一例老年房顫的個案護(hù)理-護(hù)理個案資料

精品文檔一例老年陣發(fā)房顫的理體會清華大學(xué)醫(yī)院急診科主管護(hù)師引言：心房顫動（簡稱房顫AF）是最常見的持性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，歲以上人群可達(dá)。房顫時心房激動的頻率達(dá)300600/跳頻率往往快而且不規(guī)則時候可達(dá)100～160次僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊心房失去有效的收縮功能房顫患病率的增長還會與冠心病高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。一、病歷介紹患者女性，85，間斷發(fā)病；主因“間斷心悸16年再發(fā)7小時”來院就診。既往史：高血壓病史2年，最高血壓160/70mmHg,斷服施慧達(dá)2.5-5mg/次，11次。16前勞累后出現(xiàn)心悸，在香港醫(yī)院診治后好轉(zhuǎn)出院。2005再次發(fā)作心悸，心電圖診斷：心房纖顫，予胺碘酮治療（具體治療方案不詳）后好轉(zhuǎn)，之后一直病情平穩(wěn)。今年3月份勞累后感心悸，自服10粒速效救丸約30鐘后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)病史：7小時前因勞累再次出現(xiàn)心悸，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無頭暈，自服粒速效救心丸無好轉(zhuǎn)，為精品文檔

精品文檔進(jìn)一步診治來院。查體：T36.5，次/，R16次分,BP115/70mmHg神清，精神可，自動體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/，心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，未聞及雜音。腹平坦，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無浮腫。急診心電圖檢查：心房纖顫。心梗三項(xiàng)：陰性。二、病程及治療過程急診5小時未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后收治內(nèi)科病房電血壓監(jiān)測，給予胺碘酮靜點(diǎn)抗心律失常治療流量鼻導(dǎo)管吸氧者高齡，最高血壓160/70mmHg，可暫不予降壓治療，進(jìn)一步監(jiān)測血壓完善輔助檢查；血尿便常規(guī)，生化、凝血功能、甲狀腺功能，心臟、腹部彩超等。入院19時經(jīng)治療護(hù)理心電監(jiān)測顯示轉(zhuǎn)竇性心律。肝功化驗(yàn)結(jié)果異常，給予水飛薊賓膠囊、護(hù)肝寧保肝治療;TSH5.280u/ml目前為亞臨床甲減；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞給予低分子肝素皮下注射院后第7天予停低分子肝素皮下注射服華法林抗凝治療。入院治療10天后D-dimer593.1ng/ml自覺癥狀無情好轉(zhuǎn)，患者要求出院，囑門診隨診，帶藥出院。三、護(hù)理精品文檔

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觀察護(hù)理切觀察病情變化察生命體征其血壓、呼吸、心率/的變化。2、3、

給予吸氧：備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通。一般護(hù)理：臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)；保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠；加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒樱ㄈ邕M(jìn)餐、排便等少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求；準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。4、

嚴(yán)防并發(fā)癥：猝死。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)觀察心電圖的波形及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告加強(qiáng)巡視定時監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等；備好急救物品和藥品。知曉異常檢查結(jié)果；遵醫(yī)囑用藥及用藥后的觀察；患者高齡；既往高血壓病史5、

用藥護(hù)理：注意用藥前、中、后的心率、心律、間期、QT間期等變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。觀察皮膚黏膜有無淤點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀；各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時間；備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（四、房顫的相關(guān)概念精品文檔

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房顫的電生理機(jī)制：是由于心房電生理紊亂、心房空間電生理不均一造成。2

病因：房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞甲亢等等與飲酒精神緊張水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。3

分類：房顫分類的定義沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24時內(nèi)復(fù)發(fā)者。4

臨床表現(xiàn)心悸到心跳臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；暈頭暈眼花或者昏倒；3.胸部不,疼痛、壓迫或者不舒服；4.氣短,在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大。精品文檔

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應(yīng)用胺碘酮注射治療的方法：對血流動力學(xué)較穩(wěn)定者，先給予5%GS20mL+碘酮150mg10~15min緩慢靜脈給藥以5%GS250mL+300mg靜脈滴注,度是50Ml/h,當(dāng)1mg/kg靜點(diǎn)。五、六、護(hù)理體會：采用科學(xué)和有效的護(hù)理措施有助于患者早日康復(fù)。1

在一般護(hù)理中，囑患者臥床休息時，盡量避免左側(cè)臥位，因?yàn)樽髠?cè)臥位時病人長能感到心臟的搏動而使不適感加重。當(dāng)患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，病人可出現(xiàn)血壓下降、休克。應(yīng)協(xié)助患者去枕平臥抬高頭部和下肢以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)。23

在飲食護(hù)理中，對服用維生素K拮抗劑、華法林，患者對飲食中維生素的變化很敏感，增加飲食中維生素的攝取能減弱華法林的抗凝作用。維生素廣泛存在在植物的葉綠醌中，所以在治療過程中蔬菜的攝入量應(yīng)相對恒定。酗酒可以增加華法林的抗凝效果，增加患者出血的發(fā)生率，故應(yīng)告知患者嚴(yán)格控制飲酒量或者戒酒。45

在用藥護(hù)理中：患者使用胺碘酮糾正心律失常。護(hù)士應(yīng)掌精品文檔

精品文檔握用藥的劑量時間和方法胺碘酮有低血壓心緩QT長，胃腸不適等副作用長期使用影響肝功能甲減肺纖維化，要告知病人定期查肝功能、甲功等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意個體差異化。胺碘酮的PH值為，常將其溶于葡萄糖溶液中，然而酸性溶液對外周血管刺激性大，通透性增高，組織炎癥性滲出，活化因子游離至組織間隙刺激神經(jīng)末梢，容易引起靜脈炎。最好的方法是采用深靜脈給藥，但存在病人害怕、經(jīng)濟(jì)等因素。所以在行靜脈留置針給藥時，嚴(yán)格無菌技術(shù)，注意血管的選擇，穿刺的技術(shù)及觀察宣教。七、八、出院后的健康指導(dǎo)12注重勞逸結(jié)合：在步入老年之后，人體各部分器官開始退化許多老年人會漸漸發(fā)現(xiàn)自己的身體狀況大不如前但又礙于身體上某個部位的不適而懶于運(yùn)動人們羨“鶴發(fā)童顏不知，健康的體魄有賴于成年累月堅(jiān)持不懈的鍛煉。在平時，老年人應(yīng)注重勞逸結(jié)合，不應(yīng)在疾病發(fā)作時才發(fā)覺平時的怠慢是多么不好的一種習(xí)慣年房顫病人在平時多表現(xiàn)為心悸、眩暈、胸口發(fā)悶等等，他們理所當(dāng)然的認(rèn)為人年紀(jì)大了身體上抱恙是在所難免的而這些早期癥狀不僅預(yù)示著疾病的發(fā)生也是在向人們發(fā)出警告需要對身精品文檔

精品文檔體加以保養(yǎng)了出院后要提醒病人應(yīng)在身體狀況允許的條件下，在平時休養(yǎng)生息的同時注重輕微體育鍛煉，比如說，可在早晨進(jìn)行晨練，傍晚散步，健康而又時尚。在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人們保持了運(yùn)動的良好習(xí)慣。這時候，要進(jìn)一步指導(dǎo)他們要注意勞逸結(jié)合證休息時間些病人喜歡讀書、看報(bào)、下棋等等，往往長時間沉迷于此，護(hù)士要提醒他們要注意睡眠時間的充足保證休息充分從而保持良好的精神狀態(tài)。34注重心理調(diào)節(jié)：老年房顫病人長期被疾病所累，身體精神遭受雙重折磨免情緒不穩(wěn)定易急躁動安，家人朋友積極與其建立歡快的交流氛圍轉(zhuǎn)移他們的注意力教導(dǎo)他們要注重培養(yǎng)自己的興趣愛好從而使自己的晚年生活豐富多彩。5指導(dǎo)其知曉簡單藥物知識一般高血壓患者服藥時間最好是選擇在上午7-8點(diǎn)下午13-14一般老年人晚上需要減少降壓藥的用量但是要看自己的血壓高峰時段科素亞（氯沙坦鉀片）作為治療原發(fā)型高血壓，可與或不與食物同時服用也就是說科素亞飯前吃或者飯后吃都沒有太大的影響可以隨患者的喜好來服用藥物輕微而短暫的頭暈劑量相關(guān)性體位性低血壓是科素亞的副作用避免快速精品文檔

精品文檔改變體位，動作輕緩。（）阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，可以有效預(yù)防血栓性事件低心血管危險(xiǎn)因素冠心病家族史病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲）的心肌梗死發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)并廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病刺激胃腸飯后服用，觀察有無各種出血。（3阿托伐他汀鈣通常晚上8點(diǎn)服用，它降低致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)阿托伐他汀鈣片為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血;冠心病和腦中風(fēng)的防治藥影響肝功能意監(jiān)測肝功功的化驗(yàn)室指標(biāo)。6培養(yǎng)日常良好生活習(xí)慣意飲食健康居要定時定量，同時注意戒煙、戒酒。78指導(dǎo)家屬配合：老人的健康牽動著家人的心?？紤]從老人身邊的人入手把家屬帶入治療的行列從而從側(cè)面對患者有了更全面的認(rèn)識，而親情維系的“敦促”也許會給治療帶來意想不到的效果。精品文檔

精品文檔七、討論房顫病的誘因一