急性心肌梗死合并手術(shù)護(hù)理查房

急性心肌梗死合并手術(shù)護(hù)理查房第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病史匯報(bào)患者楊天寶男58歲既往體健。2016-5-279：50日輪椅推入病房，訴8小時(shí)前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，伴有心慌胸悶疼痛呈悶痛，陣發(fā)性，主要位于心前區(qū)及肩背部。5-2710:13急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能，ECG示：v2-v4導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高，擬冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。

5-2710:13急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能4/29/2023第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病史匯報(bào)入院時(shí)生命體征

T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg各項(xiàng)評分ADL30分，Braden16分，Morse15分，疼痛4分4/29/2023第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一5月27口服與靜脈治療用藥靜脈欣康----擴(kuò)冠泮托拉唑----護(hù)胃丹參川穹----改善循環(huán)口服阿托伐他汀----調(diào)脂

氯吡格雷----抗凝

阿司匹林----抗凝4/29/2023第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一5.2711：50實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果

超敏肌鈣蛋白0.69ug/L(參考值0.00-0.11)乳酸脫氫酶459U/L(參考值90-250）肌酸激酶474U/L（參考值0-190）C-反應(yīng)蛋白10.3mg/L（參考值0.0-5.0）4/29/2023第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病史匯報(bào)5-2712:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入術(shù)造影結(jié)果顯示：LAD中段見一長病變，最重處狹窄99％，LCX近端50％狹窄，遠(yuǎn)端70％狹窄經(jīng)家屬同意于LAD處植入支架一枚術(shù)后復(fù)查造影手術(shù)順利，殘余狹窄<10％13:10手術(shù)結(jié)束4/29/2023第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4/29/2023第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)后治療

5-27

1、CAG+PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、一級護(hù)理3、低鹽低脂飲食4、病重通知5、心電監(jiān)護(hù)6、吸氧7、替羅非班100ml3ml/h泵入.5-28

擴(kuò)冠，抗凝，改善循環(huán)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)4/29/2023第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一定義冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。4/29/2023第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。4/29/2023第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)4/29/2023第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。4/29/2023第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）4/29/2023第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h4/29/2023第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)前護(hù)理診斷P1

疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。P2活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。P3焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。P4知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)P5潛在并發(fā)癥

心律失常心衰出血4/29/2023第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。4/29/2023第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施4/29/2023第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

疼痛

疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。(1)絕對臥床休息,避免誘發(fā)因素。(2)低流量給氧。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、神志變化，并做好記錄。(4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。(5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉4/29/2023第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。(1)急性期絕對臥床休息，限制探視。(2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。(3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。(4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。4/29/2023第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一心律失常1.儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15~30分鐘記錄一次。2.搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3.保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4.雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5.癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生4/29/2023第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)

(1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有無出血情況。(2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。(3)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間。(4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān)注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。4/29/2023第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

有便秘的危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。(1)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。(2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。(3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。(4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。4/29/2023第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。1、建立一個(gè)良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔；醫(yī)護(hù)人員語言要和藹可親，舉止大方，使病人心情舒暢。2、嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴(yán)禁在病人面前講刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。3、將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況(如機(jī)器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。4、向病人客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動，讓病人了解不活動不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人活動并在活動方式和活動量上給予指導(dǎo)；在病人活動時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，使病人有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4/29/2023第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥4/29/2023第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理4/29/2023第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一P1:有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）與使用抗凝藥物，橈動脈穿刺傷口有關(guān)I患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時(shí)協(xié)助處理1、休息制動2、繃帶加壓壓迫3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。4/29/2023第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尿潴留系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起1、做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理2、誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓3、以上措施均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)4/29/2023第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一造影劑反應(yīng)

1、鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。2、記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。腰酸、腹脹多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動后腰酸、腹脹的癥狀會自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，床頭可抬高15~30度。4/29/2023第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一心律失常1.儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15~30分鐘記錄一次。2.搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3.保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4.雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5.癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生4/29/2023第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一效果評價(jià)5-28

病人主胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2-27至6-3無出血現(xiàn)象的發(fā)生。5-29

主訴活動耐力增強(qiáng)。5-28能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。5-27至6-3未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，或并發(fā)癥能得到及時(shí)處理。病程中病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，了解急性心肌梗死知識及治療用藥知識。4/29/2023第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一出院指導(dǎo)（一般性）1、注意保暖，避免感冒。2、學(xué)會自我控制，保持良好心態(tài)。戒除不良嗜好。3、合理飲食向患者介紹常用食物中的營養(yǎng)含量，制定用餐計(jì)劃，堅(jiān)持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質(zhì)食物為主，保證飲食質(zhì)量，避免暴飲暴食。4、注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動如步行，少量家務(wù)等。

5、遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。4/29/2023第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁4/29/2023第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？4/29/2023第33頁，共34頁，2023年，2月20日