循證醫(yī)學試卷

循證醫(yī)學復習一、名詞解釋1循醫(yī)（EBM）慎重確智地應用當前所獲得的最佳的研究依據結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗患者的利值期三完美地結合以制定出患者的治療措施。2系評（SR是一種綜合文獻的研究方法按特的題統(tǒng)面收集已有的相關和可靠的臨床研究結果臨床流行病學格評價文獻的原則和方法出合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最得出綜合可靠的結論。3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多研究結果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta析不僅需要搜集前盡可能多的研究結果和進行全面、系統(tǒng)的質量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入準）的研究進行定量的合并。4發(fā)偏指有“統(tǒng)計學意義究結果“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分只是基已經公開發(fā)表的研究結果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數，從而夸大效應量或危險因的關聯強度而致偏倚發(fā)生。5失安數通過計算假定能使結論逆轉而所的陰性結果的報告數安全數估表偏倚的大小。失效安全數越大，表明Meta的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小。6敏性析采用兩種或多種不同方法對相同型的研究（試驗）進行系統(tǒng)評價（含Meta析這兩個或多個結果是否相同的過敏感性分析目的是了解系統(tǒng)評價結果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1．循證醫(yī)學就是（）A．系統(tǒng)評價．Meta分．臨床流行病學D．查找證據的醫(yī)學．佳據臨經和人值有合2．循證醫(yī)學實踐的核心是（B）A．素質良好的臨床醫(yī)生．最佳的研究證據臨床流行病學基本方法和知識D．患者的參與和合作．要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學所收集的證據中，量最佳者為（）A．單個的大樣本隨機對照試驗．列究．對照研究D．基于多個質量可靠的大樣本機對照試驗所做的系統(tǒng)評價．專家意見4．Meta析在合并各個獨立研結果前應進行（）A．相關性檢驗．質性檢．歸分析D．圖示研究E．標準化5．異質性檢驗的目的是（BA．評價研究結果的不一致性B檢查各個獨立研究的結果是否具有一致性（可合并性）C．評價一定假設條件下所獲效合并值的穩(wěn)定性增加統(tǒng)計學檢驗效能E．計算假如能使研究結論逆轉需的陰性結果的報告數6．發(fā)表偏倚是指（）A．有“統(tǒng)計學意義”的研究結較“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個主要的醫(yī)學文獻索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C．研究者往往根據需要自定一納入標準來決定某些研究的納入與否D．研究結果的篩選過程中篩選主觀意愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文獻資7．失效安全數主要用來估計（B）A．文獻庫偏倚．表偏倚．納入標準偏倚D篩選者偏倚．偏倚8．失效安全數越大，說明（C）A．Meta析的各個獨立研究的質性越好．Meta分的獨立研究的同質性越差C．Meta析的結果越穩(wěn)定，結被推翻的可能性越小D．Meta析的結果越不穩(wěn)定，論被推翻的可能性越大．Meta析的結果可靠性越差

精品文庫9．如果漏斗圖呈明顯的不對稱說明（D）A．Meta分析統(tǒng)計學檢驗效能不．Meta分析各個獨立研究的同質性差C．Meta分析的合并效應值沒有計學意義．Meta析可能存在偏倚E．Meta分析的結果更為可靠10．Meta分過程中，主要的統(tǒng)計內容包括（A）A．對各獨立研究結果進行異質檢驗，并根據檢驗結果選擇適當的模型加權合各研究的統(tǒng)計量B．對各獨立研究結果進行異質檢驗和計算失效安全數C．計算各獨立研究的效應大小按Mental-Haenszel法行合并分析D．計算各獨立研究的效應大小合并后的綜合效應E．對各獨立研究結果進行異質檢驗和分層分析11．Meta分中敏感性分析主要用于（B）A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大?。嬎闫械拇笮．校正偏倚12．列說法錯誤的是（B）A．循證醫(yī)學實踐得到的最佳證在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學實踐將為臨床決策供依據，因此惟一強調的是證據C．循證醫(yī)學不等于Meta分．循證醫(yī)學實踐不一定會降低醫(yī)療費用E．循證醫(yī)學實踐得到的證據并一成不變三、多選題1．下列說法正確的是（DE）A．循證醫(yī)學實踐的第一步是全收集證據．循證醫(yī)學的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學強調的是科學證據其質量，因此醫(yī)師的經驗可以忽略D．循證醫(yī)學注重后效評價，止至善．循證醫(yī)學不能解決所有的臨床問題2．下列說法錯誤的是（BC）A．循證醫(yī)學不否定醫(yī)師個人經，但絕不盲從經驗B．循證醫(yī)學實踐可以解決所有臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評價過程，就掌握了循證醫(yī)學實踐的全部D．實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)生要合當前最好的研究證據、臨床經驗和病人的意見E．當高質量的研究證據不存在，前人或個人的實踐經驗可能是目前最好的證據3．循證醫(yī)學發(fā)展的背景包括（ABCDE）A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有定局限B．繁忙的臨床工作與知識的快更新和擴容形成的尖銳矛盾C．日益尖銳的衛(wèi)生經濟學問題平衡價/效益的依據提出了更嚴格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制向對治療轉歸與質量的重視E．市場經濟的沖擊，使一些醫(yī)因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結果的治療4．Meta分析的目的是（ABCD）A．增加檢驗效能B．定量計研究效應的平均水平C．評價研究結果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路．估計偏倚大小5．進行Meta分析時，如果納入和排除標準制定過嚴，那么（）A．各獨立研究的同質性很好．符合要求的文獻很多C．可能會失去增加統(tǒng)計學功效定量估計研究效應平均水平的意義D．降低了Meta分結果的可靠和有效性．沒有影響6．下列說法錯誤的是（BE）A．Meta分析是一種觀察性研究．Meta析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜多個同類研究的結果D．針對隨機對照試驗所做的Meta分結論更為可靠E．Meta分析結果的真實性與各獨立研究的質量沒有關系7．下列說法正確的是（ABDEA．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對各獨立研中的每個觀察對象的原始數據進行分析C．報告Meta分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義D分的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的論歡迎下載

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精品文庫四、簡答題1．循證醫(yī)學的基礎是什?答：①素質良好的醫(yī)生；②當前最佳的研究證據；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學實踐的目的是什?答：①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據；②提供可靠的診斷依據；③幫助醫(yī)生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。3．循證醫(yī)學實踐的基本步驟有?答：①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④應用證據指導決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。4．證據的質量如何分級?答第級照定病種的特定療法收集所有多個質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級有照但未用隨機方分組的研如設計很好的隊列研究病例—對照研究或無對照④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。5．循證醫(yī)學如何評價證據是否?答：①首先是分析評價證據的真實性；②其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。6．Meta分析的目的是什?答：①增加統(tǒng)計學檢驗效能；②定量估計研究效應的平均水平；③評價研究結果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。7．進行Meta分析的指征是什答：目前認為分主要適于隨機化對照試驗RCT結果的綜合，存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；③有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結果矛盾時。8．Meta分析的基本步驟是什?答：①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標準的研究；④納入研究的質量評價；⑤提取納入文獻的數據信息；⑥資料的統(tǒng)計學處理；⑦敏感性分析；⑧形成結果報告。9．研究證據的來源有哪?答原始資料來源包括專著、高質量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。如：醫(yī)學索引在線（Medline數據（EmbaseDatabase國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM中國循證醫(yī)/Cochrane中數庫CEBM／CCD和國立研究注冊NRR）等。（2）經系統(tǒng)評價的二次研究資，包括循證醫(yī)學教科書、與證據有關的數據庫、網站等。如圖（CL醫(yī)學評（EBMR學雜（EBM指南（NGC指南（Guidelines）。歡迎下載

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精品文庫五、論述題1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循醫(yī)學的局限性。答然證醫(yī)學將會大大高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和效率但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；（2）建立有效的產生、總結、播和利用醫(yī)療證據的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看證學會降低醫(yī)療費其能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；（3）原始文獻研究背景和研究量不一，即使經過嚴格的證據評價，循證醫(yī)學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；（4）應用循證醫(yī)學實踐得出的論指導醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行根本不被病人接受即使現在可以推行的措施由于受診斷方法和水平醫(yī)生的水和積極性病人的依從性等因素的影響可能還是不能達到預期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題對一個人來說他不可能將他擁有的所有財產都用于醫(yī)治疾病和提高健康必須考慮生活的其他需要如何分配資源是一個個人價值取向的問題理一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的個人使用了一項昂貴的檢查或治療味很多其他病人可能失去了診治的機會決策者必須兼顧個人和社會利益經濟和倫理原則面前往往科學證據也不得不做一定的讓步。2．試論述循證醫(yī)學、臨床流行學和系統(tǒng)評價之間的聯系和區(qū)別。答聯：一方面，循證醫(yī)學是在臨床流行病學的基礎上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學的理論基礎之一一方面床流行病學的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在循證醫(yī)學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的要求和基礎。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調要建立自覺去尋找究和運用最佳的證據與身的經驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題這意義上講循證醫(yī)學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法過嚴謹的設計測量和評價研究患病群體病人，其主要特征是一門指導臨床科研的方法學。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應用的領域不僅限于循證醫(yī)學，循證醫(yī)學所包含的內容也遠遠超過系統(tǒng)評價。3．試闡述循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床學的區(qū)別。答證學和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的要目的都是要解決臨床問題它們在很多方面都存在區(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學檢索文獻不系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學實踐獲取最佳證據奠定堅實的基礎。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學缺乏評價準，評價證據不嚴格，偏倚多；而循證醫(yī)學需要對一個研究證據的質量做科學的鑒別析它的真實性程度一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值后看這種證據是否能適用于具體的臨床實踐經過嚴格評價的證據真實靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學認為掌握病的發(fā)病機制和病理生理學原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經驗就可以判斷患者預后效評價診療方法樣指導臨床決策的科學性有一定限制實性也不肯定而循證醫(yī)認為這些不是指導臨床實踐的全部依據強調來自經系統(tǒng)研究得到的最佳證據，這樣指導臨床決策的科學性強。