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文檔簡(jiǎn)介
護(hù)理查房
科室:婦科
2015-3-23
目前一頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)病史介紹護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施健康教育知識(shí)回顧護(hù)理查房
目前二頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)病史介紹46床王水華女64歲床位醫(yī)生:丁竹筠床位護(hù)士:陸秀麗入院診斷:子宮脫垂II度(重)
高血壓II型糖尿病
術(shù)后診斷:子宮脫垂II度(重)
高血壓II型糖尿病目前三頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)病史介紹患者因“陰道脫出腫物10年,加重半年”,于03月1日步入病房收入院,測(cè)T:37.2℃、P:84次/分、R:20次/分、BP:130/80mmHg?;颊咝薪?jīng)期間月經(jīng)規(guī)則,現(xiàn)已絕經(jīng),10年前自覺陰道脫出腫物,休息后腫物能回納,近半年腫物脫出加重,休息后無(wú)緩解,平素?zé)o腹痛及不規(guī)則陰道出血,有尿頻。3月1日就診,婦檢后診斷“子宮脫垂II度(重)”患者今要求手術(shù)收入院,患病以來(lái),精神可,胃納一般,二便如常,無(wú)進(jìn)行性消瘦史。既往有輸卵管結(jié)扎、膽結(jié)石手術(shù)史。目前四頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)病史介紹
外陰:無(wú)異常陰道:暢宮頸:中糜,口閉宮體:中位,大小正常,部分宮體突出陰道口外附件:未捫及明顯包塊,無(wú)壓痛??茩z查:血常規(guī):正常肝腎功能血糖電解質(zhì):正常甲狀腺功能1套:正常AFP、CEA、CA125、CA199:正常凝血功能:正常腹部B超常規(guī):正常心超:左室肌順應(yīng)減退,肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg下肢深靜脈B超:雙下肢深靜脈血流通暢胸片:正常心電圖:正常24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:平均心率74次/分,房性早搏94個(gè)相關(guān)輔助檢查:目前五頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)
3月6日患者于腰麻下
行“陰式全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+尿道折疊術(shù)”術(shù)后予一級(jí),禁食,吸氧6H,留置導(dǎo)尿。陰道內(nèi)置碘仿紗條及紗布各一塊,24小時(shí)后取出。鎮(zhèn)痛泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
患者未排氣,無(wú)陰道出血。予忌甜流質(zhì),繼留置導(dǎo)尿,取出陰道內(nèi)填塞紗布,體溫正常。血糖正常?;颊咭雅艢猓瑹o(wú)陰道出血。予忌甜半流質(zhì),留置導(dǎo)尿。體溫正常。患者無(wú)陰道出血予忌甜普食,留置導(dǎo)尿中。體溫正常。
術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī):WBC16.71*109/L,N95.41%,Hb131g/L,PLT188*109/L電解質(zhì):正常目前六頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)治療抗感染:頭孢拉定支持治療:果糖平衡液目前八頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.1II護(hù),忌甜飲食,測(cè)血壓qd,測(cè)毛糖*4次
3.4碘伏涂陰道,一般II級(jí)護(hù)理
3.5術(shù)前準(zhǔn)備,備血,腸道準(zhǔn)備(口服恒康正清)相關(guān)護(hù)理措施術(shù)前
3.6I護(hù),禁食,吸氧6h,留置導(dǎo)尿,一般專項(xiàng)護(hù)理Bid,頭孢拉定+甲硝唑預(yù)防感染,陰道內(nèi)置碘伏紗條紗布各一塊24h后取出,補(bǔ)充能量及電解質(zhì),測(cè)毛糖,鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。3.7I護(hù),忌甜流質(zhì),補(bǔ)充能量及電解質(zhì),測(cè)血常規(guī)+CRP+電解質(zhì)
3.8忌甜半流質(zhì)3.9忌甜普食術(shù)后ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.目前九頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)患者術(shù)前護(hù)理主動(dòng)關(guān)心,向患者及家屬介紹病因、治療方案和檢查措施以及護(hù)理計(jì)劃,說(shuō)明手術(shù)治療的安全性和必要性,樹立對(duì)手術(shù)治療的信心,積極配合治療。(1)陰道擦洗(2)外陰坐?。?)外陰皮膚護(hù)理術(shù)前一晚口服恒康正清清潔腸道。常規(guī)禁食禁水。心理護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備外陰陰道局部準(zhǔn)備目前十頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)然后,我們有什么可以總結(jié)的呢?目前十一頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施:焦慮與長(zhǎng)期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)措施:(1)評(píng)估病人認(rèn)知程度,通過(guò)講解該病知識(shí)。
(2)介紹診斷性檢查、治療過(guò)程。
(3)護(hù)理人員每天通過(guò)查房、巡回及時(shí)溝通與交流,耐心解答疑問(wèn),使患者焦慮緩解。評(píng)價(jià):患者情緒穩(wěn)定,無(wú)思想顧慮目前十二頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施:舒適度改變與子宮脫出影響行動(dòng)有關(guān)措施:(1)提供舒適的環(huán)境及床單位,保持清潔干燥。(2)指導(dǎo)患者保持舒適的臥位,滿足患者合理需求。(3)協(xié)助指導(dǎo)正確使用藥物,如陰道外涂藥膏雌評(píng)價(jià):患者不適程度減輕,得到較好休息目前十三頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施:組織完整性受損與外露子宮與陰道壁的長(zhǎng)期摩擦受損措施:(1)指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)衣褲,陰道擦洗Bid。(2)觀察組織受損的程度及范圍及時(shí)告知醫(yī)生。評(píng)價(jià):組織完整,無(wú)破損目前十四頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與措施:疼痛
與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)措施:(1)針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)內(nèi)心的感受,并表示出充分的理解,指導(dǎo)患者放松,深呼吸,轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛。(2)觀察疼痛的性質(zhì)和程度,及時(shí)告之醫(yī)生,遵醫(yī)囑合理正確使用止痛藥并觀察鎮(zhèn)痛效果。(3)保持鎮(zhèn)痛泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。評(píng)價(jià):患者疼痛減輕并得到控制目前十五頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與措施:生活自理能力下降
與手術(shù)創(chuàng)傷及留置引流管有關(guān)措施:(1)術(shù)后24小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背,每2小時(shí)1次。
(2)協(xié)助病人完成生活護(hù)理,如擦澡、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大小便,及時(shí)提供便器。(3)勤活動(dòng)和按摩雙下肢,可預(yù)防下肢靜脈血栓及腸粘連。(4)保持病人床單位清潔、平整、干燥,污染及時(shí)更換。(5)做好病人心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。6)術(shù)后平臥5-7日,逐漸增加活動(dòng)量。評(píng)價(jià):病人的日常生活需要得到滿足。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)潛在的護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)對(duì)(1)定時(shí)觀察手術(shù)部位皮膚外觀,換藥時(shí)注意無(wú)菌操作。(2)協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰,注意保暖。(3)按醫(yī)囑及時(shí)正確的使用抗生素。(4)做好基礎(chǔ)護(hù)理,指導(dǎo)家屬大、小便后及時(shí)清洗干凈。(5)增加營(yíng)養(yǎng)攝入,鼓勵(lì)患者多飲水。
(1)飲食指導(dǎo)低脂、高纖維素、易消化的食物,以保持大便通暢。促進(jìn)靜脈回流(2)下肢體位宜高于心臟平面20~30cm。術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早床上活動(dòng)。(3)勤活動(dòng)和按摩雙下肢,雙下肢恢復(fù)自主活動(dòng)后,協(xié)助病人勤翻身,預(yù)防腹脹及腸粘連。(1)妥善固定導(dǎo)管,防止翻身時(shí)扭曲受壓,留出患者翻身長(zhǎng)度。(2)觀察引流液的色、質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。(3)定時(shí)巡視,每班交班做好檢查。(4)健康教育,使患者及家屬明確導(dǎo)管的重要性。下肢靜脈血流瘀滯—與長(zhǎng)期臥床相關(guān)導(dǎo)管脫落及阻塞的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)(手術(shù)部位、肺部感染、切口感染)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)健康教育1、術(shù)后休息三個(gè)月,術(shù)后第一個(gè)月和第三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查,醫(yī)生確認(rèn)完全恢復(fù)后方可有性生活。術(shù)后半年內(nèi)不可有重體力勞動(dòng)。2、保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)褲,選用棉質(zhì)內(nèi)褲。每日清水清洗外陰,禁用酸性或堿性刺激藥物清洗。3、增強(qiáng)體質(zhì),養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,多飲水,防止泌尿系
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