正確認識和使用胰島素演示文稿

正確認識和使用胰島素演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點什么是胰島素？人體胰腺B細胞分泌的肽類激素體內(nèi)唯一能直接降低血糖的物質(zhì)。幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成重點目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點為什么要補充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點葡萄糖與胰島素的關(guān)系胰島素是打開機體細胞大門，幫助葡萄糖進入的“鑰匙”目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點正常情況下，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌始終與血糖水平同步目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點糖尿病是如何發(fā)生的呢？目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點糖尿病的發(fā)生原因重點目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素缺乏幫助葡萄糖進入細胞的“鑰匙”胰島素數(shù)量不足目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素抵抗或胰島素不敏感“鑰匙”胰島素打不開大門，無法幫助葡萄糖進入細胞目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點患糖尿病時，血糖與胰島素變化曲線胰島素的分泌已經(jīng)不能將血糖水平控制在正常范圍目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點糖尿病發(fā)生后，胰島素分泌逐漸減少目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的發(fā)現(xiàn)

1893年，德國學(xué)者保羅.蘭格爾翰斯（Paul-Langerhans）發(fā)現(xiàn)，在胰腺中有許多小的、分散的細胞團塊，它們聚集在一起，象小島一樣分散在胰腺中，他將這些小島稱為“Langerhans胰島”。1909年，一名比利時醫(yī)生梅爾（JeandeMeyer）又進一步發(fā)現(xiàn)，由PaulLangerhans發(fā)現(xiàn)的胰島可以分泌降低血糖水平的物質(zhì)，并將它命名為“胰島素”。從此胰島素在治療糖尿病之前已經(jīng)有了自己的名字。目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的發(fā)現(xiàn)目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點首次胰島素臨床應(yīng)用的故事1920年10月31日：加拿大多倫多外科醫(yī)生弗雷德里克·格蘭特·班廷(FrederickGrantBanting)開始了一項實驗，他結(jié)扎狗的胰腺導(dǎo)管，使狗的胰腺腺泡發(fā)生萎縮，僅殘留胰島，再分離胰島的成分，試圖用來緩解糖尿病病情。在實驗中涉及到的理論問題，Banting向多倫多大學(xué)生理研究室的約翰?詹姆士?理察?麥克勞德(Macleod)教授請教，Macleod教授指派他的助理查爾斯?赫伯特?貝斯特(CharlesHBest)協(xié)助Banting，從而翻開了醫(yī)學(xué)史上重要的一頁。Banting和Best將狗的胰腺導(dǎo)管結(jié)扎，使胰腺腺泡萎縮，從萎縮了的胰腺中提取冷卻提取物，再給發(fā)生了糖尿病的狗注射，發(fā)現(xiàn)狗的血糖確實可以明顯下降。Banting和Best在1921年12月的美國生理學(xué)會上公布了這一結(jié)果，但因為提取物注射可以引起體溫改變和其他毒副作用，受到嚴厲批評。Macleod教授又推薦了一位有經(jīng)驗的生物化學(xué)家詹姆士?伯特倫?科利普(JamesCollip)給Banting和Best，Collip幫助Banting和Best改進了胰腺提取物的提取和純化的方法，大大減少了提取物的毒副作用。目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的首次臨床試驗故事1922年1月1日，Banting和Best給14歲的多倫多總醫(yī)院糖尿病病人LeonardThompson注射了胰腺提取物，第一次并未明顯改善患者癥狀，但1月23日再次注射胰腺提取物后，患者的血糖下降到了正常水平。結(jié)果：他們將此提取物命名為Insulin，1922年5月3日在美國華盛頓召開的全美醫(yī)師協(xié)會上向大會公開報道，得到大家的承認，被認為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上的最偉大成就。Banting和Macleod教授獲得1923年諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。Banting宣布他和Best共同分享獎金；Macleod教授也宣布和Collip教授分享榮譽。第一批接受胰島素治療的病例：14歲的糖尿病病人萊納德LeonardThompson靠胰腺提取物活到了27歲；另一位糖尿病兒童TedRyder活到了76歲。從此，胰島素正式使用于臨床上糖尿病的治療。目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點1923年諾貝爾獎授予胰島素的發(fā)明者上左：FrederickG.Banting(1891-1941)上右：JamesB.Collip(1892-1965)下左：CharlesHBest(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935)目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點歷史上第一位

接受胰島素注射的患者14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射----注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲LeonardThompson目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的工業(yè)化生產(chǎn)胰島素于1922年被發(fā)現(xiàn)、分離出來以后，糖尿病治療所面臨的世界性問題是：胰島素數(shù)量不足，無法滿足臨床應(yīng)用胰島素作用時間短暫，需要一天多次注射以保持血糖控制禮來公司和丹麥的諾和諾德公司于1923年首先開始了胰島素的商業(yè)化生產(chǎn)。當時，胰島素生產(chǎn)的主要來源于牛和豬的胰腺。目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的生產(chǎn)及研究發(fā)展史作用時間：1936年丹麥諾和諾德公司的Hagedorn首先發(fā)現(xiàn)，胰島素與魚精蛋白進行結(jié)合后，胰島素的作用持續(xù)時間可以被有效地延長，稱為中效胰島素，又將其稱為NPH(中性魚精蛋白Hagedorn)胰島素。為了使患者使用更方便，不同比例的短效及中效胰島素預(yù)先混合劑型即預(yù)混型胰島素，目前在我國此預(yù)混型胰島素有30/70（30%短效胰島素:70%中效胰島素）及50/50（50%短效胰島素:50%中效胰島素）目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點制作純度：1973年由丹麥的諾和諾德公司產(chǎn)出了世界上純度非常高的“單組份”胰島素，將主要污染物-胰島素原的濃度被降低至1ppm以下。80年代，諾和諾德公司率先開始了通過基因工程生產(chǎn)出人胰島素。是將人胰島素基因植入到酵母菌中，酵母菌生長繁殖時就會產(chǎn)生人胰島素，并將所其直接分泌到菌體外，從而得到人胰島素……諾和靈胰島素的生產(chǎn)及研究發(fā)展史目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同重點目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點正確認識胰島素治療目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921胰島素家族人丁興旺重點目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素是如何分類的？按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物按作用時間長短可分為：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、預(yù)混胰島素重點目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點根據(jù)來源分類補充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。第1代胰島素（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。

第2代胰島素（人胰島素）

第3代胰島素（胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成，作用時間更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各類胰島素的特點目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素注射器胰島素注射器目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點注射器的種類胰島素注射器（BD空針）胰島素筆胰島素泵

1ML空針目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素注射部位的選擇目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素注射的深度正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用＞5mm的針頭不會存在注射到真皮層內(nèi)分風險1表皮1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.重點目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點選擇適當?shù)尼橆^長度確保安心注射危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng)重點目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點常用胰島素注射部位注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部外上側(cè)

人體正面人體背面重點目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的注射部位腹部大腿上臂臀部重點目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射胰島素注射部位的輪換目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點

注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射1，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離至少1cm胰島素注射部位的輪換1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點圖1：4個象限的腹部輪換模式圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18

輪換方法：將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射則等分為2象限每周在其中一個象限進行注射按順時針方向輪換在任何部位注射時，均應(yīng)距上次注射點

1cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射運動前不要在大腿和上臂注射胰島素對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生胰島素治療注意事項（2）注射部位輪換重點目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法重點目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素的注射步驟目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點胰島素注射器如何抽取胰島素

目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點如何抽取瓶裝胰島素洗干凈手將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動針栓用手指輕彈注射器，推動針栓，排除氣泡重點目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點自混瓶裝胰島素要點：要點：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會破壞瓶內(nèi)短效胰島素的成分。重點目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點諾和筆NovoPen4外觀目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點在使用這支胰島素筆之前，我們要先將胰島素筆芯裝上，所以我們先打開筆蓋，轉(zhuǎn)開筆管。目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點如果推桿未回歸原位時，我們可以用手指輕推推桿到底，此時會聽到喀一聲，確定推桿頭不會露出。目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點然后我們將胰島素筆芯置入筆管中，這邊要注意的是，要先將可以辨別胰島素類型的彩色瓶蓋端先置入，若是諾和銳30就是藍色的，諾和銳就是橘色的。之后再將筆管組合旋緊。重點目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點若是使用預(yù)混型胰島素諾和銳

30，爲使胰島素混合均勻，請在使用前將注射筆在手掌心滾動10次，再上下擺動10次，直到液體呈現(xiàn)均勻白霧狀為止。重點目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點用酒精棉片消毒筆芯管的橡皮膜處，再裝上未使用過的諾和筆注射針，取下針頭外蓋及內(nèi)蓋，保留針頭外蓋。目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點接下來進行排空的動作，主要是要排出針頭內(nèi)的空氣。若是使用全新的筆芯管，請設(shè)定4單位劑量排空；若是已有筆芯管在使用中，請設(shè)定1單位劑量排空。重點目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點將針頭朝上，注射鈕按壓到底聽到喀一聲，此時針頭必須必須出現(xiàn)一滴胰島素，若無，還是要請重複排空的步驟。目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點完成排空後，接下來設(shè)定所需劑量。將注射鈕往外拉，直接旋轉(zhuǎn)注射鈕至所需劑量。當調(diào)錯劑量時，可直接轉(zhuǎn)回到所需劑量處，不需歸零重設(shè)。目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點將針頭插入注射部位，將注射鈕按壓到底，聽到喀一聲，表示所需劑量已全數(shù)注射到皮下。注射後應(yīng)停留在皮下至少6秒鐘再拔出。停留6秒以上都是沒問題的。重點目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點將外蓋套上針頭，將針頭旋開取下後丟至適當?shù)幕厥胀埃屯瓿纱舜巫⑸?。要注意的是，注射後要立即將使用過的針頭取下，以免因溫度變化導(dǎo)致液體從針頭漏出，而使混濁型胰島素的濃度改變，造成注射劑量的不正確目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點重復(fù)使用胰島素筆用針頭/胰島素注射器的

危害目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害

重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護人員需要將使用過的筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護人員被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護人員在重復(fù)使用的過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責任完全歸咎于醫(yī)護人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問題。目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針管堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射新的針頭重復(fù)使用后的針頭重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）重點目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生1 -使用早期的、純度較低的胰島素制劑

-未采用正確的注射部位的輪換模式

-未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位

-重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生腹部兩側(cè)皮下組織增生重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致：空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。重復(fù)使用筆用針頭／胰島素注射器的危害重點目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點溫度降低時，胰島素體積收 縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生 氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長 產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑 量的準確，導(dǎo)致治療效果差重復(fù)使用筆用針頭的危害重點目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點使用胰島素出現(xiàn)低血糖時怎么處理？

如患者出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀時，要考慮到低血糖的可能，這時應(yīng)該用血糖儀測血糖加以證實，然后囑患者進食含糖食物，如方糖、果汁、面包、餅干等緩解低血糖癥狀，并通知醫(yī)生，隨時監(jiān)測血糖變化。目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點低血糖定義血糖系指血液中的葡萄糖，人體組織靠血糖供應(yīng)能量，正常人血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平糖尿病患者血糖降至3.9mmol/L(70mg/dl)重點目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點低血糖的分類按癥狀分類：低血糖反應(yīng)：有典型的低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L1低血糖癥：臨床典型的低血糖發(fā)作，伴有典型的低血糖癥狀且血糖≤3.9mmol/L。2無癥狀性低血糖：無明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L。3重點目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點低血糖的臨床表現(xiàn)

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)重點目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于二十一點低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙