子宮脫垂查房內(nèi)容

護理查房

科室：婦科

2015-3-23

目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點病史介紹護理問題、護理措施健康教育知識回顧護理查房

目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點病史介紹46床王水華女64歲床位醫(yī)生：丁竹筠床位護士：陸秀麗入院診斷:子宮脫垂II度（重）

高血壓II型糖尿病

術(shù)后診斷：子宮脫垂II度（重）

高血壓II型糖尿病目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點病史介紹患者因“陰道脫出腫物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，測T：37.2℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg?；颊咝薪?jīng)期間月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已絕經(jīng)，10年前自覺陰道脫出腫物，休息后腫物能回納，近半年腫物脫出加重，休息后無緩解，平素?zé)o腹痛及不規(guī)則陰道出血，有尿頻。3月1日就診，婦檢后診斷“子宮脫垂II度（重）”患者今要求手術(shù)收入院，患病以來，精神可，胃納一般，二便如常，無進行性消瘦史。既往有輸卵管結(jié)扎、膽結(jié)石手術(shù)史。目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點病史介紹

外陰：無異常陰道：暢宮頸：中糜，口閉宮體：中位，大小正常，部分宮體突出陰道口外附件：未捫及明顯包塊，無壓痛?？茩z查:血常規(guī)：正常肝腎功能血糖電解質(zhì)：正常甲狀腺功能1套：正常AFP、CEA、CA125、CA199：正常凝血功能：正常腹部B超常規(guī)：正常心超：左室肌順應(yīng)減退，肺動脈收縮壓35mmHg下肢深靜脈B超：雙下肢深靜脈血流通暢胸片：正常心電圖：正常24小時動態(tài)心電圖：平均心率74次/分，房性早搏94個相關(guān)輔助檢查：目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點

3月6日患者于腰麻下

行“陰式全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)+尿道折疊術(shù)”術(shù)后予一級，禁食，吸氧6H，留置導(dǎo)尿。陰道內(nèi)置碘仿紗條及紗布各一塊，24小時后取出。鎮(zhèn)痛泵正常運轉(zhuǎn)。

患者未排氣，無陰道出血。予忌甜流質(zhì)，繼留置導(dǎo)尿，取出陰道內(nèi)填塞紗布，體溫正常。血糖正常?；颊咭雅艢?，無陰道出血。予忌甜半流質(zhì)，留置導(dǎo)尿。體溫正常。患者無陰道出血予忌甜普食，留置導(dǎo)尿中。體溫正常。

術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：WBC16.71*109/L，N95.41%，Hb131g/L，PLT188*109/L電解質(zhì)：正常目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點治療抗感染：頭孢拉定支持治療：果糖平衡液目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點3.1II護，忌甜飲食，測血壓qd，測毛糖*4次

3.4碘伏涂陰道，一般II級護理

3.5術(shù)前準(zhǔn)備，備血，腸道準(zhǔn)備（口服恒康正清）相關(guān)護理措施術(shù)前

3.6I護，禁食，吸氧6h，留置導(dǎo)尿，一般專項護理Bid，頭孢拉定+甲硝唑預(yù)防感染，陰道內(nèi)置碘伏紗條紗布各一塊24h后取出，補充能量及電解質(zhì)，測毛糖，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。3.7I護，忌甜流質(zhì)，補充能量及電解質(zhì)，測血常規(guī)+CRP+電解質(zhì)

3.8忌甜半流質(zhì)3.9忌甜普食術(shù)后ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點患者術(shù)前護理主動關(guān)心，向患者及家屬介紹病因、治療方案和檢查措施以及護理計劃，說明手術(shù)治療的安全性和必要性，樹立對手術(shù)治療的信心，積極配合治療。（1）陰道擦洗（2）外陰坐?。?）外陰皮膚護理術(shù)前一晚口服恒康正清清潔腸道。常規(guī)禁食禁水。心理護理胃腸道準(zhǔn)備外陰陰道局部準(zhǔn)備目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點然后，我們有什么可以總結(jié)的呢？目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點術(shù)前護理問題與措施：焦慮與長期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)措施：（1）評估病人認(rèn)知程度，通過講解該病知識。

（2）介紹診斷性檢查、治療過程。

（3）護理人員每天通過查房、巡回及時溝通與交流，耐心解答疑問，使患者焦慮緩解。評價：患者情緒穩(wěn)定，無思想顧慮目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點術(shù)前護理問題與措施：舒適度改變與子宮脫出影響行動有關(guān)措施：（1）提供舒適的環(huán)境及床單位，保持清潔干燥。（2）指導(dǎo)患者保持舒適的臥位，滿足患者合理需求。（3）協(xié)助指導(dǎo)正確使用藥物，如陰道外涂藥膏雌評價：患者不適程度減輕，得到較好休息目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點術(shù)前護理問題與措施：組織完整性受損與外露子宮與陰道壁的長期摩擦受損措施：（1）指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，陰道擦洗Bid。（2）觀察組織受損的程度及范圍及時告知醫(yī)生。評價：組織完整，無破損目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點術(shù)后護理問題與措施：疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)措施：（1）針對性地進行疏導(dǎo)，鼓勵患者真實表達內(nèi)心的感受，并表示出充分的理解，指導(dǎo)患者放松，深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛。（2）觀察疼痛的性質(zhì)和程度，及時告之醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理正確使用止痛藥并觀察鎮(zhèn)痛效果。（3）保持鎮(zhèn)痛泵的正常運轉(zhuǎn)。評價：患者疼痛減輕并得到控制目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點術(shù)后護理問題與措施：生活自理能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷及留置引流管有關(guān)措施：（1）術(shù)后24小時協(xié)助病人翻身叩背，每2小時1次。

（2）協(xié)助病人完成生活護理，如擦澡、更衣、洗臉、進食、解大小便，及時提供便器。（3）勤活動和按摩雙下肢，可預(yù)防下肢靜脈血栓及腸粘連。（4）保持病人床單位清潔、平整、干燥，污染及時更換。（5）做好病人心理護理，鼓勵病人最大限度地進行生活自理恢復(fù)的鍛煉。6）術(shù)后平臥5-7日，逐漸增加活動量。評價：病人的日常生活需要得到滿足。目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點潛在的護理問題與應(yīng)對（1）定時觀察手術(shù)部位皮膚外觀，換藥時注意無菌操作。（2）協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰，注意保暖。（3）按醫(yī)囑及時正確的使用抗生素。（4）做好基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)家屬大、小便后及時清洗干凈。（5）增加營養(yǎng)攝入，鼓勵患者多飲水。

（1）飲食指導(dǎo)低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢。促進靜脈回流（2）下肢體位宜高于心臟平面20～30cm。術(shù)后鼓勵病人盡早床上活動。(3)勤活動和按摩雙下肢，雙下肢恢復(fù)自主活動后，協(xié)助病人勤翻身，預(yù)防腹脹及腸粘連。（1）妥善固定導(dǎo)管，防止翻身時扭曲受壓，留出患者翻身長度。（2）觀察引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。（3）定時巡視，每班交班做好檢查。（4）健康教育，使患者及家屬明確導(dǎo)管的重要性。下肢靜脈血流瘀滯—與長期臥床相關(guān)導(dǎo)管脫落及阻塞的危險感染的危險（手術(shù)部位、肺部感染、切口感染）目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十八點健康教育1、術(shù)后休息三個月，術(shù)后第一個月和第三個月到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生確認(rèn)完全恢復(fù)后方可有性生活。術(shù)后半年內(nèi)不可有重體力勞動。2、保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，選用棉質(zhì)內(nèi)褲。每日清水清洗外陰，禁用酸性或堿性刺激藥物清洗。3、增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多飲水，防止泌尿系