婦幼保健院經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)(一)工作目標(biāo).為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)等。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)L穿刺時(shí)注意事項(xiàng)：⑴穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。⑵注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。⑶對(duì)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng)：(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管,防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無(wú)菌生理鹽水沖管。⑵可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。⑶嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。(4)護(hù)士為PICC貉管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。⑸盡量避免在貉管側(cè)肢體測(cè)量血壓。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn).患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。.護(hù)士操作規(guī)范。素質(zhì)要求操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作中整理床單位，正確處理用物洗手、記錄通過(guò)X線(xiàn)拍片確定導(dǎo)管尖端位置。操作后素質(zhì)要求操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作中整理床單位，正確處理用物洗手、記錄通過(guò)X線(xiàn)拍片確定導(dǎo)管尖端位置。操作后核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。(3)由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書(shū)。做好解釋以取得配合，囑患者排尿三擦(盤(pán)、臺(tái)、車(chē))洗手、戴口罩PICC穿刺包、無(wú)菌手套義2、無(wú)菌巾義2、酒精棉球、碘伏棉球、棉簽、無(wú)菌透明貼膜與脫敏膠帶、10ml注射器X2、無(wú)菌持物鉗、鑲子、剪刀、生理鹽水檢查用物名稱(chēng)、有效期核對(duì)患者腕帶上姓名、床號(hào)、住院號(hào)患者取合適的體位、松床尾測(cè)量定位：①測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90%②上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測(cè)量法:從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡,再減去2cm。④測(cè)量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)：以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。建立無(wú)菌區(qū)：①打開(kāi)PICC無(wú)菌包，帶手套。②將第一塊治療巾墊在患者手臂下。消毒穿刺點(diǎn)：①按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10cm兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏棉球消毒，各3遍。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)。預(yù)沖導(dǎo)管，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲(準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水)。扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15、30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，繼續(xù)推進(jìn)1?2mm,鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開(kāi)止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入20ml生理鹽水，確定是否通暢。②用生理鹽水正壓封管。清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期PICC護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分要求標(biāo)準(zhǔn)分得分素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親1操作前準(zhǔn)備核對(duì)15核對(duì)醫(yī)囑3評(píng)估詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況、出凝血情況；評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況；是否簽署知情同意書(shū)6用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)確齊全，檢查名稱(chēng)、有效期6操作中核對(duì)50核對(duì)患者腕帶上姓名、床號(hào)、住院號(hào)4體位患者取合適的體位、松床尾2測(cè)量定位定位準(zhǔn)確4建立無(wú)菌區(qū)①打開(kāi)PICC無(wú)菌包，帶手套。②應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。4消毒穿刺點(diǎn)①按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10cm兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無(wú)菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾,擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)4穿刺預(yù)沖導(dǎo)管，扎止血帶4穿刺進(jìn)針角度約為15?30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。4從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開(kāi)止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。4置入PICC導(dǎo)管將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢4退出導(dǎo)引套管①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。4撤出導(dǎo)引鋼絲一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。4封管①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②用生理鹽水正壓封管。4固定①將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。4操作后安置病人10協(xié)助穿