性病婦科知識(shí)專家講座

性病婦科知識(shí)第1頁性病廣州婦科/性病婦科知識(shí)第2頁一、概述introduction定義類型性生活傳輸疾病淋病梅毒艾滋病尖銳濕疣軟下疳性病婦科知識(shí)第3頁淋病性病婦科知識(shí)第4頁病因Etiology淋病奈瑟菌性病婦科知識(shí)第5頁柱狀上皮及移行上皮致病機(jī)理：

首先：經(jīng)過菌體表面菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附著于宿主細(xì)胞表面并發(fā)揮其毒力：大量繁殖并使細(xì)胞變性，崩解，進(jìn)而侵入粘膜下層。然后，經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)毒素、脂多糖體、補(bǔ)體和IgM作用引發(fā)局部炎癥?！∫颉圆D科知識(shí)第6頁【病理及臨床表現(xiàn)】生理方面心理社會(huì)方面性病婦科知識(shí)第7頁急性癥狀：尿急、尿痛、尿頻；白帶增多呈膿性；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀；下腹疼痛、發(fā)燒等～病理及臨床表現(xiàn)～潛伏期3-7日，約70％無任何癥狀。體征：外陰紅、腫，宮頸充血、水腫，宮口處可見膿性分泌物。性病婦科知識(shí)第8頁急性～病理及臨床表現(xiàn)～性病婦科知識(shí)第9頁慢性病理類型：慢性尿道炎慢性宮頸炎輸卵管積水～病理及臨床表現(xiàn)～急性淋病未治療或治療不徹底表現(xiàn)：重復(fù)急性發(fā)作；白帶增多；慢性盆腔炎表現(xiàn)：

不孕、下腹墜痛、腰酸……性病婦科知識(shí)第10頁心理社會(huì)方面～病理及臨床表現(xiàn)～病人因不潔性生活史后而出現(xiàn)經(jīng)典臨床癥狀而產(chǎn)和恐懼心理，但又不敢及時(shí)就診或去醫(yī)院治療，失去了治療時(shí)機(jī)。性病婦科知識(shí)第11頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)急性慢性性病婦科知識(shí)第12頁急性～治療標(biāo)準(zhǔn)～青霉素首選80—160萬肌注，普通7天為一療程；丙黃舒；紅霉素、土霉素；耐藥者：頭孢三代等。性病婦科知識(shí)第13頁慢性～治療標(biāo)準(zhǔn)～按慢性盆腔炎進(jìn)行綜合治療性病婦科知識(shí)第14頁【護(hù)理(nursing)評(píng)定】病史身體評(píng)定癥狀體征輔助檢驗(yàn)心理社會(huì)評(píng)定性病婦科知識(shí)第15頁病史問詢接觸史、發(fā)病時(shí)間及其病情發(fā)展；是否治療史?！o(hù)理評(píng)定～性病婦科知識(shí)第16頁身體評(píng)定有否泌尿道刺激癥狀，有否急性盆腔炎癥狀。評(píng)定外陰、宮頸，分泌物性狀，嚴(yán)重者需評(píng)定輸卵管、卵巢。輔助檢驗(yàn)：宮頸分泌涂片或細(xì)胞培養(yǎng)?！o(hù)理評(píng)定～性病婦科知識(shí)第17頁心理社會(huì)評(píng)定觀察病人對(duì)疾病反應(yīng)，有沒有心理問題；社會(huì)支持系統(tǒng)情況～護(hù)理評(píng)定～性病婦科知識(shí)第18頁【護(hù)理診療】舒適改變：與疾病產(chǎn)生癥狀相關(guān)?？謶郑号c不知疾病發(fā)展及預(yù)后相關(guān)。自尊紊亂：與社會(huì)對(duì)性傳輸疾病病人不認(rèn)同相關(guān)。性病婦科知識(shí)第19頁【護(hù)理目標(biāo)】病人癥狀消失。病人恐懼感減輕及消失。病人自尊提升。性病婦科知識(shí)第20頁【護(hù)理辦法】采取消毒隔離辦法，病人內(nèi)褲、浴盆、毛巾等應(yīng)消毒。囑病人家眷檢驗(yàn)淋菌。陽性者一并治療，其兒女有癥狀者也應(yīng)檢驗(yàn)。作好心理護(hù)理。急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴(yán)格隔離技術(shù)，禁止性交。治療7日后復(fù)查分泌物，以后每個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性后方能確定為治愈。性病婦科知識(shí)第21頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人主訴癥狀消失。病人能敘述疾病發(fā)生、發(fā)展和治療。病人主動(dòng)配合治療，表現(xiàn)出糾正不潔性生活決心和信心。性病婦科知識(shí)第22頁尖銳濕疣性病婦科知識(shí)第23頁病因Etiology人類乳狀瘤病毒性病婦科知識(shí)第24頁溫?zé)?、潮濕環(huán)境～病因～性病婦科知識(shí)第25頁【臨床表現(xiàn)】生理方面心理社會(huì)方面性病婦科知識(shí)第26頁性病婦科知識(shí)第27頁生理方面癥狀：瘙癢、燒灼痛，～臨床表現(xiàn)～多見于20-30歲婦女。臨床癥狀多不顯著，體征：外陰部及陰道、宮頸等處可見微小散在乳狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色，融合后可呈雞冠狀。妊娠時(shí)可快速增大。性病婦科知識(shí)第28頁～臨床表現(xiàn)～性病婦科知識(shí)第29頁心理社會(huì)方面～臨床表現(xiàn)～病人就醫(yī)多有顧慮，多否定不潔性交史，有時(shí)病人表現(xiàn)為擔(dān)心、難為情或恐懼，害怕影響夫妻感情或傳染給新生兒。性病婦科知識(shí)第30頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)以局部治療為主。方法藥品

三氯醋酸5-氟尿嘧啶皰疹凈等，物理治療性病婦科知識(shí)第31頁～治療標(biāo)準(zhǔn)～性病婦科知識(shí)第32頁【護(hù)理(nursing)評(píng)定】病史身體評(píng)定癥狀體征輔助檢驗(yàn)心理社會(huì)評(píng)定性病婦科知識(shí)第33頁病史問詢性生活史、癥狀出現(xiàn)時(shí)間，嚴(yán)重程度。注意為病人保密?！o(hù)理評(píng)定～性病婦科知識(shí)第34頁身體評(píng)定癥狀：評(píng)定是否有瘙癢、燒灼痛。體征：評(píng)定疾病部位乳狀疣，其顏色、質(zhì)地，是否角化或潰爛。輔助檢驗(yàn)：病理活檢驗(yàn)～護(hù)理評(píng)定～性病婦科知識(shí)第35頁甲苯胺藍(lán)染色性病婦科知識(shí)第36頁心理社會(huì)評(píng)定評(píng)定病人對(duì)疾病心理反應(yīng)，有沒有擔(dān)心、恐懼感?！o(hù)理評(píng)定～性病婦科知識(shí)第37頁【護(hù)理診療】舒適改變：與瘙癢、燒灼痛相關(guān)。自尊紊亂：與社會(huì)不認(rèn)同性傳輸疾病病人相關(guān)。相關(guān)。性病婦科知識(shí)第38頁【護(hù)理目標(biāo)】病人癥狀消失。病人能正確對(duì)待所患疾病。性病婦科知識(shí)第39頁【護(hù)理辦法】進(jìn)行健康教育、性知識(shí)教育，提升防病意識(shí)，有病要到正規(guī)醫(yī)院治療，以免延誤治療。醫(yī)護(hù)人員要以熱情、誠懇、耐心態(tài)度為病人治療，消除病人思想顧慮。囑病人堅(jiān)持治療，治療期間防止性生活。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止不潔性交。性病婦科知識(shí)第40頁【護(hù)理辦法】注意消毒隔離，治療用物及器械嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。妊娠期患者為防止傳染新生兒，可考慮剖宮產(chǎn)。做好心理護(hù)理，解除病人心理負(fù)擔(dān)，勉勵(lì)病人堅(jiān)持治療直至治愈。。性病婦科知識(shí)第41頁【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人主訴無局部瘙癢、疼痛癥狀。病人與醫(yī)務(wù)這員討論疾病治療及預(yù)防，并主動(dòng)配合治療。性病婦科知識(shí)第42頁梅毒性病婦科知識(shí)第43頁病因Etiology蒼白螺旋體性病婦科知識(shí)第44頁小、柔軟、纖細(xì)螺旋狀微生物(密螺旋體)；形如金屬刨花；長(zhǎng)度約8～10um；直徑0.09～

0.18μm；有8～

12個(gè)整齊均勻螺旋；厭氧，在體外則不易生存。～病因～性病婦科知識(shí)第45頁【臨床表現(xiàn)】先天性梅毒后天性梅毒性病婦科知識(shí)第46頁后天性梅毒～臨床表現(xiàn)～早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒病期在感染后兩年以內(nèi)，包含一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。性病婦科知識(shí)第47頁一期梅毒～臨床表現(xiàn)～感染后3周(10—30日之間)硬下疳

無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。單個(gè)，亦可為多個(gè)。其內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳連續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。性病婦科知識(shí)第48頁一期梅毒～臨床表現(xiàn)～性病婦科知識(shí)第49頁二期梅毒～臨床表現(xiàn)～感染后6周至6個(gè)月

梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管抵達(dá)淋巴結(jié)后，經(jīng)過血液循環(huán)播散全身所致。

發(fā)燒、疲憊、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。

約70％患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。

連續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)。性病婦科知識(shí)第50頁二期梅毒～臨床表現(xiàn)～性病婦科知識(shí)第51頁三期梅毒～臨床表現(xiàn)～感染后二年以上

晚期良性梅毒樹膠腫

肉芽腫病變，可侵犯任何器官，但最常見是侵犯皮膚和骨骸。性病婦科知識(shí)第52頁三期梅毒～臨床表現(xiàn)～晚期良性梅毒主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全主動(dòng)脈瘤等心血管梅毒性病婦科知識(shí)第53頁三期梅毒～臨床表現(xiàn)～晚期良性梅毒脊髓癆麻痹性癡呆視神經(jīng)萎縮心血管梅毒神經(jīng)梅毒性病婦科知識(shí)第54頁先天性梅毒～臨床表現(xiàn)～先天性梅毒是由母體經(jīng)過胎盤傳給胎兒。早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害

晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其它普通與三期后天梅毒相同。

潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，普通多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。二年以內(nèi)患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復(fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽性外，無任何癥狀。

性病婦科知識(shí)第55頁診療檢驗(yàn)螺旋體

血清學(xué)檢驗(yàn)性病婦科知識(shí)第56頁檢驗(yàn)螺旋體～診療～早期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見有運(yùn)動(dòng)活潑密螺旋體性病婦科知識(shí)第57頁血清學(xué)檢驗(yàn)～診療～熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA～ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，慣用于梅毒早期診療。梅毒螺旋體制運(yùn)試驗(yàn)（TPI）：檢測(cè)血清中存在抑制螺旋體活動(dòng)特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35℃培養(yǎng)16小時(shí)，同法作正常血清對(duì)照，然后用暗視野顯微鏡觀察活動(dòng)螺旋體數(shù)目，如試驗(yàn)標(biāo)本活動(dòng)螺旋體數(shù)目小于或等于對(duì)照血清標(biāo)本內(nèi)40%，即為陽性。性病婦科知識(shí)第58頁治療(Treatment)標(biāo)準(zhǔn)青霉素3個(gè)月～1年治愈指標(biāo)

血清中抗體轉(zhuǎn)陰性病婦科知識(shí)第59頁軟下苷性病婦科知識(shí)第60頁病因Etiology杜克雷嗜血桿菌性病婦科知識(shí)第61頁臨床特點(diǎn)發(fā)病前有不潔性交史。生殖器及尿道口出現(xiàn)痛性潰瘍，基底軟。單側(cè)腹股溝腫大，疼痛，潰瘍排膿。(暗視野檢驗(yàn)梅毒螺旋體陰性。涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(