥狀避免負(fù)重６－８周手術(shù)治療絕大多數(shù)需手術(shù)治療目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理手術(shù)治療的原則利用骨折處取出松動(dòng)假體用常柄假體越過骨折處固定骨折使之穩(wěn)定假體達(dá)到穩(wěn)定盡量減少對(duì)股骨血運(yùn)的破壞目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理Ａ型骨折的處理假體穩(wěn)定－－復(fù)位，固定，必要時(shí)植骨目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理A型骨折的處理假體不穩(wěn)定－更換假體，骨折復(fù)位固定目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B1型骨折切開復(fù)位鋼板螺釘單皮質(zhì)螺釘、鋼纜有骨缺損時(shí)植骨目前四十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B2型骨折的處理取出假體長(zhǎng)柄假體骨折端下2個(gè)骨干直徑近段鋼纜必要時(shí)鋼板／植骨目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B2型骨折目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B2型骨折目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B2型骨折目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B3型骨折的處理長(zhǎng)柄翻修假體自體／同種異體松質(zhì)骨打壓植骨同種異體皮質(zhì)骨板鋼纜捆扎必要時(shí)鋼板目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理B3目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)THA術(shù)后股骨假體周圍骨折的處理C型骨折的處理假體穩(wěn)定的柄尖部以下部位骨折時(shí)，遵循AO原則采用鋼板和髁鋼板有很好的療效鋼板的近端用單側(cè)皮質(zhì)骨螺釘固定要使接骨板或長(zhǎng)柄假體充分越過骨折部以保證應(yīng)力傳導(dǎo)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治發(fā)病率30年來從9％下降至1％以下手術(shù)室空氣層流技術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用特制的手術(shù)制服患者潛在感染因素的處理致病微生物金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌為主革蘭氏陰性菌有增高目前五十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治感染原因細(xì)菌的侵入外源性、內(nèi)源性抵抗力低下全身、局部感染的診斷臨床表現(xiàn)患髖休息痛和滲液實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類血沉、C－反應(yīng)蛋白關(guān)節(jié)穿刺抽液培養(yǎng)

目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治術(shù)中冰凍切片關(guān)節(jié)鏡組織活檢影像學(xué)檢查X線平片、骨掃描目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治血沉術(shù)后3－6個(gè)月升高關(guān)節(jié)感染：平均57mm/hr非感染：平均27mm/hr當(dāng)ESR>30mm/hr時(shí)，應(yīng)考慮感染的診斷敏感性為80％，特異性62.5％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值47.1，陰性預(yù)測(cè)值為88.2％目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治CRP（C－反應(yīng)蛋白）急性炎癥時(shí)升高術(shù)后3周后恢復(fù)正常預(yù)測(cè)術(shù)后感染的敏感性和特異性和血沉相當(dāng)目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治關(guān)節(jié)穿刺抽液培養(yǎng)

特異性高敏感性低60－70％術(shù)中冰凍切片特異性96％敏感性90％準(zhǔn)確率95％目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的防治關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、組織活檢X線平片假體周圍的透光線、局限性溶骨性破壞骨膜成骨等骨掃描特異性65％，敏感性60％用銦和鎵可提高陽(yáng)性率目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的預(yù)防改善手術(shù)室環(huán)境層流手術(shù)間、紫外線等術(shù)中照射抗生素的應(yīng)用全身使用抗生素原則：廣譜、術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)有牙周疾病、消化性潰瘍、泌尿系感染者可延長(zhǎng)使用時(shí)間骨水泥內(nèi)加用抗生素目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的預(yù)防骨水泥中添加抗生素指征：免疫功能抑制的患者全身性疾病有感染潛在因素翻修手術(shù)用法：慶大霉素0.5-1.0/40克骨水泥萬(wàn)古霉素0.5-1.0/40克骨水泥妥布霉素600mg/40克骨水泥目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的治療感染分型（Estrada分型）A型：術(shù)中組織標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性。靜脈使用抗生素6周B型：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生感染。清創(chuàng)，更換聚乙烯內(nèi)襯，保留假體，抗生素4周C型：術(shù)后1個(gè)月以上發(fā)病。擴(kuò)創(chuàng)，取出假體，抗生素，一期或二期再置換D型：急性血源性感染，術(shù)后一度正常的髖關(guān)節(jié)突然發(fā)病，能否保留假體，視假體穩(wěn)定性目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的治療保留假體（1）病史短3－4周（2）關(guān)節(jié)液培養(yǎng)為革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)抗生素敏感；（3）無假體松動(dòng)的臨床和X線表現(xiàn)（4）原手術(shù)區(qū)疤痕組織不多成功率在70％目前六十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體周圍感染的治療更換假體一期更換或二期更換:擴(kuò)創(chuàng)、取出假體、含抗生素充填物。（1）致病菌對(duì)抗生素的敏感程度；（2）骨與軟組織的條件；（3）病人是否為“高?！备腥菊?；（4）病人能否耐受長(zhǎng)期臥床或再次手術(shù)。一期更換的成功率為82％二期更換的成功率為91%目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體無菌性松動(dòng)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)全髖置換術(shù)后假體無菌性松動(dòng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗、翻修的主要原因影響人工關(guān)節(jié)使用范圍和壽命的主要因素是人工關(guān)節(jié)假體不斷發(fā)展的主要?jiǎng)恿Πl(fā)生率隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸升高發(fā)生原因假體磨損顆粒激活局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨吸收界面應(yīng)力目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的發(fā)生率目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防減少假體的磨損假體的正確安裝使用耐磨材料改善假體與骨的固定生物固定表面處理壓配技術(shù)骨水泥固定第三代骨水泥技術(shù)減少接觸應(yīng)力材料的彈性模量藥物預(yù)防抗骨質(zhì)疏松的藥物目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防假體設(shè)計(jì)股骨假體與股骨近段髓腔更加匹配直柄、解剖柄、計(jì)算機(jī)輔助個(gè)性化假體材料改進(jìn)鈦合金組織相容性好，彈性模量與骨相當(dāng)耐磨性差。假體柄和臼杯氮化處理增強(qiáng)表面強(qiáng)度目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防鈷鉻鉬合金強(qiáng)度大，耐磨性好，彈性模量大股骨頭高分子聚乙烯其強(qiáng)度、耐磨性取決于分子量、加工工藝和鏈接處理陶瓷強(qiáng)度大，耐磨脆性大，易破裂目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)陶瓷材料的特點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防假體固定方式骨水泥固定和生物固定人工關(guān)節(jié)發(fā)展的兩大陣營(yíng)兩者療效相當(dāng)各有優(yōu)缺點(diǎn)

骨水泥固定近期穩(wěn)定性好－骨質(zhì)疏松患者翻修時(shí)骨水泥取出困難生物固定適合于骨質(zhì)條件好的年輕患者術(shù)后大腿痛發(fā)生率高其療效均取決于假體設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防骨水泥固定第三代骨水泥技術(shù)（1）髓腔脈沖沖洗（2）骨水泥真空攪拌（3）骨水泥槍（4）遠(yuǎn)端髓腔塞，近端加壓器（5）假體髓腔中置器等目前七十頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防生物固定假體的表面處理處理方式微孔處理

珍珠面鈦絲面羥基磷灰石噴涂處理范圍近段和全假體目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)假體無菌性松動(dòng)的預(yù)防股骨假體近段微孔和全假體處理的優(yōu)劣評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）術(shù)后大腿痛（2）應(yīng)力遮擋10－15％3％12％3％目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)羥基磷灰石噴涂假體和微孔表面假體的比較HA具有成骨傳導(dǎo)作用，能加速骨的長(zhǎng)入目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)神經(jīng)、血管損傷目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷

臨床：0.6-1.3%坐骨神經(jīng)伴有股神經(jīng)損傷0.1-0.4%坐骨神經(jīng)損傷病人50%為腓總神經(jīng)

亞臨床（EMG）：70%目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)損傷原因a.先前手術(shù)：翻修手術(shù)神經(jīng)損傷3.2-7.5%髖臼骨折瘢痕粘連是前置因素b.肢體延長(zhǎng)：

神經(jīng)延伸6%可產(chǎn)生永久性損害延長(zhǎng)超過2-4cm可引起神經(jīng)損傷

Shanghnessy報(bào)道10